臨床表現(xiàn)有哪些
大多數(shù)情況下，膽囊結(jié)石處于靜止?fàn)顟B(tài)，但是發(fā)作時(shí)，可表現(xiàn)為右上腹撐脹疼痛，右肩或后背部放射疼痛，活動(dòng)和呼吸時(shí)疼痛加劇并伴有發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐的癥狀。膽石癥常表現(xiàn)為絞痛發(fā)作，多在飽餐后數(shù)小時(shí)起病，可反復(fù)發(fā)作。懷孕后，準(zhǔn)媽媽血液和膽汁中膽固醇過于飽和，所以更易發(fā)生膽結(jié)石，懷孕的任何階段都可以發(fā)生膽囊炎和膽石癥，但多見于妊娠后朝和產(chǎn)褥期。
急性膽囊炎的發(fā)作頻率隨妊娠期的延長(zhǎng)而增加，發(fā)作的癥狀與非妊娠期相似。妊娠后期膽囊炎出現(xiàn)的右上腹痛很難與急性闌尾炎相區(qū)別，因?yàn)槿焉锲陂g闌尾的部位隨著子宮的增大而逐漸上升，可高達(dá)右上腹部。膽囊的發(fā)作除右上腹痛外，還可出現(xiàn)劍突下、右肩胛區(qū)，甚至左上度及左下腹疼痛。膽囊炎引發(fā)的腹痛呈陣發(fā)性絞痛，多發(fā)生在進(jìn)食后幾分鐘到幾小時(shí)。疼痛時(shí)可伴發(fā)惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。有報(bào)道出現(xiàn)膽囊炎癥狀的妊娠婦女中有半數(shù)在妊娠前已發(fā)現(xiàn)有膽囊炎存在。
膽囊炎在體檢時(shí)除右上腹出明壓痛、反跳痛及(或)肌緊張外，Murphy征呈陽性(壓迫肝下區(qū)深呼吸時(shí)有明顯觸痛感)，體檢時(shí)僅在膽囊出口有堵塞形成膽囊腫大時(shí)才能觸及膽囊：腹部出現(xiàn)明顯局限性壓痛時(shí)要想到有膿腫形成或伴發(fā)胰腺炎。一旦發(fā)現(xiàn)有廣泛性壓痛、反跳痛及肌緊張說明有膽囊穿孔的可能。
注意：妊娠期發(fā)生急性腹痛或黃疸時(shí)，還應(yīng)與急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔及病毒性肝炎等鑒別。
