青春期太早謹(jǐn)防代謝性疾病(3)

  警惕:心梗有著多張臉!

  大多數(shù)急性心肌梗死(急性心梗)會有突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛,持續(xù)半小時以上,休息和舌下含服硝酸甘油無效,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。但是,大約有10%~20%的急性心梗,臨床癥狀卻不典型,若不提高警惕,往往會延誤診治,甚至因此而危及生命。

  這種不典型可有以下表現(xiàn):

  1.胸痛輕微或無痛:這種情況多見于高齡者(例如老高)、糖尿病病人,偶見于痛覺減退和小面積心肌梗死,后者在整個病程中也可無痛。

  2.以其他癥狀作為首發(fā)癥狀或掩蓋胸痛,常見的有:①不明原因或難以解釋的突發(fā)心力衰竭(尤其是左心衰)、昏厥、血壓下降或休克;②腦卒中,由于冠心病病人常合并腦動脈硬化,心梗時心輸出量減少,導(dǎo)致腦供血進一步減少,故可誘發(fā)缺血性腦卒中,病人常出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象而到神經(jīng)科診治;③主要表現(xiàn)為急性胃腸道癥狀,如惡心嘔吐、腹脹、呃逆,而這種表現(xiàn)可見于心肌下壁心?;蝻柌?、飲酒后誘發(fā)的心梗,常被誤診為急性胃腸炎。

  3.嚴(yán)重心律失常:如陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動、心室顫動,常誤診為其他心臟病。

  4.右心室梗死可表現(xiàn)為右心衰征象,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大和低血壓。

  5.可表現(xiàn)為心臟驟停和心源性猝死,這是急性心梗院外死亡主要的原因,甚至病人還沒有反應(yīng)過來,便已猝然死亡。

  后必須指出,心梗疼痛不一定在心前區(qū)或胸骨后,也就是說,疼痛部位可發(fā)生變異,臨床上常見有的病人疼痛發(fā)生在上腹部,尤其是心臟下壁心梗,可誤診為消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽囊炎等急腹癥。有些病人疼痛會發(fā)生在頭頸部、咽喉、下頜處,而胸痛輕微,可誤診為咽喉炎、牙痛或偏頭痛等。

中風(fēng)前兆 代謝性疾病 心梗 
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