20150102健康北京視頻：張琳琳講如何預(yù)防心梗

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　　預(yù)防心肌梗死 做到及時救治

　　近十余年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，特別是藥物的更新進步和介入性冠狀動脈血管重建的普及，急性心肌梗死的致殘率和致死率明顯降低。

　　在大型綜合醫(yī)院，急性心肌梗死的死亡率甚至降至5%以下。盡管如此，作為心血管系統(tǒng)發(fā)病率高的冠心病急性心肌梗死，患病人群仍逐年擴大，且有年輕化趨勢。

　　目前心肌梗死仍是威脅人類健康的主要疾病。秋末冬至的季節(jié)，正是心臟血管疾病的高發(fā)季節(jié)。

　　由于氣溫低、血管收縮、血管阻力增加會導(dǎo)致血壓升高，同時寒冷時血液纖維蛋白的濃度增高易致血栓形成。

　　什么是急性心肌梗死

　　所謂急性心肌梗死是指支持和維護心肌工作的冠狀動脈發(fā)生堵塞，血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重而持續(xù)的急性缺血并終壞死。

　　通常心肌由缺血發(fā)展成為壞死，常發(fā)生在發(fā)病后2~4小時內(nèi)。期間患者出現(xiàn)持續(xù)性的胸悶胸痛，心肌酶升高，心電圖改變;發(fā)生急性心?；颊叱Ｒ蚝喜⑿穆墒С?心臟驟停或室顫)、心臟破裂、休克或心衰等嚴重并發(fā)癥而死亡。而部分人群因心梗突然發(fā)作直接猝死。

　　引發(fā)急性心肌梗死的原因很多，除了肥胖、不健康飲食、運動過少、工作強度過高、過度緊張、壓力過大及家族疾病因素以外，重要的危險因素則是我們常見的高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙。因此為防患于未然，積極控制高危因素，適當運動，健康飲食，保持良好心態(tài)是降低心腦血管疾病發(fā)生的有效，重要的措施。

　　抓住心肌梗死佳救治時機

　　發(fā)生心肌梗死后一般治療包括：制動、監(jiān)護、吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜，以及院內(nèi)抗凝、抗血小板聚集、擴血管、調(diào)脂等一系列措施。

　　但根本、有效的治療手段仍是閉塞冠狀動脈的開通(即再灌注治療)，包括靜脈內(nèi)溶栓藥(3小時內(nèi)為黃金時間)和介入性血管重建(12小時以內(nèi))。

　　它可以盡早盡快開通血管，恢復(fù)冠脈血流，大程度減少心肌壞死的數(shù)量，以大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率。常言道時間就是心肌，心肌就是生命。

　　然而在臨床上常因院前發(fā)現(xiàn)較晚，就醫(yī)不及時，輾轉(zhuǎn)于不具備醫(yī)治條件的醫(yī)院而延誤佳救治時機。同時醫(yī)生交代病情后，患者及其家屬的猶豫不決、擔心、不理解、不信任的情況也經(jīng)常發(fā)生，這也是錯過心肌梗死佳救治時機的重要原因之一。

　　如何預(yù)防心肌梗死

　　對于老年人或既往有心絞痛、心肌梗死病史的人群，應(yīng)注意以下幾點。

　　1.短期內(nèi)頻發(fā)胸痛，或每次胸痛時間持續(xù)20~30分鐘以上，且含服硝酸甘油無效則應(yīng)高度警惕。值得注意的是，50%的心肌梗死患者發(fā)病前并無心絞痛的發(fā)生(心梗先兆)，其中25%患者無任何明顯心前區(qū)癥狀，我們又稱之為無痛性心肌梗死，常發(fā)生于高齡、腦卒中患者、長期患糖尿病或飲酒者。

　　2.對于不明原因摔倒或者暈厥而無明顯胸痛的患者應(yīng)及時就醫(yī)查找原因，部分下壁心肌梗死患者常伴發(fā)此癥。

　　3.對于短期內(nèi)血壓、血糖、尿酸波動控制無效的患者常因代謝紊亂導(dǎo)致心肌梗死，亦應(yīng)及時就醫(yī)。

　　另外，寒冷易誘發(fā)冠狀動脈痙攣從而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。因此，應(yīng)避免感冒，減少寒冷時外出或運動，運動時應(yīng)選擇在日照或暖和的時間段進行，不提倡冬泳。

　　本期嘉賓介紹

　　張琳琳

　　女，首都醫(yī)科大學(xué)心血管專業(yè)博士。自2001年入北京安貞醫(yī)院工作至今，目前為心血管專業(yè)副主任醫(yī)師。從事心血管相關(guān)疾病診治工作10余年，包括冠心病、心律失常疾病診治，冠脈介入治療術(shù)后、冠心病合并多系統(tǒng)疾病的綜合診治、女性冠心病診治，起搏器術(shù)后管理等工作。參與國際重大科研項目3項，參與編寫《心房顫動—現(xiàn)代認識與策略》、《經(jīng)橈動脈冠心病介入治療》、《冠狀動脈血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用與實踐》、《心血管介入治療并發(fā)癥病例與圖譜》、《臨床心血管疾病經(jīng)典問答1000問》等著作。目前主要科研方向“冠心病與冠脈介入治療預(yù)后研究”、“女性冠心病相關(guān)研究”。從事臨床醫(yī)學(xué)生見習實習代教多年，多次參與國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)會議的病例匯報及討論。