第一節(jié)　分類

　　損傷是人體經(jīng)常會(huì)遇到的疾患，是外來暴力作用到人體而致人受傷。有哪些因素會(huì)致人損傷呢?這些因素是如何作用到人身體的?今天小編就和大家一起來學(xué)習(xí)損傷的分類與辯證診斷。

　　它是由外界刺激突然作用于人體，引起組織器官在解剖或生理上的紊亂，且伴有局部及全身性反應(yīng)。輕者妨礙日常工作與生活，重者威脅生命。所以，對(duì)各種損傷疾病的防治，必須予以足夠的重視。損傷的含意相當(dāng)廣泛。根據(jù)歷代文獻(xiàn)的記載，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于損傷性疾病早有認(rèn)識(shí)，并且有了合理的分類方法。如唐代《外臺(tái)秘要》稱“此病(損傷)有兩種，一者外損，一者內(nèi)傷?！边@則論述十分明確，后世大多遵循此法，將損傷分為內(nèi)傷與外傷兩大類。

　　外傷

　　(一)傷皮肉

　　外來暴力作用于人體，都是由表及里，皮肉首當(dāng)其沖，故皮肉易受傷。臨床上根據(jù)受傷部位皮膚的完整性受到破壞與否，可分為創(chuàng)傷與挫傷兩種。

　　1、創(chuàng)傷

　　指暴力使皮膚破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與體外環(huán)境發(fā)生接觸者。皮膚完整則外邪不易侵入，傷處不致污染?！堆C論.創(chuàng)血》指出：“人之所以衛(wèi)外者，全賴衛(wèi)氣。”“衛(wèi)氣……外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墻，外邪不得而入也。今既破其皮肉，是猶壁之有穴，墻之有竇，揖盜而招之入也”。因此，破皮的外傷(創(chuàng)傷)容易感染，所以，又稱開放性損傷。

　　由于受傷方式及傷口深淺的不同，又可分為以下幾種：

　　(1)擦傷

　　皮膚受到粗糙面擦過所致的淺層破損，傷面有擦痕及小出血點(diǎn)。

　　(2)裂傷

　　受鈍力打擊所致的皮膚及皮下組織裂開，傷口邊緣不整齊。

　　(3)割傷

　　為銳利器具切割所致，創(chuàng)口較整齊，常呈直線狀，深淺程度可不同，深部血管、神經(jīng)、肌腱可被割斷，出血較多。

　　(4)刺傷

　　為尖細(xì)物刺入軟組織內(nèi)，傷口不大，但一般較深，深部重要器官可以受到損傷，致傷物也可以折斷于深部組織內(nèi)。

　　(5)穿入傷

　　多為高速度的槍彈片所致，組織損傷面積一般較大，致傷物可留在體內(nèi)，并將污物帶入組織內(nèi)。

　　(6)貫通傷

　　致傷情況與穿入傷相似，有出入兩個(gè)傷口，也可將污物帶入傷口內(nèi)。

　　2、挫傷

　　系指皮肉受傷而不破皮者。傷處疼痛，腫脹或青紫，皮下瘀血，壓痛顯著。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌纖維破裂及深部血腫。但若暴力過大時(shí)，力的作用可由外及內(nèi)，同時(shí)并發(fā)內(nèi)部較重的損傷，但一般屬于閉合性損傷。除體表的筋肉組織損傷外，體腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，有可以分為開放性與閉合性，但體表傷口必須與體腔相通，始可稱為開放性損傷。若體腔仍保持其完整性者，不論其體表有無創(chuàng)口，均稱為閉合性損傷。

　　(二)傷筋

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于扭挫、刺割以及勞損等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韌帶及軟骨、周圍神經(jīng)損傷，均屬于傷筋的范圍。傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利和疼痛。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上把傷筋分為筋斷、筋走、筋弛、筋強(qiáng)、筋攣、筋翻、筋挫等數(shù)種。但在臨床應(yīng)用上。大致可歸納為筋斷裂傷與筋不斷裂傷兩大類。

　　筋傷而未斷裂者，在早期出現(xiàn)筋扭、筋粗、筋翻等;在后期則出現(xiàn)筋強(qiáng)、筋縮、筋萎、筋結(jié)等。狹義的傷筋相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扭捩?zhèn)话闶侵戈P(guān)節(jié)附近的韌帶，因關(guān)節(jié)活動(dòng)超過了其正常范圍而引起的損傷，表現(xiàn)為韌帶纖維的部分?jǐn)嗔?，伴有小血管破裂出血，臨床上有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、局部腫脹和皮膚青紫。肌肉或肌腱也可因外力過猛而使其纖維部分?jǐn)嗔?。其它如肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜等非化膿性炎癥，亦屬傷筋的范疇。

　　筋傷斷裂者，一般是指韌帶、肌腱以及周圍神經(jīng)的斷裂和軟骨的破裂等。治療原則均以外傷科手術(shù)修補(bǔ)縫合為主。

　　(三)傷骨

　　由于暴力而使骨骼受損者稱為傷骨。根據(jù)損傷程度，分為輕傷與重傷兩種。

　　1、輕傷　系指骨骼受到輕微的損傷，沒有斷碎，又沒有脫位，僅骨膜受到損傷，其它部分還是完整的。

　　2、重傷　系指骨或關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重的損傷。根據(jù)受傷的部位不同，可分為骨折與關(guān)節(jié)脫位兩種。

　　(1)骨折

　　古稱折骨。系指由于外力作用或其它因素破壞了骨骼的完整性和連續(xù)性者。根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度，分為骨碎、骨斷、骨裂三種類型。

　　骨碎　指骨折傷后斷裂成多塊碎骨片者，臨床上稱為粉碎性骨折。

　　骨斷　指骨折傷后斷成二段或三段者，此型多見。根據(jù)骨折斷的形狀，又有橫形骨折、斜形骨折，或螺旋骨折之分。

　　骨裂　指骨折處僅有部分裂縫，即骨的連續(xù)性未全部碎斷者，又稱為裂紋骨折。骨骺分離亦屬于骨折之一種。

　　除外傷性骨折外，骨折亦可發(fā)生在骨病的部位(如腫瘤、佝僂病、炎癥等)，外傷可僅僅是一種誘因，從種骨折稱為病理性骨折。

　　(2)關(guān)節(jié)脫位

　　古稱脫臼或脫骱。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上下骨之相合處有臼有杵，脫臼是指受傷后使杵骨位置改變而脫離其窠臼者。所以凡關(guān)節(jié)因受暴力影響，使組成關(guān)節(jié)各骨之間的關(guān)節(jié)面失去正常位置，出現(xiàn)疼痛、畸形和功能喪失者，即稱為關(guān)節(jié)脫位。

　　根據(jù)受傷后的脫位程度，可分為全脫位與半脫位兩種類型。

　　全脫位　指組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫離者。

　　半脫位　指組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面僅部分脫離原位者。

　　根據(jù)其病因，又可分為損傷性脫位、習(xí)慣性脫位、先天性脫位與病理性脫位四種類型。

　　內(nèi)傷

　　內(nèi)傷是指人體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)損傷。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)稱之為“內(nèi)損”。臨床上按其損傷的病理不同，可分為傷氣、傷血、傷臟腑三個(gè)類型。

　　(一)傷氣

　　傷氣有氣閉、氣滯、氣虛、氣脫之分。氣閉者多因驟然損傷而使氣閉塞不通，以致不省人事。氣滯則多因損傷而致氣機(jī)不利，可有胸脅竄痛，呼吸牽掣作痛，心煩、氣急、咳嗽等癥狀。氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能不足和衰退現(xiàn)象，多見于慢性損傷或嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期，或體質(zhì)虛弱和老年患者;常表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸氣短，聲音低微，自汗，脈細(xì)軟弱無力等。氣脫是氣虛嚴(yán)重的表現(xiàn)，常發(fā)生于開放性損傷失血過多的病人，證見傷后突然昏迷，或醒后又昏迷等?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫?！贝藶閰^(qū)別傷血、傷氣的主要依據(jù)。單純的傷氣，以疼痛走竄及脹滿為特征。但是，內(nèi)傷的臨證上較多出現(xiàn)的是氣血兩傷，因?yàn)闅馀c血在人體內(nèi)有著不可分割的關(guān)系。古人把氣血的關(guān)系生動(dòng)地比喻為“氣為血帥”，故血隨氣而運(yùn)行;.血為氣守”，故氣得之而寧靜。又指出損傷后氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。在某種情況下，可以是氣先傷而后及于血;而在另一種情況下，則是血先傷而后及于氣，故臨證較多見的氣血兩傷。

　　(二)傷血

　　按古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，對(duì)損傷諸證都比較重視對(duì)“傷血”的討論。所以有“損傷一證，專從血論”之說。傷血又可分為瘀血與亡血兩種類型。

　　1、瘀血

　　是傷后血逆妄行，血離經(jīng)脈之外，滯留體內(nèi)，而成為瘀血停止單純的血瘀多見于損傷局部出血所致，如急性損傷、慢性勞損或陳傷。它以痛有定處、腫脹瘀斑為特征。

　　2、亡血

　　是傷后皮肉未破，而體內(nèi)血逆妄行，傷血自諸竅溢出于體外，則稱為亡血，或稱人失血。

　　(三)傷臟腑

　　傷臟腑又稱為傷內(nèi)臟。凡因跌撲、墜墮、打擊、或金刃等受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，多次傷及體內(nèi)臟腑或骨折后斷端內(nèi)陷刺傷臟腑者，均屬危急之癥。

　　根據(jù)損傷發(fā)生的部位，可分為頭部內(nèi)傷、胸脅部內(nèi)傷、腹部內(nèi)傷三種。一般頭部內(nèi)傷較為嚴(yán)重，但尚需根據(jù)各部具體傷情正確判斷。

　　還可以根據(jù)受傷的過程及外力作用的性質(zhì)，分為急性損傷與慢性損傷(勞損)。

　　1、急性損傷

　　系指由于驟然而來的暴力所引起的損傷。急性損傷一般病情急重，應(yīng)予以重視，及時(shí)檢查處理。

　　2、慢性損傷(勞損)　

　　是指由于勞逸失度或體位不正受積累性靜力引起的損傷。此種損傷有時(shí)病因不明確，易為人們所忽略。勞損病例常有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一般病程較長。

　　此外，還可以根據(jù)受傷時(shí)間長短，分為新傷與陳傷二種。

　　1、新傷

　　凡傷后時(shí)間未超過半個(gè)月者，無論傷情輕重，均屬新傷。

　　2、陳傷

　　又稱宿傷，俗稱老傷。一般是指受傷時(shí)間超過半個(gè)月者。

　　還可以根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，分為輕傷與重傷兩種。一般地說，在外傷中傷皮肉病情較輕，傷筋骨較重，而以筋斷、骨折為嚴(yán)重。在內(nèi)傷中，傷氣血病情較輕，傷臟腑較重，又以臟腑破裂出血為嚴(yán)重。

　　總之，就外傷而言，皮肉受損，筋骨亦會(huì)累及;反之，傷筋損骨，皮肉必然同病。因經(jīng)絡(luò)為運(yùn)行氣血的通道，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”而且“五臟之道，皆出于經(jīng)隧以行血?dú)狻保虼藷o論是傷氣血或傷臟腑，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯;反之經(jīng)絡(luò)損傷，亦必然引起氣血、臟腑功能失調(diào)。同樣，外傷與內(nèi)傷也是密切相關(guān)的，臨床辯證施治，都應(yīng)該從整體出發(fā)，全面分析，才能取得較好的療效。

　　結(jié)語：人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體。外傷與內(nèi)傷之間是緊密聯(lián)系的。內(nèi)外兼修也是中國傷科的一大特點(diǎn)。所以在診斷治療過程中也講究從整體出發(fā)。這樣才能更好的起到效果。