20150309健康北京：王建東講宮頸癌晚期的治療

　　王建東

　　男，主任醫(yī)師，副院長，醫(yī)務(wù)科主任，擅長各類婦科良、惡性腫瘤及癌前病變的診斷及手術(shù)治療，尤其擅長宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細胞疾病(葡萄胎、侵葡、絨癌)等的手術(shù)、化療、放療、免疫的綜合治療，對陰道鏡檢查和宮頸錐切術(shù)較為精通。

　　宮頸癌的治療

　　根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

　　1.手術(shù)治療

　　手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。

　　常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù);次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);腹主動脈旁淋巴切除或取樣。

　　年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。

　　2.放射治療

　　適用于：①中晚期患者;②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者;③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療;④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。

　　3.化療

　　主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療(靜脈或動脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

　　關(guān)于宮頸癌晚期疼痛的治療

　　癌痛是宮頸癌晚期一大癥狀。由于癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。

　　通常，宮頸癌晚期病人已經(jīng)被惡性腫瘤和治療折騰身心俱疲，再加上癌痛而夜不能寐，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

　　宮頸癌晚期疼痛原因及危害

　　宮頸癌晚期，當(dāng)腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進一步發(fā)展為腎功能衰竭，以致尿毒癥。

　　如果腫瘤進一步擴散至淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻又會進一步造成下肢浮腫和疼痛等癥狀。

　　宮頸癌世界公認的且比較巧妙易行的癌痛評估方法主要有數(shù)字分級法(NRS法)：數(shù)字分級法使用數(shù)字表示疼痛的程度，由0~10構(gòu)成，0為無疼痛，10為不可忍受的劇痛。讓患者自己為自己的疼痛程度打個分，是臨床上常用的辦法，簡單易行。

　　指出，醫(yī)務(wù)人員在評估宮頸癌病人癌痛的同時，主要原則是要相信患者的主訴：由于疼痛是患者的主觀感覺，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激因素的生理反應(yīng)，且有精神和心理因素影響。

　　因此，對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，鼓勵患者充分講述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史，并鼓勵患者積極參加疼痛評估。

　　宮頸癌晚期癌痛的三階梯止痛法.三階梯鎮(zhèn)痛原則，也就是由專業(yè)醫(yī)生在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評估后，根據(jù)宮頸癌晚期患者疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個等級，再按照此選擇不同的藥物。

　　輕度癌癥疼痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。

　　如果發(fā)展到中度持續(xù)性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時以可待因為代表的弱阿片類藥物將成為首選;而對重度、無法忍受劇烈疼痛的患者，則需要使用以嗎啡為代表的強效阿片類藥物制劑。

　　過早或過量使用止痛藥物，必將會給患者帶來意想不到的惡劣影響，甚至?xí)又夭∏?，縮短生命。

　　因此，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下根據(jù)病人的具體情況給藥，能少用則少用，混搭實用止痛藥物能夠減低耐藥性的產(chǎn)生。

　　服用止痛藥過量很可能會產(chǎn)生耐藥性，對于一些已經(jīng)出現(xiàn)耐藥性的宮頸癌患者，在臨床上建議配合服用一定量的現(xiàn)代中藥人參皂苷Rh2，具有逆轉(zhuǎn)藥物耐藥性的作用;同時能夠幫助殺死癌細胞，抑制腫瘤增殖，緩解疼痛。