20120803健康北京：李清講腎結(jié)石的治療

　　腎結(jié)石，這種疾病大家可能都聽說過，就是腎臟里面長了“石頭”，腎臟也是人體所有器官中容易得結(jié)石的部位。有了病就得治，今天健康北京請來了李清教授，告訴我們得了腎結(jié)石應(yīng)該如何治療。

　　本期嘉賓介紹

　　李清，北京人民大學(xué)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　腎結(jié)石的治療

　　治療腎結(jié)石的目的，是去除結(jié)石、保持尿路的通暢，使泌尿系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能。

　　去除結(jié)石的方法需要根據(jù)結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、腎功能、是否合并解剖異常、是否合并感染、以及身體狀態(tài)等情況來制定。一般來說，5mm以下的腎結(jié)石，以保守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結(jié)石，首選體外碎石。特別提醒大家注意的是，不能只憑一次B超結(jié)果或X片就進(jìn)行體外碎石，應(yīng)當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行碎石。2cm以上的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石。北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)泌尿外科研究所在上世紀(jì)80年代在國內(nèi)首先開始進(jìn)行體外碎石和包括經(jīng)皮腎鏡取石等各種腎結(jié)石的微創(chuàng)治療，已經(jīng)有近30年的經(jīng)驗。開放手術(shù)取石的應(yīng)用已經(jīng)越來越少了，在合并泌尿系統(tǒng)解剖異常時，可以開放手術(shù)治療解剖異常同時取石。

　　治療結(jié)石后，一定要進(jìn)行仔細(xì)的復(fù)查，以明確結(jié)石是否完全排出。這一點非常重要。

　　約有50%的腎結(jié)石患者在10年內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此結(jié)石的預(yù)防非常重要。

　　結(jié)石梗阻造成的腎積水，如果梗阻時間段，在去除結(jié)石后腎積水可能完全緩解，腎功能保持正常;如果梗阻時間長，去除結(jié)石后腎積水可能部分緩解，受損的腎功能可能難以恢復(fù)。

　　腎結(jié)石的預(yù)防，重點是找到結(jié)石的病因，治療病因或進(jìn)行干預(yù)。如甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致的腎結(jié)石，可以手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎結(jié)石應(yīng)進(jìn)行連接部成形手術(shù)。其他先天性、遺傳性的代謝因素，要根據(jù)其具體病情進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

　　飲食調(diào)整是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容。對于草酸鈣結(jié)石的患者，應(yīng)當(dāng)減少容易產(chǎn)生草酸的食物的攝入，如菠菜、莧菜、空心菜、芥菜等，避免攝入大量維生素C。對于老年人，一般不限制補(bǔ)鈣，但補(bǔ)鈣應(yīng)當(dāng)在吃飯同時進(jìn)行。菠菜與豆腐不能吃是沒有道理的?，F(xiàn)在，尿酸結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，與現(xiàn)代人攝入過量的肉類和脂肪有關(guān)。尿酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃產(chǎn)生嘌呤的食品如動物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉、煲湯、果仁等。

　　飲水也是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要一環(huán)。建議結(jié)石患者每日飲用4000ml以上液體，保持每日排出1500ml以上的尿液，使尿液保持非常稀釋的狀態(tài)。尿酸結(jié)石患者每日尿量建議在2000ml以上，胱氨酸結(jié)石患者每日尿量建議在3000ml以上。飲水的種類以白開水、純凈水、礦泉水為主，淡茶水、桔汁與西瓜都是好的攝水方式。要主動飲水，在一天中飲水要均勻分布。