20121017健康北京視頻：畢齊講腦卒中

　　腦卒中是一種非常嚴(yán)重的癥狀，如何平時不注意生活習(xí)慣就會導(dǎo)致生命的危險，今天我們請來了畢齊主任做客健康北京視頻給我們講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師畢齊，講腦卒中。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腦卒中

　　中風(fēng)的危險因素有：

　　1、 高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。

　　2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。

　　3、 心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。

　　4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。

　　5、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時治療。

　　6、吸煙與酗酒;

　　7、血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素;

　　8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。

　　9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。

　　如何治療腦卒中

　　(一)中經(jīng)絡(luò)

　　1.風(fēng)痰入絡(luò)證

　　肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　證機概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。

　　治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

　　代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡(luò)，用于治療風(fēng)痰入客經(jīng)絡(luò)，癥見口眼歪斜，舌強不語，手足不遂等癥。

　　常用藥：半夏、南星，白附子祛風(fēng)化痰;天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò);當(dāng)歸，白芍，雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風(fēng)。

　　語言不清者，再加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。

　　2.風(fēng)陽上擾證

　　平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼?斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

　　證機概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

　　治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)潛，用于陽亢風(fēng)動，暈眩，肢麻等癥。

　　常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀，引氣血下行。

　　夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金;頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng);腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎。

　　3.陰虛風(fēng)動證

　　平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

　　證機慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

　　治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

　　代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風(fēng)潛陽，用于陰虛風(fēng)動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。

　　常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng);龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽;牛膝.當(dāng)歸活血化瘀，且引血下行;天麻，鉤藤乎肝熄風(fēng)。

　　痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

　　(二)中腑臟

　　1.閉證

　　閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。

　　(1)痰熱腑實證

　　素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

　　證機概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。

　　代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥，可用于中風(fēng)急性期痰熱腑實之證。

　　常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。

　　頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

　　(2)痰火瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

　　證機概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

　　治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。

　　代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風(fēng)陽上擾，

　　蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風(fēng);膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開竅。

　　若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品;腑實熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

　　(3)痰濁瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

　　證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。

　　治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅：

　　代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜郁開竅：

　　常用藥：半夏.茯苓，橘紅，竹茹化痰;郁金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤，僵蠶熄風(fēng)化痰。

　　兼有動風(fēng)者，加天麻，鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng);有化熱之象者，加黃芩、黃連;見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

　　2.脫證(陰竭陽亡)

　　突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

　　證機慨要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。

　　代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：人參、附子補氣回陽;麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽。

　　陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。

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　　本期嘉賓介紹

　　畢齊

　　男，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行政主任，碩士生導(dǎo)師。