第一節(jié)　肩部病癥

　　在日常生活和工作中肩部損傷的情況有很多，肩連接人體上肢，構(gòu)成上肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。經(jīng)常有人會(huì)患上急性扭傷、慢性勞損肩部損傷的病癥。下面我們一起來看看肩部損傷的相關(guān)概況。

　　肩部是上肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，包括肩胛骨、鎖骨和肱骨，被關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉相互連接而構(gòu)成肩肱、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁四個(gè)關(guān)節(jié)。若平素受風(fēng)寒濕侵襲，再復(fù)遭扭傷，則諸邪合而為病，日久氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通，而致肩部疼痛及活動(dòng)障礙。

　　肱二頭肌損傷

　　肱二頭損傷的常見病癥有肱二頭肌短頭腱損傷、長頭腱滑脫和長頭腱鞘炎。肱二頭肌位于上臂的前面，起始端為長、短兩個(gè)頭，長頭位于外側(cè)，以細(xì)長的腱起于肩胛骨關(guān)節(jié)盂上的盂上結(jié)節(jié);經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)沿肱骨結(jié)節(jié)間溝下降，溝的前方有肩橫韌帶附著，以防止長頭腱滑脫，此腱有懸吊肱骨頭及防止肱骨頭向外、向上移位的作用;短頭在內(nèi)側(cè)，起時(shí)于肩胛骨的喙突部，在肱骨中下段與長頭匯合，形成同一肌腹，抵止于前臂上端的橈骨粗隆。該肌受肌皮神經(jīng)支配，收縮時(shí)除有屈肘功能外，對(duì)肩肱頭節(jié)的前屈運(yùn)動(dòng)也可起到一定作用。

　　(一)肱二頭肌短頭腱損傷

　　診斷要點(diǎn)

　　1、病史　多由上肢外展位猛力后伸，或長期用力作外展后伸活動(dòng)及肩部受風(fēng)著涼，而引起肱二頭肌短頭急、慢性損傷。

　　2、癥狀　肩前部劇痛或峻痛、疼痛常在夜間加重;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，尤其是上臂在外展位后伸時(shí)痛劇。嚴(yán)重病例，傷側(cè)手不能觸及對(duì)側(cè)肩峰部，不能梳頭、系腰帶等。

　　3、檢查　可在傷側(cè)肩胛骨喙突處觸及該肌腱隆起、增粗、變硬和壓痛。將傷肢高舉、外展、后伸或手摸棘突等動(dòng)作時(shí)，常有不同程度的受限制及肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)詈于內(nèi)收，內(nèi)旋位時(shí)，則疼痛減輕。

　　抗阻力屈肘試驗(yàn)，肩前部疼痛增劇。

　　治療

　　1、原則　舒筋通絡(luò)、活血化瘀，解痙止痛。

　　2、手法操作(分以下四個(gè)步驟)

　　(1)壓天鼎肩內(nèi)俞法　病人取坐位。術(shù)者立其前方，一手拇指按壓傷側(cè)天鼎穴，另手多指輕扶頭部腱側(cè)將其向傷側(cè)微屈，持續(xù)半分鐘;繼之，一手健側(cè)肩部，另手拇指端壓傷側(cè)肩內(nèi)俞穴(腋前縫盡頭凹陷處)半分鐘。常用于疼痛劇烈的病例。

　　(2)彈撥肩前理筋法　病人端坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手拇指在肩胛骨喙突處彈撥肱二頭肌短頭腱(急性撥3到5次，慢性十幾次至數(shù)十次)，另手托氣傷側(cè)肘部，在彈撥的同時(shí)將上臂外展并前后活動(dòng);繼之，在上臂外展后伸位，用一手拇指順該肌纖維方向施推理滑按手法數(shù)次。急性損傷，以理筋手法為主;慢性損傷，以彈撥手法為主。

　　(3)屈肘抬臂頓拉法　病人端坐位。術(shù)者立于傷側(cè)(以右側(cè)為例)，左手拇指壓于喙突部、手掌固定肩峰，右手握拿傷肢腕部，將肘關(guān)節(jié)屈曲、臂抬起平肩、掌心朝后，然后向右斜前四十五度方向頓拉數(shù)次。一般急性損傷頓拉次數(shù)宜少，慢性損傷可適當(dāng)增加頓拉次數(shù)。

　　(4)摩揉病變局部法　緊接上法，病人仍取坐位。術(shù)者用左手托其肘部，將上臂稍外展，右手掌順該肌纖維方向摩揉病變局部數(shù)分鐘。急性損傷，手法宜輕;慢性損傷，手法宜重，或以熱為度。

　　注意事項(xiàng)

　　1、急性損傷　施手法后應(yīng)囑病人肩部制動(dòng)2到3日，以利于損傷組織修復(fù)。

　　2、慢性損傷　手法治療后，應(yīng)讓病人主動(dòng)進(jìn)行肩部活動(dòng)，以利于肩部功能的恢復(fù)。

　　3、注意肩部保溫及其它療法的配合，如中草藥熏洗或用強(qiáng)的松龍作痛點(diǎn)封閉。

　　(二)肱二頭肌長頭腱滑脫

　　診斷要點(diǎn)

　　1、病史　多由于先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度外展外旋時(shí)，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位于結(jié)節(jié)間溝前方或小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。

　　2、癥狀　傷后局部疼痛、腫脹，上臂呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長頭腱發(fā)生交鎖，則肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)功能均喪失。

　　3、檢查　將上臂外展外旋位時(shí)，可觸及該肌腱偏離結(jié)節(jié)間溝(多位于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè))，壓痛明顯;上臂由前屈位至外展外旋位時(shí)，可觸摸到長頭腱在小結(jié)節(jié)上滑動(dòng)，或聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向(除內(nèi)收內(nèi)旋外)的被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，均可使癥狀加重。

　　治療

　　1、原則　整復(fù)移位，舒筋止痛。

　　2、手法操作(分以下三個(gè)步驟)

　　(1)按壓缺盆巨骨法　病人端坐位。術(shù)者立其前方，用一手拇指按壓傷側(cè)缺盆穴1分鐘，同時(shí)另手固定病人頭部;繼之，術(shù)者立于病人傷側(cè)，用拇指端按壓巨骨穴半分鐘(深壓后，指端向外用力)，以達(dá)到止痛的目的。

　　(2)牽臂回旋推撥法　病人取座位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手拇指抵住肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣、手掌固定肩部，另手握傷肢腕部作對(duì)抗?fàn)恳?，在牽引下將肩關(guān)節(jié)外展六十度左右，再外旋至大限度，而后迅速內(nèi)旋，同時(shí)拇指從小結(jié)節(jié)前內(nèi)緣用力向外上方推撥肱二頭肌長頭腱，可重復(fù)3到5次，指下有跳動(dòng)感，示筋復(fù)原位，隨即將上傷肢內(nèi)收內(nèi)旋。

　　3)推摩傷部舒筋法　病人取坐位。數(shù)者仍立于傷側(cè)，用一手托其前臂，將肩關(guān)節(jié)輕度外展內(nèi)旋位，另手大魚際(或重個(gè)手掌)部著力自上臂中段向上推理、滑按該筋數(shù)次，而后撫摩數(shù)分鐘，以達(dá)到舒筋活血，緩解術(shù)后不適之目的。

　　注意事項(xiàng)

　　1、施手法后，將傷肢內(nèi)收內(nèi)旋位，用頸腕吊帶(三角巾)把前臂固定于胸前2到3周，以減少肩部活動(dòng)。

　　2、施“牽臂回旋推撥法”時(shí)，兩手動(dòng)作要協(xié)調(diào)，肩關(guān)節(jié)急速內(nèi)旋與拇指推按動(dòng)作須在同一時(shí)間進(jìn)行。

　　3、肩關(guān)節(jié)脫位所致的肱二頭肌長頭腱滑脫，則在脫位關(guān)節(jié)復(fù)位后，施理筋手法即可使長頭腱歸位。

　　4、急性長頭腱滑脫者，施手法后應(yīng)配合冷敷2日(每日3到4次，每次4到7分鐘);而后改為熱敷或中藥熏洗(每日2次，1次25分鐘為宜)。

　　(三)肱二頭肌長頭腱鞘炎

　　診斷要點(diǎn)

　　1.病史可由于急性損傷遷延日久，或長期作肩部外展外旋活動(dòng)，肌腱與腱鞘經(jīng)常發(fā)生摩擦，造成腱鞘的滑膜層慢性損傷，水腫，使肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)不利;亦可因退行性改變，導(dǎo)致肱骨結(jié)節(jié)間溝變粗糙或狹窄，增加了肩關(guān)節(jié)在外展外旋活動(dòng)時(shí)肌腱與腱鞘的摩擦機(jī)會(huì)，形成腱鞘炎。

　　2.癥狀肩前部外側(cè)或整個(gè)肩部疼痛，受涼加重，遇熱則痛減，肩部無力，外展及向后背伸活動(dòng)明顯受限且痛劇。

　　3.檢查可在肱骨結(jié)節(jié)間溝處觸及該肌睫增粗、變硬與明顯壓痛;肩外展外旋高舉時(shí)痛著，過度內(nèi)旋試驗(yàn)、抗阻力試驗(yàn)均陽性。

　　治療

　　1.原則舒筋通絡(luò)，活血化瘀，消炎止痛。

　　2.手法操作(分以下三個(gè)步驟)

　　(1)撫摩揉搓肩臂法病人取正坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握肘部將肩夫節(jié)外展。另手沿肩部三角肌與肱二頭肌長頭腱纖維方向施撫摩、揉、搓手法數(shù)分鐘，同時(shí)配合活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以達(dá)到活血祛瘀之目的。

　　(2)彈撥動(dòng)肩頓拉法病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握肘部使肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動(dòng)，同時(shí)用另手拇指沿肱二頭肌長頭鍵彈撥至結(jié)節(jié)間溝處數(shù)分鐘;而后，一手固定肩部，另手握拿腕部，屈肘抬臂活動(dòng)肩關(guān)節(jié)并施向側(cè)方頓拉手法數(shù)次，以達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。

　　(3)滾揉上臂動(dòng)肩法病人取坐位。術(shù)者仍立于傷側(cè)，一手握拿肘部并托起前臂活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，另手自下而上滾揉上臂至肩部數(shù)分鐘;繼之，用拇指按壓天鼎、巨骨、肩、曲池等穴，以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，行氣血之目的。

　　注意事項(xiàng)

　　1.疼痛劇烈時(shí)，施手法后應(yīng)注意減少肩部活動(dòng)，尤其不宜主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、外旋活動(dòng)。疼痛不甚時(shí)，應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　2.注意肩部保暖，可配合局部熱療及痛點(diǎn)封閉。

　　岡上肌損傷

　　岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是上臂外展時(shí)的起動(dòng)。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.病史　多在肩部外展起動(dòng)時(shí)用力過度，或經(jīng)常作肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，或外感風(fēng)寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。嚴(yán)重病例，可發(fā)生岡上肌鈣化，影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

　　2.癥狀　肩部疼痛，可向頸部及上肢橈側(cè)擴(kuò)散，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)痛劇。病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

　　3.檢查　可在肱骨大結(jié)節(jié)頂部及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差及壓痛。肩外展試驗(yàn)陽性，并出現(xiàn)疼弧癥(即傷肢外展上舉到六十度到一百二十度范圍內(nèi)疼痛，不及或超越此度數(shù)又無疼痛)。這種表現(xiàn)，是因?yàn)樵诩珀P(guān)節(jié)節(jié)外展六十到一百二十度范圍內(nèi)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間的間隙減小，岡上肌外端在其間受到肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓、摩擦所致。

　　X線檢查，一般無陽性發(fā)現(xiàn);少數(shù)病例可顯示岡上肌腱鈣化或骨化影像。

　　治療

　　1.原則　舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

　　2.手法操作(分以下四個(gè)步驟)

　　(1)外展撫摩揉撥法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握上肢，將肩關(guān)節(jié)外展四十五度左右，使該肌放松，用另手掌或魚際部撫摩肩部2分鐘;繼之，用掌根或大魚際部揉岡上肌附著點(diǎn)3分鐘;再用拇指于肱固大結(jié)節(jié)處揉、撥岡上肌腱著點(diǎn)2分鐘，以達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。

　　(2)頓拉滾揉動(dòng)肩法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，先端頓拉手法(操作同肱二頭肌長頭腱損傷)數(shù)次。而后，一手握拿傷肢肘部活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，另手小魚際在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的同時(shí)滾、揉岡上肌起止部數(shù)分鐘;掌搓岡上肌抵止部;以熱為度，以達(dá)到活血祛瘀之目的。

　　(3)按摩俞穴痛點(diǎn)法　病人取坐位。術(shù)者拇指揉、壓傷側(cè)的天宗、秉風(fēng)、肩偶、肩繆、肩貞、缺盆、巨骨穴，多指捏拿肩井穴，拇指點(diǎn)按曲池與肩部痛點(diǎn)各半分鐘左右，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，消除疼痛之目的。

　　(4)揉搓?duì)慷秱ā〔∪巳∽?。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手相對(duì)有力上下返往揉、搓傷肢數(shù)遍;繼之，雙手握其腕部牽抖傷肢結(jié)束，以達(dá)到疏通傷肢氣血之目的。

　　注意事項(xiàng)

　　1.急性損傷，手法應(yīng)輕柔、緩和，避免加重?fù)p傷;手法后適當(dāng)限制肩部活動(dòng)。

　　2.慢性損傷，手法刺激宜重，手法后適當(dāng)配合功能鍛煉。

　　3.注意肩部保暖，并配合濕熱敷。

　　岡下肌損傷

　　岡下肌位于岡下窩及肩后部，起始于肩胛骨岡下窩，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后方，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是使上臂外旋。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.病史　本病多由受風(fēng)著涼引起。發(fā)病率較高。

　　2.癥狀　肩背部疼痛，夜間較重，平臥受壓時(shí)癥狀加劇。單純岡下肌損傷者，多無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　3.檢查　可觸及岡下肌不同程度變硬，常在天宗穴處發(fā)現(xiàn)硬性索條或塊狀物，壓痛明顯并向同側(cè)上肢尺側(cè)放射。

　　X線檢查，無異常顯示。

　　治療

　　原則　活血通絡(luò)，除風(fēng)止痛。

　　2.手法操作(分以下三個(gè)步驟)

　　(1)撫摩揉搓活血法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定肩部，另手大、小魚際或掌根部在肩胛岡下方反復(fù)施術(shù)撫摩、揉、搓手法數(shù)分鐘，或以熱感為度。以達(dá)到活血除風(fēng)之目的。

　　(2)彈撥推理舒筋法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手托握傷肢肘部使上臂外展，另手拇指在天宗穴或硬性索條處作上下方向彈撥該肌數(shù)十次;然后，順該肌纖維方向推理數(shù)遍。以達(dá)到舒松筋肉之目的。

　　(3)按摩俞穴痛點(diǎn)法　病人取坐位，術(shù)者用一手拇指(或中指)壓缺盆穴半分鐘，揉、壓天宗、肩貞，撥小海，揉壓外關(guān)等穴各、分鐘左右。以達(dá)通絡(luò)止痛之目的。

　　注意事項(xiàng)

　　注意局部保暖，配合濕熱敷或其它物理療法。

　　小圓肌損傷

　　小圓肌位于岡下肌下方，起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)后方。該肌受腋神經(jīng)支配，其作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.病史　常由投擲、拋物或受風(fēng)著涼引起該肌肉損傷，多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。

　　2.癥狀　肩背部疼痛或酸痛，嚴(yán)重者傷側(cè)不能臥位，偶有手指麻涼感。

　　3.檢查　可在肩胛骨外緣(相當(dāng)于肩貞穴處)觸及該肌纖維隆起、變硬，壓痛明顯，滑動(dòng)按壓時(shí)可向前臂足側(cè)擴(kuò)散。上臂外旋抗阻力試驗(yàn)陽性。

　　治療

　　1.原則　舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，除風(fēng)止痛。

　　2.手法操作(分以下三個(gè)步驟)

　　(1)外展撫摩滾揉法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托其肘部將上臂外展，另受大魚際部推或撫摩肩關(guān)節(jié)后方及肩胛骨的腋窩緣2分鐘;繼之，用一手掌指關(guān)節(jié)或小魚際在上述部位施滾揉手法數(shù)分鐘，同時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。

　　(2)彈撥理筋頓拉法　病人取坐位。術(shù)者一手握傷肢肘部將上臂外展、內(nèi)收、同時(shí)另手拇指彈撥該肌數(shù)十次，并順該肌纖維方向施理筋手法數(shù)遍;而后，(一助手雙拇指重疊按壓該肌肩附著處)術(shù)者立于健側(cè)，一手固定健側(cè)肩部，另手握傷肢腕部，先活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次，趁其不備，迅速向健側(cè)前方頓拉一次。

　　(3)按摩俞穴痛點(diǎn)法　病人取坐位。術(shù)者用一手拇指按壓缺盆，揉壓天宗、肩貞、肩繆等穴與肩部痛點(diǎn)各、分鐘左右。

　　注意事項(xiàng)

　　1.施手法后，應(yīng)配合局部濕熱敷。

　　2.疼痛顯著的病例，施手法后應(yīng)注意肩部制動(dòng);疼痛緩解后，適當(dāng)配合功能鍛煉。

　　菱形肌損傷

　　菱形肌位于斜方肌深面，起始于第6頸椎棘突至第4胸椎棘突，抵止于肩胛骨的脊柱緣。該肌受肩胛背神經(jīng)支配，收縮時(shí)牽拉肩胛骨向脊柱靠攏。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.病史　多由于用手持物向前拋擲、舉重及經(jīng)常用肩扛抬、搬運(yùn)重物，或長期處于肩胛骨外旋位工作，引起該肌急、慢性損傷。臨床多見于大菱形肌損傷。

　　2.癥狀　傷側(cè)脊柱與肩胛間區(qū)疼痛或酸痛不適，肩臂無力。嚴(yán)重者脫、穿衣服困難，偶有胸部悶脹感。

　　3.檢查　可在損傷局部觸及該肌變硬、肌束隆起或條索狀無，壓痛明顯。臂外展、過度內(nèi)收與高舉時(shí)癥狀加重。

　　治療

　　1.原則　舒筋通絡(luò)，散瘀止痛。

　　2.手法操作　(分以下四個(gè)步驟)

　　(1)撫摩按揉背部法　病人取俯臥位。術(shù)者立于健側(cè)，用雙手大、小魚際部撫摩傷側(cè)脊柱與肩胛間區(qū)數(shù)分鐘;而后，用雙手拇指按揉菱形肌損傷處2分鐘左右，以達(dá)到散瘀通絡(luò)之目的。

　　(2)按壓痛點(diǎn)頓拉法　病人健側(cè)取臥位。術(shù)者立其后方，雙拇指呈“八”字形按壓損傷之痛點(diǎn);助手立于床頭，雙手托握傷肢腕部，先活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次。趁其不備，迅速向病人傷側(cè)太陽穴方向頓拉一次。

　　(3)滑按推理舒筋法　病人取俯臥位。術(shù)者立于健側(cè)，用雙拇指順菱形肌纖維方向(由內(nèi)上向外下方)滑動(dòng)按壓數(shù)遍;而后，雙拇指施推理手法數(shù)次，以舒順該筋肉組織。

　　(4)按摩俞穴痛點(diǎn)法　病人取坐位。術(shù)者立于后方，用一手固定肩部，另手拇指揉、壓風(fēng)門、肩中俞、天宗及局部痛點(diǎn)各1分鐘左右，指壓缺盆穴半分鐘，以達(dá)到通絡(luò)止痛之目的。

　　注意事項(xiàng)

　　1.注意局部保暖，減少肩胛骨外旋活動(dòng)。

　　2.配合局部透熱療法。

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“露肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主癥的一種常見疾病。臨床上多見于四十五歲以上年齡的女性。

　　解剖生理

　　肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和半球形的肱骨頭相對(duì)應(yīng)組成球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其總面積僅相當(dāng)于肱骨頭的三分之一左右，關(guān)節(jié)囊薄弱、寬大而松弛，故該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大，運(yùn)動(dòng)靈活，可以在多個(gè)軸位上運(yùn)動(dòng)。如在冠狀軸上作前屈、后伸及上舉運(yùn)動(dòng);矢狀軸上作內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng);在垂直軸上可作內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng);還可做各方向的旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大而圓，關(guān)節(jié)囊松而薄，故其周圍須要有肌肉、韌帶來加強(qiáng)，以維持其運(yùn)動(dòng)的靈活性和結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定性。肩前側(cè)有肩胛下肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸大肌;后側(cè)有岡下肌和小圓肌;外側(cè)有杠上肌、三角肌和肱二頭肌長頭掩蓋。

　　肩部肌肉的功能及其運(yùn)動(dòng)范圍：

　　臂外展九十度　三角肌、岡上肌(初外展的三十度是岡上肌的作用，以后的六十度由三角肌的收縮來完成)。

　　臂內(nèi)收(肘達(dá)身體中線)喙肱肌、胸大肌、胸小肌來完成。

　　臂內(nèi)旋七十度到九十度　由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌完成。

　　臂外旋三十度　由岡下肌、小圓肌完成。

　　臂前屈九十度　由肱二頭肌、喙肱肌、三角肌前部纖維來完成。

　　臂后伸四十五度　由背闊肌、大圓肌完成。

　　臂高舉九十度(平舉以上)　由斜方肌、前鋸肌協(xié)同外旋肩胛骨所完成。

　　環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)(旋轉(zhuǎn))三百六十度　由多組肌肉協(xié)同舒縮來完成。

　　病因病理

　　本病的形成，多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養(yǎng);或因汗出當(dāng)風(fēng)，睡臥露肩，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈拘急;慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷(氣血瘀滯)，未作徹底治療等因素。其病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍筋肉組織的退行性病變表現(xiàn)力、痙攣、攣縮、粘連、腱鞘腫脹、肥厚活肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合，限制了肩關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)。后期可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連，其運(yùn)動(dòng)由肩胛骨所代替。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.疼痛與壓痛　其疼痛性質(zhì)多為酸痛或鈍痛。早期，肩部疼痛劇烈，腫脹明顯，疼痛可擴(kuò)散至同側(cè)肘部，遇寒濕痛著，遇熱則痛減，日輕夜重，常影響睡眠。后期，肩部疼痛減輕，但活動(dòng)障礙顯著。觸診時(shí)，?？稍诩绶逑禄壹叭羌∠禄也俊㈦哦^肌長頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點(diǎn)，以及肩內(nèi)俞、肩貞、天宗穴等部位找到明顯壓痛點(diǎn)。

　　2.活動(dòng)障礙　病程愈長，活動(dòng)障礙愈明顯。常不能完成穿衣、洗臉、梳頭、觸摸對(duì)側(cè)肩部等動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉、后背、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋動(dòng)作受限制。但前后方向的拉鋸動(dòng)作及較輕的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(在限度以內(nèi)的運(yùn)動(dòng))則無疼痛，此點(diǎn)可與關(guān)節(jié)內(nèi)病變相區(qū)別。日久，肩部功能活動(dòng)幾乎完全喪失，而成“凍結(jié)”狀，但疼痛明顯減輕。

　　3.肌萎縮　初期在形態(tài)上無任何變化。病程較久者，由于疼痛和廢用，出先肩部肌肉廣泛性萎縮(以三角肌為明顯)，肩峰突出。但在臨床上，“凍結(jié)肩”的肌萎縮程度通常比肩關(guān)節(jié)結(jié)核或肩部神經(jīng)麻痹所引起的肌萎縮為輕。

　　祖國醫(yī)學(xué)把本病分為兩型：即寒痹型與濕痹型，其臨床癥候與上相同，故不于贅述。

　　依據(jù)本病的發(fā)病年齡，癥狀及檢查，臨床診斷并無困難。但主要與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

　　1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎　有游走疼痛并波及多個(gè)關(guān)節(jié)。遇寒冷刺激或靜止時(shí)疼痛較重，遇熱及輕微活動(dòng)后則疼痛減輕，但過勞后病情又會(huì)加重。有時(shí)肩部可出現(xiàn)輕度紅腫，但活動(dòng)范圍多不受限制。

　　2.肩關(guān)節(jié)結(jié)核　肩關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹。發(fā)病年齡多在二十到三十歲之間，老年人較少見，除全身癥狀不同外，還可攝X線片，以鑒別之。

　　3.化膿性關(guān)節(jié)炎　多屬于血源性感染，故局部紅、腫、熱、痛并見，伴有全身發(fā)熱、惡寒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。

　　治療

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療，應(yīng)貫徹動(dòng)靜結(jié)合的原則。腫痛明顯的早期，宜適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng);腫痛消減的后期，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉并配合藥物治療。

　　辯證施治

　　(一)手法治療

　　(1)風(fēng)寒濕較著者，加“搓摩肩周痛點(diǎn)法”。

　　(2)肌肉萎縮者，加“叩擊捏拿局部法”。

　　(3)麻木顯著者，加“彈撥拍打麻木區(qū)法”，拇指或中指撥傷肢神經(jīng)易觸及的部位3到5次，掌拍打麻木區(qū)。

　　(二)局部熱敷與功能鍛煉

　　施手法后，可在肩部進(jìn)行濕熱敷或中藥熏洗，待疼痛緩解后，逐步有計(jì)劃的加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　1.常用功能鍛煉的方法　“雙手托天”，“體后拉手”，“輪轉(zhuǎn)轱轆”，“手指爬墻”，“屈肘握拳外展外旋前臂”，“拉滑車”，“扒單杠或肋木”以及“棍棒操”等肩臂的功能練習(xí)方法。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不能過度勞累或用猛力，避免引起不良后果。

　　2.常用熏洗方　可選用“八仙逍遙湯”。主治跌打損傷，腫硬疼痛以及感受風(fēng)寒濕所引起的筋骨酸痛等癥。

　　處方　防風(fēng)3克、荊芥3克、川芎3克、甘草3克、當(dāng)歸6克、黃柏6克、蒼術(shù)9克、丹皮9克、川椒9克、苦參十五克。

　　方法　將上藥裝入布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗傷處，亦可用藥熱敷。每日1到2次，每次二十五分鐘。每付藥，天熱時(shí)用1到3天，天冷時(shí)可用3到5天。

　　小兒牽拉肩

　　小兒牽拉肩是幼兒的一種肩部筋肉組織損傷。常由于在跌倒時(shí)，被他人突然向上提拉手、臂用力過猛所致。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.傷后患兒哭鬧或自述肩臂部疼痛。傷肢下垂，不能外展及抬舉，不敢用手取物，癥狀頗似橈骨小頭半脫位。

　　2.檢查觀肩部外形正常，傷肢肘部可貼住同側(cè)胸壁，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，傷側(cè)手部能觸及對(duì)側(cè)肩峰，但疼痛加重。可在傷側(cè)喙突部觸及一筋肉組織(肱二頭肌短頭)高隆、壓痛。

　　X線檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。

　　手法治療

　　撥理按壓環(huán)轉(zhuǎn)法　家長抱患兒端坐。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手握住傷肢前臂上段，使其屈肘，將上臂后伸、外展，另手置于肩部，拇指壓于喙突處，用輕力順外下方分撥、推理、滑按移位之筋肉(多為肱二頭肌短頭腱)，將其平復(fù)。繼之，肩部之手拇指用輕力按壓，握臂之手稍加牽引力并緩慢的將上臂由前下方、經(jīng)前上方，再向后下方作圓周環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)一次.肩痛即可消失，上臂外展活動(dòng)恢復(fù)正常。

　　注意事項(xiàng)

　　施手法后，將傷肢肘關(guān)節(jié)屈曲九十度，用小三角巾懸吊固定于胸前3日，并囑其家長3到5日內(nèi)勿提拉患兒傷肢。

　　結(jié)語：上文中小編為大家介紹了幾種肩部損傷的疾病知識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也針對(duì)不同的疾病病癥進(jìn)行給出相應(yīng)的診斷治療方法。相信大家對(duì)此也有了一定認(rèn)識(shí)了吧!小編建議大家日常工作，生活中要多注意肩部防護(hù)，以免受傷。