第一章　中醫(yī)傷科學(xué)發(fā)展簡史

　　中醫(yī)傷科學(xué)主要研究防治皮肉、筋骨、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑損傷疾患的一門學(xué)科。中醫(yī)傷科學(xué)在中國醫(yī)學(xué)界也經(jīng)歷了豐富的發(fā)展。今天我們就來一起研究中醫(yī)傷科學(xué)，認(rèn)識(shí)每個(gè)時(shí)期中醫(yī)傷科學(xué)的發(fā)展概況。

　　歷史上稱為瘍醫(yī)、金鏃、正體、正骨科等。在祖國醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)傷科學(xué)歷史悠久，積累了豐富的、比較完整的理論和經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成了一門獨(dú)立的科學(xué)。

　　科學(xué)的發(fā)生和發(fā)展從開始起便是由生產(chǎn)所決定的。中醫(yī)傷科學(xué)的起源與形成，也與勞動(dòng)人民長期的勞動(dòng)生活、生產(chǎn)實(shí)踐緊密相關(guān)。距今100多萬年前，我們的祖先為了生存。便依靠著集體的智慧和力量，用原始的勞動(dòng)工具，有限的勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，簡單的勞動(dòng)互助。來對(duì)付自然界的各種災(zāi)難，抗擊猛獸的頻繁侵襲，以獲取必要的食物，同時(shí)也相應(yīng)地逐步積累了原始的醫(yī)藥知識(shí)。原始社會(huì)的早期，人們大都住在洞穴或窩棚里，以避風(fēng)雨寒暑，防備猛獸蟲蛇，這是人類早的預(yù)防外傷措施。但人類在與毒蛇、猛獸搏斗和部落之間發(fā)生戰(zhàn)爭時(shí)，也常常發(fā)生外傷。原始人就在損傷疼痛、腫脹處撫摸、按壓，以減輕痛苦。經(jīng)過長期的反復(fù)實(shí)踐，摸索出一些能醫(yī)治損傷性疾病的方法和一些簡單的治傷手法，如對(duì)傷口用泥土、樹葉、草莖等進(jìn)行涂裹。這便是外治法的起源。

　　公元前11世紀(jì)的周代，在醫(yī)療分工上已有專人掌管骨科疾病的治療?！吨芏Y》中記載的“瘍醫(yī)”，就是負(fù)責(zé)“腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍”的治療。這里所說的“金瘍”，即“金創(chuàng)”。指由金屬器刃損傷肢體所致創(chuàng)傷;“折瘍”概括了擊、墮、跌、撲所致的骨斷筋傷等疾病。其治療辦法也比較豐富，除內(nèi)服中藥外，還有敷藥(祝藥)和手術(shù)(刮殺)等治療措施。那時(shí)雖無傷科專著，但在同時(shí)期現(xiàn)存古老的幾本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中都有記載這方面的內(nèi)容。如《內(nèi)經(jīng)》中，就有對(duì)跌打損傷的癥狀、診斷和治療的論述。《神農(nóng)本草經(jīng)》收集的“主金創(chuàng)續(xù)絕筋骨傷”藥物達(dá)數(shù)十種之多?！督鹳F要略》載有治“金瘡”的王不留行散及治馬墮及一些筋骨損傷方?？梢姰?dāng)時(shí)傷科學(xué)已取得了一定的發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》是我國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中現(xiàn)存：早的一部典籍，它比較系統(tǒng)、全面地闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論?！鹅`樞·經(jīng)水篇》指出：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量，切循而得之，其死可解剖而視之”?！鹅`樞·骨度篇》通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部折量出一定的標(biāo)準(zhǔn)分寸。《靈樞·經(jīng)筋篇》論述了附屬于一二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。由于解剖學(xué)、生理學(xué)的發(fā)展，也就促使了傷科學(xué)的發(fā)展?！端貑枴た姶陶撈氛撌觯骸叭擞袎檳嫞瑦貉魞?nèi)，……此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)”?！端貑枴逢U發(fā)的“氣傷痛，形傷腫”以及“肝主筋，腎主骨，脾主肌肉”等理論，一直指導(dǎo)著傷科基礎(chǔ)理論研，究和臨床醫(yī)療實(shí)踐?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》記載“骨蝕”的病名病因及其病機(jī)，均類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無菌性骨壞死?！端貑枴ゐ粽摗愤€分別論述了痿、脈痿、筋瘓、肉痿、骨痿等肢體畸形的病因、病理、辨證和治療。《素問·生氣通天論》指出：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿，”說明痿癥引起肢體一部分筋肉癱瘓松弛，另一部分筋肉痙攣、縮短，繼而可引起關(guān)節(jié)畸形。在治療上，已廣泛采用針灸、熨貼、按摩和藥物等方法。此外，《呂氏春秋·盡數(shù)》曰：“流水不腐，戶樞不螻，動(dòng)也，形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁，郁處頭則為腫為風(fēng)……處足則為痿為，”主張采用運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法治療足部“痿”(肢體筋脈弛緩，痿軟無力，行走不便的疾病)，為后世傷科動(dòng)靜結(jié)合的功能療法奠定了理論基礎(chǔ)。

　　漢代(公元前206年至公元220年)，是祖國醫(yī)學(xué)的隆盛時(shí)代。歷史上的外傷科醫(yī)學(xué)家華佗，既能用方藥、針灸治病，更擅長外科手術(shù)，并創(chuàng)立了“五禽戲”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療體育相似。東漢末年，張仲景所著的《傷寒雜病論》是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著。他總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了理、法、方、藥一整套辨證施治方法。同時(shí)還記載了牽臂法人工呼吸、胸外心臟按摩等復(fù)蘇術(shù)。

　　隋代(公元581至618年)，巢元方的《諸病源候論》探求諸病之源，九候之要，列述了1700余癥，為我國第一部病理專著。該書《金創(chuàng)傷筋斷骨候》中指出：筋傷后可引起循環(huán)障礙(營衛(wèi)不通)，創(chuàng)雖愈合，但仍可遺留神經(jīng)麻痹和運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，并提出傷口必須在受傷后立即縫合的正確觀點(diǎn)。

　　唐代(公元618至907年)，孫思邈著《千金方》中記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法?！耙蝗艘允种笭科漕U以漸推之，則復(fù)入矣，推當(dāng)疾出指，恐誤嚙傷人指也”(治失欠頰車磋開張不合方);并指出整復(fù)后可采用蠟療和熱敷，以助關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這是世界上早的治療顳頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，直至現(xiàn)在仍被普遍沿用。王燾著《外臺(tái)秘要》，主張用氈做濕熱敷，以減輕損傷肢體的疼痛。藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國第一部傷科專著，它闡述了骨折的治療原則為正確復(fù)位，夾板固定，功能鍛煉，藥物治療直至骨折愈合。指出復(fù)位前要先用手摸傷處，識(shí)別骨折移位情況，采用拔伸、捺正等手法。骨折整復(fù)后，將軟墊加在肢體上，然后用適合肢體外形的杉樹皮夾板固定。對(duì)動(dòng)靜結(jié)合的理論，藺道人較前人有更進(jìn)一步的闡述。該書指出：“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動(dòng)……時(shí)時(shí)為之方可?！睂?duì)開放性骨折，他則采用經(jīng)過點(diǎn)沸消毒的水沖洗污染的傷口和骨片，皮破必須用清潔的“絹片包之”，“不可見風(fēng)著水”等。這種原則現(xiàn)在仍為處理開放性骨折的準(zhǔn)繩。

　　元代(公元1279至1368年)，蒙族善騎射，對(duì)于傷科頗有專長，在醫(yī)制十三科中，就有正骨科。危亦林著《世醫(yī)得效方》在傷科學(xué)上有偉大的成就。他認(rèn)為“顛撲損傷，骨肉疼痛，整頓不得，先用麻藥服，待其不識(shí)痛處，方可下手。”麻醉藥量按病人年齡、體質(zhì)及出血情況而定，再按照病人麻醉程度逐漸增加或減少，“已倒便住藥，切不可過多”。危亦林是世界上第一次采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的人。該書指出：“凡挫脊骨，不可用手整頓，須用軟繩以腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，……然后用大桑皮一片，放在背皮上”杉樹皮兩三片，安在桑皮上，用軟物纏夾定，莫令屈，用藥治之?！痹摃€把髖關(guān)節(jié)脫位分為前后兩型，指出：“此處身上骨是臼，腿根是杵，或出前，或出后，須用一人手把住患人身，一人拽腳，用手盡力搦歸窠，或是銼開。又可用軟棉繩從腳縛倒吊起，用手整骨節(jié)，從上墜下，自然歸窠?！蔽Ｊ嫌职氧钻P(guān)節(jié)骨折脫位分為內(nèi)翻、外翻兩型，并按不同類型施用不同復(fù)位手法，指出：“須用一人拽去，自用手摸其骨節(jié)，或骨突出在內(nèi)，用手正從此骨頭拽歸外，或骨突向外，須用力拽歸內(nèi)，則歸窠;若只拽，不用手整入窠內(nèi)，誤人成疾。

　　明代(公元1368至1644年)，大醫(yī)院十三科，其中就有接骨科。薛己著《正體類要》指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！标U明了傷科疾病局部與整體的辨證關(guān)系。

　　清代(公元1644至1911年)，傷科又有了新的發(fā)展。吳謙集歷代傷科之大成，著《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》。該書系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人體各部位的骨度，手法，夾縛器具及內(nèi)外治法方藥，記述詳，既有理論，尤重實(shí)踐，圖文并茂，是一部較完整的正骨書籍。近代學(xué)者多崇此書。值得注意的是吳謙不僅把正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并運(yùn)用手法治療膘腿痛等傷筋疾患，使用攀索疊磚法贅復(fù)胸腰椎骨折脫位。而且強(qiáng)調(diào)了正確運(yùn)用手法的重要性，就是必須先“知其體相，識(shí)其部位”，才能“一旦臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。如此則手法運(yùn)用更加具有科學(xué)性。這一觀點(diǎn)目前仍為大家所推崇。在固定方面，“愛因身體上下正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位?！辈?chuàng)造和改革了多種固定器具，例如，對(duì)脊柱中段采用通木固定，下腰部損傷采用腰柱固定，四肢長骨干骨折采用竹簾、杉籬固定，髕骨骨折采用抱膝器固定等。此外，沈金鰲著《沈氏尊生書，雜病源流犀燭》對(duì)內(nèi)傷的病因病機(jī)、辨證治療有所闡發(fā);顧世澄著《瘍醫(yī)大全》，對(duì)跌打損傷及一些骨關(guān)節(jié)疾病有進(jìn)一步的論述;錢秀昌著《傷科補(bǔ)要》、趙竹泉著《傷科大成》、胡延光著《傷科匯纂》等專著亦系統(tǒng)詳述了各種損傷的證候和治療，并附有很多治驗(yàn)的病案，均為學(xué)習(xí)與研究中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要文獻(xiàn)。

　　傷科學(xué)在我國有著數(shù)千年的悠久歷史，我國勞動(dòng)人民長期與傷病作斗爭的過程中，積累了豐富的理論和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，其中有不少是世界上早的發(fā)明創(chuàng)造，代表了當(dāng)時(shí)的世界先進(jìn)水平。但是，到了1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，中國淪為半封建半殖民地的國家。隨著帝國主義的文化侵略，西方醫(yī)學(xué)傳入中國，使中醫(yī)骨傷科學(xué)受到了極大的摧殘。在此期間傷科學(xué)著作甚少，極其豐富的傷科經(jīng)驗(yàn)散存在老一輩的中醫(yī)師和民間中，缺乏整理和提高，甚至幾乎瀕于失傳的邊緣。

　　新中國成立后，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，正確地貫徹了黨的中醫(yī)政策，祖國醫(yī)學(xué)猶如枯水逢春，欣欣向榮。30多年來、我國骨傷科醫(yī)務(wù)工作者，尤其按摩推拿醫(yī)務(wù)人員以辯證唯物主義力指導(dǎo)，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，積極開展手法治療骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉組織損傷的研究工作。國內(nèi)很多省、市、自治區(qū)先后辦起了按摩(推拿)訓(xùn)練班及學(xué)校，培養(yǎng)按摩專業(yè)人員。全國和一些省市相繼成立了骨傷科研究機(jī)構(gòu)，對(duì)傷科醫(yī)學(xué)的發(fā)掘、繼承、提高起到了積極作用。按摩醫(yī)學(xué)在傷科領(lǐng)域中的廣泛運(yùn)用已取得了新的成就和發(fā)展。近年來我國傷科學(xué)的新進(jìn)展越來越受到世界醫(yī)學(xué)界的重視，對(duì)世界醫(yī)學(xué)科學(xué)做出了一定貢獻(xiàn)。今后，我們一定要用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法去整理、研究、總結(jié)極其豐富的傷科醫(yī)學(xué)，發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，使我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)適應(yīng)新的形勢需要，趕超世界先進(jìn)水平，更好地為實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義的四個(gè)現(xiàn)代化服務(wù)，為人類健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

　　結(jié)語：今天小編為大家介紹了中醫(yī)傷科學(xué)發(fā)展簡史。相信大家也對(duì)中醫(yī)傷科學(xué)發(fā)展有了一定的了解。中醫(yī)傷科學(xué)隨著歷史的發(fā)展也在一步步的完善，成為我國醫(yī)學(xué)上的精髓，讓后人為之學(xué)習(xí)。