該視頻主要文字介紹:

  由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白質(zhì)定性檢查時(shí),呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加,普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出,稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。

  本期嘉賓介紹

  劉文虎

  男,主任醫(yī)師,教授,腎內(nèi)科科主任,博士,院先進(jìn)個(gè)人,1984年畢來于河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,本科學(xué)士學(xué)位;1990年畢來于河北醫(yī)科大學(xué),醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位;2000年畢業(yè)解放軍總醫(yī)院腎病專業(yè),博士學(xué)位。

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  蛋白尿的形成

  蛋白尿(Proteinuria)是慢性腎病的典型癥狀,蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球 毛細(xì)血管有三層結(jié)構(gòu)組成,由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞層。由于這三層細(xì)胞都分布有大小不等的濾孔和負(fù)電荷,所以腎小球毛細(xì)血管的屏障功能可以分有兩種,即機(jī)械屏障——濾孔 和電荷屏障——負(fù)電荷。

  1、機(jī)械屏障——濾孔

  腎小球?yàn)V過屏障從里向外由三層構(gòu)成。

  ①內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑50-100nm的小孔,稱為窗孔(fenestration)。水、各種溶質(zhì)以及大分子蛋白質(zhì)可以自由通過窗孔;但可以阻止血細(xì)胞通過,起到血細(xì)胞屏障的作用。

 ?、谥袑邮欠羌?xì)胞性的基膜,呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血漿中較大分子物質(zhì),如蛋白不能通過基膜。基膜是腎小球防止大分子蛋白質(zhì)濾過的主要屏障。

 ?、弁鈱邮悄I小球的上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞具有足突,相互交錯(cuò)的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙隔膜(filtration slit membrane),膜上有直徑4-14nm的孔,它可以阻止由內(nèi)、中兩層濾出的大分子蛋白通過,是濾過的后一道屏障。內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和裂隙隔膜共同構(gòu)成了腎小球?yàn)V過膜。

  濾過膜上大小不同的濾過孔道,只能使小分子物質(zhì)容易通過,而有效半徑較大的物質(zhì)只能通過較大的孔道,一般來說,有效半徑小于1.8nm的物質(zhì),都可以被完全濾過。有效半徑大于3.6nm的大分子物質(zhì),如血漿白蛋白(分子量約69000)則幾乎完全不能濾過。

  2、 電荷屏障——負(fù)電荷

  濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì),所以濾過膜的通透性還決定于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)排斥帶負(fù)電荷的血漿蛋白,限制它們的濾過。

  雖然血漿白蛋白有效半徑為3.5nm,但由于其帶負(fù)電荷,因此難于通過濾過膜。當(dāng)各種病理?yè)p傷(包括原發(fā)性與繼發(fā)性損傷)作用于腎臟時(shí),會(huì)導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙,促使腎臟組織(功能腎單位)缺血、缺氧。由于缺血、缺氧損傷了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一旦受損,就會(huì)吸引血循環(huán)中的炎性細(xì)胞浸潤(rùn),并釋放出致病的炎性介質(zhì)(IL-1、TNF--α等),此時(shí)的病理?yè)p傷會(huì)造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。

  腎臟處于病理狀態(tài),腎小球基底膜(GBM)會(huì)發(fā)生一系列改變:其濾過孔增大或閉鎖、GBM斷裂,電荷屏障損傷,腎臟通透性增強(qiáng),濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失,都會(huì)導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過量比正常時(shí)明顯增加。故此期在臨床上形成蛋白尿。

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