20120628健康北京：楊金奎講糖尿病的治療

　　老年人很容易得糖尿病，而得了糖尿病不好好治療的，優(yōu)惠導(dǎo)致一系列的連鎖反應(yīng)，是身體更加虛弱，那么糖尿病患者的癥狀有哪些呢?我們又應(yīng)該怎么治療呢，敬請(qǐng)收看本期的健康北京聽(tīng)楊金奎講糖尿病的治療。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病癥狀

　　1.多尿是由于血糖過(guò)高，超過(guò)腎糖閾(8.89～10.0mmol/L)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml。但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時(shí)，多尿可不明顯。

　　2.多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多飲進(jìn)一步加重多尿。

　　3.多食多食的機(jī)制不十分清楚。多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率(進(jìn)出組織細(xì)胞前后動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致。正常人空腹時(shí)動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感;攝食后血糖升高，動(dòng)靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmoL/L)，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏或組織對(duì)胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動(dòng)靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓、多食;另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。

　　4.體重下降糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過(guò)多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治療過(guò)程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

　　5.乏力在糖尿病患者中亦是常見(jiàn)的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

　　6.視力下降不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。

　　7.并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥眾多，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足、糖尿病性胃輕癱、糖尿病心肌病、糖尿病心臟病、糖尿病與高血壓、糖尿病腎病、糖尿病并發(fā)泌尿系感染、糖尿病性神經(jīng)病、糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎、糖尿病并結(jié)核病等。

　　糖尿病治療

　　1.一般治療：所有糖尿病患者必須進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及，使其做到學(xué)會(huì)測(cè)定血糖(周圍血糖儀法)、尿糖、注射胰島素技術(shù)、應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物的知識(shí)和方法。

　　2.飲食治療：糖尿病和飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格進(jìn)行。成人每日每公斤體重給總熱量，休息者10.5-12.6KJ(25-30千卡)，輕體力勞動(dòng)者12.6-14.7KJ(30-35千卡)，中體力勞動(dòng)者14.7-16.7KJ(35-40千卡)，重體力勞動(dòng)者16.7KJ(40千卡)以上，兒童、孕婦，乳母、營(yíng)養(yǎng)不良消瘦及消耗性疾病患者，總熱量可適當(dāng)增加10-20%，肥胖者酌減，總熱量成份比例：糖類50-60%，蛋白質(zhì)12-20%，脂肪2-0%，餐次按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7分配。

　　3.運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的方法之一，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，可以增強(qiáng)末梢組織對(duì)糖的利用，改善糖代謝使血糖下降，從而提高療效達(dá)到治療目的，但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的體質(zhì)、年齡、病情輕重來(lái)確定運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)時(shí)注意的事項(xiàng)等。

　　4.降糖藥物治療：包括口服降糖藥和胰島素，主要適用于糖尿病患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法未能獲得良好控制者。

　　本期嘉賓介紹

　　楊金奎，男，1963年生，江蘇揚(yáng)州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。專業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)甲狀腺組組長(zhǎng)張忠邦教授，1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。2001年12月被選拔為江蘇省江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才(百人計(jì)劃)和江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)科帶頭人，2002年3月被選拔為江蘇省委選拔為新世紀(jì)學(xué)科帶頭人。曾作為第一獲獎(jiǎng)人獲得省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，參與國(guó)家九五攻關(guān)課題1項(xiàng)，完成國(guó)家新藥項(xiàng)目6項(xiàng)，主持省級(jí)課題2項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)。其中課題成果有省級(jí)課題—1型糖尿病免疫學(xué)預(yù)報(bào)及實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物預(yù)防，國(guó)家九五公關(guān)課題—口服胰島素的研制等。原工作單位為南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)。2002年4月作為人才引進(jìn)到北京同仁醫(yī)院，被聘為主任醫(yī)師，內(nèi)分泌科主任，首席專家。2003年批準(zhǔn)為博士生導(dǎo)師。近期研究課題有①糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治。②胰島移植臨床應(yīng)用研究;③糖尿病及其并發(fā)癥國(guó)家I類新藥(基因工程藥物)的開(kāi)。