HVB-DNA轉(zhuǎn)陰并非安全停藥的指標(biāo)
肝病專家竇曉光教授說：“在那些自行停藥的患者中，有近3成的患者認(rèn)為乙肝病毒DNA(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰即是治愈是一個很大的誤區(qū)。”目前大多數(shù)患者接受的是口服類抗病毒藥物治療，這種治療方式需要的就是堅持長期服藥。實際情況是，絕大多數(shù)患者無法堅持2~3年甚至更長的時間。也有的患者因為出差、工作繁忙或者交際活動等而出現(xiàn)漏服藥物的現(xiàn)象。不少正在接受口服類抗病毒治療的患者雖然渴望達(dá)到停藥，但是對于停藥后病情能否一直維持穩(wěn)定而感到憂心忡忡。
竇教授說，“使用口服類抗病毒藥物治療的患者臨床上能夠達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的比例比較低，對于絕大多數(shù)患者僅僅是乙肝病毒DNA指標(biāo)(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰，這種情況是不能停藥的。這類患者如果自行停藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險超過50%。這與治療過程中，慢性乙肝治療未能實現(xiàn)持久的免疫控制有關(guān)。”
竇曉光教授指出，病毒轉(zhuǎn)陰是口服抗病毒藥物容易達(dá)到的目標(biāo)，但它不是停藥的指標(biāo)，更不是疾病治愈的指標(biāo)。
中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會在2011年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》中規(guī)定：在達(dá)到HBV- DNA低于檢測下限、ALT(肝功能檢測的一種，即“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”)復(fù)常、HBeAg(乙肝病毒e抗原)血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少1年(期間經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔6個月)仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者，可考慮停藥。
換用長效干擾素治療是安全停藥的“臨門一腳”
肝病專家任紅教授提出：口服類抗病毒藥物治療無法滿足患者安全停藥的治療需求。據(jù)臨床資料顯示，患者在使用口服類抗病毒藥物過程中如實現(xiàn)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰、且“e抗原”定量處于低水平，采用長效干擾素治療一年后，實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換的幾率比繼續(xù)服用口服類抗病毒藥物高一倍以上;對于已經(jīng)實現(xiàn)e抗原清除的患者，近兩成患者有望在長效干擾素1年的療程內(nèi)實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。
有不少患者顧慮，轉(zhuǎn)換一種新的治療方式，是否意味著一切從零開始，之前的治療成果是否會付諸東流?任教授解釋說：“加用或者換用長效干擾素治療是在過去治療成果的基礎(chǔ)上，邁向更成功的‘臨門一腳’，絕對不是‘從零開始’?；颊邿o需對此感到擔(dān)憂。”
竇曉光，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染性疾病科及傳染病教研室主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。遼寧省傳染病重點學(xué)科主任，遼寧省肝病中心主任，遼寧省重癥傳染病救治中心主任。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會全國常委;中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會病毒性肝炎學(xué)組副組長;遼寧省肝臟病學(xué)會主任委員。
任紅，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎學(xué)會副主任委員;重慶市康臟病學(xué)會主任委員。享受國務(wù)院政府特殊津貼。
