20120823健康北京：楊金奎講甲減的治療方法

　　甲減是甲狀腺功能減退癥，是甲亢的反義詞，但是與甲亢相同的時(shí)，如果沒有好好治療，會(huì)造成更大的疾病，今天本欄目請(qǐng)到了楊金奎教授，為我們說說甲減以及甲減的治療方法。

　　該視頻主要文字介紹：

　　甲減

　　甲減起病隱匿，病程較長(zhǎng)，很多患者缺乏特異性癥狀和體征，主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。 由于甲狀腺激素缺乏可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，因此甲減時(shí)全身各系統(tǒng)均有改變[1，2]。甲狀腺本身可以萎縮或腫大，部分原發(fā)性甲減患者如未得到及時(shí)治療，可出現(xiàn)垂體增大，治療后可恢復(fù)。

　　1.皮膚：皮膚干燥、真皮粘多糖浸潤(rùn)，體液儲(chǔ)留。重者可出現(xiàn)粘液性水腫。

　　2.消化系統(tǒng)：代謝減低，體重增加。味覺差，胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少。三分之一胃壁細(xì)胞抗體陽性，惡性貧血約占10%。胃腸蠕動(dòng)減弱，便秘。

　　3.心血管系統(tǒng)：心肌收縮力下降，心輸出量下降，活動(dòng)耐量減低。重者可出現(xiàn)心力衰竭、心包積液。

　　4.呼吸系統(tǒng)：低通氣，睡眠呼吸暫停。

　　5.血液系統(tǒng)：正細(xì)胞、正色素性貧血，血球壓積下降。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠，反射時(shí)延長(zhǎng)。

　　7.生殖系統(tǒng)：生育力、性欲下降。婦女月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量多。

　　8.其他內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲減-原發(fā)性腎上腺功能低下(Schmidt綜合征)。垂體性甲減。

　　9.其他表現(xiàn)：各種中間代謝低下，酶清除減少，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等濃度增高。如合并糖尿病，則糖尿病病情相對(duì)減輕，胰島素和口服降糖藥用量減少。

　　主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代，少數(shù)橋本甲狀腺炎也有自發(fā)緩解的報(bào)道。

　　藥物可選擇左甲狀腺素。藥物替代劑量與患者年齡及體重有關(guān)，治療劑量應(yīng)個(gè)體化。成人維持劑量多在50-200ug/天。

　　左甲狀腺素半衰期為7天，口服后約80%被吸收。服藥后約6周可達(dá)到血藥濃度的平衡。起始劑量為左甲狀腺素25ug/天，以后每一至兩周增加一次劑量，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，T3、T4、TSH正常，妊娠婦女應(yīng)將TSH控制在2.5mU/L以下，F(xiàn)T4在正常范圍高限水平。兒童需要較高的劑量，而老年患者則需要較低劑量，對(duì)老年人或有冠心病史者，起始劑量應(yīng)更小，緩慢加量，以防誘發(fā)和加重心肌缺血。

　　甲狀腺癌患者需要相對(duì)大劑量替代，約2.2ug/kg/天，高?；颊呖刂芓SH在防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。對(duì)亞臨床甲減患者，一般認(rèn)為TSH大于10mU/L時(shí)亦需要替代治療，TSH在4-10mU/L之間且TPOAb陽性者可密切隨訪甲狀腺功能，必要時(shí)給予甲狀腺激素替代治療。對(duì)中樞性甲減患者治療應(yīng)以T4和FT4達(dá)到正常范圍上二分之一作為治療目標(biāo)，而不能把TSH作為治療指標(biāo)。

　　甲狀腺片是動(dòng)物來源的甲狀腺干制劑，因其甲狀腺激素(T3和T4)含量不穩(wěn)定和其中T3含量偏高，目前在常規(guī)的甲狀腺功能低下替代治療中已較少使用。

　　本期嘉賓介紹

　　楊金奎，男，1963年生，江蘇揚(yáng)州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。專業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)甲狀腺組組長(zhǎng)張忠邦教授，1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。2001年12月被選拔為江蘇省江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才(百人計(jì)劃)和江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)科帶頭人，2002年3月被選拔為江蘇省委選拔為新世紀(jì)學(xué)科帶頭人。曾作為第一獲獎(jiǎng)人獲得省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，參與國(guó)家九五攻關(guān)課題1項(xiàng)，完成國(guó)家新藥項(xiàng)目6項(xiàng)，主持省級(jí)課題2項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)。其中課題成果有省級(jí)課題—1型糖尿病免疫學(xué)預(yù)報(bào)及實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物預(yù)防，國(guó)家九五公關(guān)課題—口服胰島素的研制等。原工作單位為南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)。2002年4月作為人才引進(jìn)到北京同仁醫(yī)院，被聘為主任醫(yī)師，內(nèi)分泌科主任，首席專家。2003年批準(zhǔn)為博士生導(dǎo)師。近期研究課題有①糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治。②胰島移植臨床應(yīng)用研究;③糖尿病及其并發(fā)癥國(guó)家I類新藥(基因工程藥物)的開發(fā)。

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