糖尿病并發(fā)癥有哪些
糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病腎病、胃腸疾病、血管病變、口腔、糖尿病皮膚病變、昏迷、糖尿病神經(jīng)病變等。
1、糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。本癥主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時(shí)，則血液pH下降，引起酸中毒癥。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率約占住院病人1型糖尿病患者的14%，國(guó)內(nèi)為14.6%。隨著糖尿病知識(shí)的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，DKA的發(fā)病率已明顯下降。
臨床表現(xiàn)：
極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時(shí)較劇烈，似外科急腹癥，但無(wú)腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，后嗜睡、昏迷;嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無(wú)呼吸困難感，呼氣有爛蘋(píng)果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計(jì)的重要而敏感的體征;此外，尚有誘因本身的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。
2、糖尿病高滲性昏迷
糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒(méi)有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥 酸中毒相近。
臨床表現(xiàn)：
a.脫水的具體表現(xiàn)
皮膚干燥、彈性減退、唇舌干裂、眼球凹陷、脈搏快而弱、體檢時(shí)可無(wú)冷汗、 臥位時(shí)頸靜脈充盈不好，立位時(shí)血壓下降。不過(guò)，有些病人雖有嚴(yán)重脫水，但因血漿的高滲促使細(xì)胞內(nèi)液外出，補(bǔ)充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴(yán)重程度，而使血壓仍保持正常。
b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
患者常有顯著的精神神經(jīng)癥狀和體征，半數(shù)患者有不同程度的意識(shí)模糊，1/3患者處于昏迷狀態(tài)?；颊叩囊庾R(shí)障礙與否，主要決定于血漿滲透壓升高的程度與速度。與血糖的高低也有一定關(guān)系，而與酸中毒的程度關(guān)系不大。
當(dāng)血漿滲透壓》350mosm/l時(shí)，可有以下表現(xiàn)：定向力障礙(對(duì)周?chē)h(huán)境如時(shí)間、地點(diǎn)、人物和自身狀況，姓名、性別、年齡等不能正確認(rèn)識(shí))、幻覺(jué)、上肢震顫、癲癇樣發(fā)作、失語(yǔ)(不會(huì)說(shuō)話)、 偏盲(視野的某一部分缺損)、肢體癱瘓、昏迷、反射?？哼M(jìn)或消失。若病人出現(xiàn)中樞性過(guò)度換氣現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)考慮是否合并敗血癥和腦血管意外。
