20121020健康北京視頻：楊杰孚講心衰的表現(xiàn)

　　心衰比冠心病心臟病等都要嚴(yán)重，心衰非常的難治療容易導(dǎo)致猝死，那么你知道心衰的表現(xiàn)嗎?敬請(qǐng)收看本期的健康北京視頻聽(tīng)聽(tīng)楊杰孚的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任楊杰孚，講心衰的表現(xiàn)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心衰的表現(xiàn)

　　按部位分型

　　(1 )左心衰：指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見(jiàn)，以肺循環(huán)淤血為特征;

　　( 2)右心衰：?jiǎn)渭兊挠倚乃ソ咧饕?jiàn)于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn);

　　(3 )全心衰：左心衰竭后肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，長(zhǎng)時(shí)間后，右心衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心衰。

　　按發(fā)病速度分型

　　(1)急性心衰：因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化，臨床上以急性左心衰常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克;

　　(2)慢性心衰：有一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程 一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與。

　　心衰的治療

　　治療原則：心衰的治療應(yīng)包括防止和延緩心衰的發(fā)生;緩解臨床心衰的癥狀，改善其長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率，對(duì)臨床患者，除緩解癥狀外，還應(yīng)達(dá)到以下目的：

　　(1)提高運(yùn)動(dòng)耐量 改善生活質(zhì)量;

　　(2)組織或延緩心肌損害進(jìn)一步加重;

　　(3)降低死亡率

　　治療方法：

　　(1)病因治療：

　?、倩静∫虻闹委煟簩?duì)所有有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見(jiàn)疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難;藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血;慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術(shù)等，均應(yīng)在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進(jìn)行。對(duì)于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等亦應(yīng)早期干預(yù)，從病理生理層面延緩心室重塑過(guò)程。病因治療的大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時(shí)日終至發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭不能耐受手術(shù)，而失去了治療的時(shí)機(jī)。

　　②)消除誘因：常見(jiàn)的誘因?yàn)楦腥?特別是呼吸道感染)、心律失常(特別是心房顫動(dòng))是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)原因，應(yīng)積極治療。潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意檢查并予以糾正。

　　(2)一般治療：

　?、傩菹ⅲ嚎刂企w力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷，有利于新功能的恢復(fù)，但長(zhǎng)期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成升值肺栓塞，同時(shí)也使消化功能減低，即溶萎縮，因此，應(yīng)鼓勵(lì)心衰患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情不同，從床邊小坐開(kāi)始逐步增加癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如散步等。

　?、诳刂柒c鹽攝入：心衰患者血容量增加，且體內(nèi)鈉潴留，因此減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫癥狀 。

　　(3)藥物治療：

　?、倮騽┑膽?yīng)用：利尿劑是心力衰竭治療中常用的藥物，通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。對(duì)慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以小劑量無(wú)限期使用。但是不能將利尿劑作單一治療。

　　電解質(zhì)紊亂是長(zhǎng)期使用利尿劑容易出現(xiàn)的副作用，特別是高血鉀或低血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。特別注意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉變化。

　?、谀I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

　　1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除了發(fā)揮擴(kuò)管作用改善心衰時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的

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　　本期嘉賓介紹

　　楊杰孚

　　衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、北京大學(xué)教授、北京醫(yī)院科研處處長(zhǎng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)全國(guó)委員;中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)全國(guó)委員;中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電生理全國(guó)委員;中國(guó)老年保健研究學(xué)會(huì)常務(wù)理事;北京心血管分會(huì)委員。是中華心血管病雜志、中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志、中華心律失常雜志等主要心血管核心期刊雜志的編委。