腦梗塞

現(xiàn)在由于我們的生活條件的提高,很多人會忙于工作而忽視了自己的身體健康,老年人由于平時的繁忙更加不注重自己的身體健康,這個時候就會導(dǎo)致一些老年性的疾病發(fā)生,像是腦梗塞,心腦血管疾病等等的,那么對于老年人患有腦梗塞應(yīng)該怎樣治療呢?下面來為大家詳細介紹一下吧。

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腦梗塞知識

  腦梗塞病因

  1.心源性,占60%~75%, 常見病因為慢性心房顫動,栓子主要來源是風濕性心瓣膜病,心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,以及心肌梗死,心房黏液瘤,心臟手術(shù),心臟導(dǎo)管,二尖瓣脫垂和鈣化,先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

  2.非心源性,如動脈粥樣硬化斑塊脫落,肺靜脈血栓或凝塊,骨折或手術(shù)時脂肪栓和氣栓,血管內(nèi)治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見);肺感染,敗血癥,腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。

  腦梗塞的癥狀

  腦栓塞可發(fā)生于任何年齡,以青壯年多見,多在活動中集驟發(fā)病,無前驅(qū)癥狀,局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰,多表現(xiàn)完全性卒中,意識清楚或輕度意識糊涂,頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死,可發(fā)生嚴重腦水腫,顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝和昏迷,常見癇性發(fā)作;椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷,個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。

  約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán),特別是大腦中動脈,出現(xiàn)偏癱,偏身感覺障礙,失語或局灶性癲癇發(fā)作等,偏癱以面部和上肢較重,椎基底動脈系統(tǒng)受累約占1/5,表現(xiàn)眩暈,復(fù)視,交叉癱或四肢癱,共濟失調(diào),飲水嗆咳,吞咽困難及構(gòu)音障礙等,栓子進入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲,基底動脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷,四肢癱或基底動脈尖綜合征,大多數(shù)患者伴有風心病,冠心病和嚴重心律失常等,或心臟手術(shù),長骨骨折,血管內(nèi)介入治療等栓子來源,以及肺栓塞(氣急,發(fā)紺,胸痛,咯血和胸膜摩擦音等),腎栓塞(腰痛,血尿等),腸系膜栓塞(腹痛,便血等),皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征。

  腦梗塞的治療

  (1)緩解腦水腫 梗塞區(qū)較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑。

  (2)改善微循環(huán) 可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環(huán)。

  (3)稀釋血液 ①等容量血液稀釋療法 通過靜脈放血,同時予置換等量液體。②高容量血液稀釋療法 靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

  (4)溶栓 ①鏈激酶。②尿激酶。

  (5)抗凝 用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

  (6)擴張血管 一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內(nèi)壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。

  (7)其他 本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。

  恢復(fù)期,繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練,除藥物外,可配合使用理療、體療和針灸等。

  牛奶具有降血脂作用,而酸奶降血脂作用更明顯。血黏度高的患者每日早或晚喝奶250毫升,可起到明顯降低血黏度作用。

  腦梗塞的檢查

  1.CT和MRI檢查,可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變,合并出血性梗死高度支持腦栓塞,許多患者繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重,發(fā)病3~5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血,及時調(diào)整治療方案,MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度或閉塞。

  2.腰穿,腦壓正常,腦壓增高提示大面積腦梗死,出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數(shù)增高(早期粒細胞為主,晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。

  3.心電圖,應(yīng)作常規(guī)檢查,確定心肌梗死,風心病,心律失常等證據(jù),腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見,頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊,對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。

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