脹 胃腸變懶了
病例：張爺爺患糖尿病多年，藥總是有一搭無(wú)一搭地吃，也不常測(cè)血糖，漸漸眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他開始覺得肚脹，后來(lái)大便越來(lái)越少，排氣減少，再后來(lái)就開始劇烈地嘔吐。家人急忙把他送到醫(yī)院，一照X光片，腸道里都是糞便，診斷結(jié)果是腸梗阻。經(jīng)過(guò)搶救，張爺爺才緩過(guò)勁來(lái)。
解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科田慧教授解釋說(shuō)，這位患者所患的腸梗阻與自主神經(jīng)病變有關(guān)。糖尿病引起的自主神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史在15年以上的糖尿病患者，常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。
說(shuō)到原因，一方面，糖友往往飲食習(xí)慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物;另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動(dòng)的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了;并且，血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會(huì)導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。
田慧提醒糖友，要預(yù)防胃腸變懶，平時(shí)一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并控制好血糖。
痛 一碰就觸發(fā)
病例：王奶奶近犯了愁，患糖尿病多年，忽然身上開始時(shí)不時(shí)地疼。并且，她的疼很邪乎，風(fēng)吹著了、別人輕輕摸一下就像被電擊了一樣，連穿衣服、蓋被子都疼得不行，簡(jiǎn)直成了“碰不得”。到醫(yī)院，醫(yī)生給她做了肌電圖等檢查，確診是糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。
張?jiān)趶?qiáng)介紹，糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很常見，發(fā)生率在10%—20%。周圍神經(jīng)病引發(fā)的疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱“神經(jīng)痛”），其特點(diǎn)是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會(huì)誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。
王奶奶問醫(yī)生：“我這種疼為啥吃止痛藥不管用呢？”張?jiān)趶?qiáng)解釋說(shuō)，神經(jīng)痛不同于關(guān)節(jié)炎疼痛、感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎癥等刺激消失了，疼痛就會(huì)緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。而神經(jīng)痛是疼痛在大腦形成的記憶，一般的止痛藥是不行的，臨床上首選普瑞巴林治療。
汗 吃飯時(shí)老出汗
病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不僅因?yàn)檎疹櫵床〕运?，還因?yàn)槔侠蠲刻齑蠛沽芾?，衣服?jīng)常要換洗。老兩口為此也挺煩惱，求教醫(yī)生。醫(yī)生告訴他們，這種不正常的出汗跟糖尿病引起的神經(jīng)病變有關(guān)。
“我們正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運(yùn)動(dòng)以后。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有。”田慧說(shuō)。
這種出汗源于交感神經(jīng)受到了損害，是周圍神經(jīng)病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。還有的糖尿病患者睡醒時(shí)會(huì)出一身汗，也是交感神經(jīng)失控的表現(xiàn)。
“異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上。”田慧說(shuō)。對(duì)此類患者，她建議：1.減輕體重;2.吃飯的時(shí)候放慢節(jié)奏;3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對(duì)病情有一定幫助。
