是否篩查前列腺癌一定要三思(2)

  前列腺癌,不殺人的殺手?

  一般來(lái)說(shuō),前列腺癌是一種相對(duì)惰性的腫瘤,進(jìn)展緩慢,多數(shù)患者的死亡原因并非該病所致。尸檢結(jié)果顯示,大于50歲的死者中有30%患有隱匿性前列腺癌;這個(gè)比率在70歲以上的死者中升高到了70%!可見(jiàn),盡管前列腺癌非常常見(jiàn),但多數(shù)情況下似乎并不影響患者的自然壽命。

  由上述事實(shí)看來(lái),通過(guò)篩查診斷前列腺癌有可能陷入“過(guò)度診斷”的危險(xiǎn)。為此,歐洲和美國(guó)的研究人員分別進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查,以期判斷PSA篩查是否降低了前列腺癌患者的死亡率。然而兩家結(jié)果并不相同:歐洲的研究顯示,PSA篩查還是降低了癌癥死亡率;而美國(guó)的調(diào)查報(bào)告卻沒(méi)有觀察到同樣的結(jié)果??偟膩?lái)說(shuō),PSA篩查前列腺癌的收益仍不明。

  PSA,先知還是麻煩?

  而且,PSA也有其自身的問(wèn)題。一方面,PSA的假陽(yáng)性率太高,大多數(shù)經(jīng)PSA測(cè)定疑診為前列腺癌的患者事實(shí)上并沒(méi)有患癌,前列腺增生、前列腺炎、尿路操作等之后的PSA水平都會(huì)升高。另一方面,PSA正常也不能除外前列腺癌的診斷。

  除篩查準(zhǔn)確性不盡如人意之外,PSA檢查還會(huì)帶來(lái)種種問(wèn)題。比如,那些PSA異常的患者可能會(huì)被要求做前列腺穿刺活檢,而這種有創(chuàng)性操作難免會(huì)帶來(lái)出血、感染等并發(fā)癥,且多數(shù)穿刺活檢的結(jié)果將是陰性的。

  而一些患者在得知PSA異常后會(huì)背上沉重的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量,甚至在進(jìn)一步檢查排除癌癥后仍不能釋懷。

  在治療方面,對(duì)于65歲以上的患者,前列腺癌根治術(shù)并不比期待療法(不予特殊治療,嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展)帶來(lái)更多的益處。這意味著對(duì)于這部分患者,早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的治療意義也不大。這就為PSA篩查的意義進(jìn)一步打上了問(wèn)號(hào)。

  查還是不查,這是一個(gè)問(wèn)題 基于上述情況,目前醫(yī)學(xué)界普遍建議在篩查PSA之前對(duì)受檢者予以充分告知,解釋檢查可能帶來(lái)的種種問(wèn)題,以消除或降低過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。

  有激進(jìn)組織甚至反對(duì)進(jìn)行此類篩查。學(xué)者們則正在制定更好的篩查策略,力求將癌癥篩查的效益大化。

前列腺癌 前列腺癌的早期癥狀 性刺激 
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