20120328健康北京視頻：陳堅講膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

　　人一老關節(jié)就容易出現(xiàn)問題，如果在年輕的時候不注意保護自己的關節(jié)，尤其是些愛美的女性，大冬也穿著裙子，那可能會讓你的腿提前老化，出現(xiàn)關節(jié)疾病，敬請收看本期的健康北京聽陳堅講被鎖住的關節(jié)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

　　骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內游離體。骨性關節(jié)炎又叫 退行性關節(jié)炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)提前老化，特別是關節(jié)軟骨的老化。骨性關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，故稱之為老年性關節(jié)炎。廣義的骨關節(jié)炎還包括其他一些無菌性關節(jié)炎疾患。

　　據統(tǒng)計，50歲以上的人群中50%患有關節(jié)炎;膝關節(jié)骨關節(jié)炎是骨關節(jié)結構發(fā)生廣泛退行性改變的一種中老年常見病，包括關節(jié)軟骨的剝脫、骨質增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變。又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。

　　病因

　　1.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節(jié)軟組織損傷。

　　2.肥胖： 體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節(jié)炎的發(fā)病。

　　3.骨密度：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏松者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾率就增多。

　　4.外傷和力的承受：經常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關節(jié)，如在髕骨切除術后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。

　　5.遺傳因素：不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨性關節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關節(jié)炎發(fā)病率遠比無此病的家屬要高2-3倍。

　　骨性關節(jié)炎的癥狀

　　癥狀

　　疼痛：特點為活動多時疼痛加重，休息減輕，再活動時仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或癥狀輕的一條腿一登一登上下樓梯，而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯，往往是下樓梯比上樓梯更困難。關節(jié)扭傷、著涼、過勞?？烧T發(fā)或加重關節(jié)疼痛。疼痛嚴重者腿不能活動，而且影響睡眠。

　　關節(jié)腫脹：關節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關節(jié)內積液，初期常因扭傷，著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關節(jié)活動時有磨擦感或聽著彈響。

　　膝軟：也叫打軟腿。為行走中膝關節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛。“膠著”現(xiàn)象：即關節(jié)在某一位置較長時間靜止不動之后，再活動時非常疼痛，屈伸不能，必須緩慢地逐漸活動一會之后，“膠著”現(xiàn)象才會消失，膝關節(jié)才能屈伸運動。如坐公共汽車，往往需要提前一站，病人就得站起活動關節(jié)，才能下得汽車。

　　絞鎖：是指在行走等運動過程中，膝關節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運動，像有東西將關節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關節(jié)才恢復原先的活動。關節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關節(jié)絞鎖的常見原因。

　　關節(jié)功能障礙：由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導致膝關節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關節(jié)畸形：隨著病程進展，膝關節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O”型腿等。

　　表現(xiàn)

　　1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。

　　2.膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。

　　3.膝關節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關節(jié)積液。

　　4.關節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形。

　　5.膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側或雙側交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關節(jié)腫大，多因骨性肥大 造成，也可關節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現(xiàn)膝內翻畸形。

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　　本期嘉賓介紹

　　陳堅，男，浙江省杭州市人。1986年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學醫(yī)療系，畢業(yè)后一直從事骨科臨床工作，積累了較豐富的骨科臨床經驗。1996年調入北京醫(yī)科大學人民 醫(yī)院骨關節(jié)中心工作。2000年至2001年在德國Hessing骨科醫(yī)院進修臨床工作?，F(xiàn)擔任骨關節(jié)中心副主任醫(yī)師，主要從事關節(jié)鏡外科手術、關節(jié)疾病 的診斷與治療、骨科臨床等方面工作。近年來有若干論文發(fā)表于國內主要醫(yī)學雜志上，并參 加臨床專著的撰寫與翻譯工作。