2.飲食管理遵守糖尿病飲食原則，在糖、脂肪供應(yīng)上基本同一般糖尿病。但在蛋白質(zhì)供應(yīng)上應(yīng)有所不同：①腎功能正常有蛋白尿者，要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)1～1.5g/(kg?d)。②腎功能不全時，蛋白質(zhì)攝入要限制，方法是限量保質(zhì)，取優(yōu)質(zhì)蛋白0.6～0.8g/(kg?d)。③腎病綜合征，因全身水腫和嚴(yán)重蛋白尿而致低蛋白血癥者，可增加蛋白攝入量1.5～2g/(kg?d)，并選擇易吸收的動物蛋白，必要時輸注血漿、白蛋白。④禁食肝、腎、心、魚卵等內(nèi)臟食物，以免 體內(nèi)代謝為尿酸，加重腎臟負(fù)擔(dān)。⑤氮質(zhì)血癥者，要注意攝入含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)低蛋白-麥淀粉飲食，有利于改善氮質(zhì)的潴留，飲食要“二高四低一平”(高糖類、高粗纖維素、低糖、低鹽、低脂、低膽固醇、蛋白質(zhì)平衡)。
3.控制血糖的護(hù)理糖尿病性腎病患者能正確選擇非腎臟代謝藥物格列喹酮和合理使用胰島素對控制患者血糖，使血糖控制在7～8mmol/L。這對穩(wěn)定病情非常重要，并可以防止高鉀，避免由于高血糖引起患者口渴導(dǎo)致過多的液體攝入。糖尿病性腎病患者隨著腎功能的下降，對胰島素用量可適當(dāng)增加，這可能與糖原異生增加、葡萄糖生成增多有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，如患者的血糖水平和胰島素的敏感性等，正確合理地使用胰島素。所以，在皮下注射胰島素后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察胰島素的效果和不良反應(yīng)。夜間低血糖不易被發(fā)現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，以有利于及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。
4.控制血壓的護(hù)理高血壓不是糖尿病性腎病的發(fā)病因素，但高血壓可加速糖尿病性腎病的進(jìn)展和惡化?？垢哐獕褐委熢谔悄虿⌒阅I病早期能減少尿蛋白和延緩腎小球濾過率的下降，要求控制糖尿病的患者目標(biāo)血壓比非糖尿病性高血壓患者低5～10mmHg，以減輕腎小球“三高”狀態(tài)延緩病情發(fā)展。
5.腹膜透析護(hù)理終末期糖尿病性腎病患者常有嚴(yán)重的腎臟外器官并發(fā)癥，如心血管、腦血管、視網(wǎng)膜等病變，行腹膜透析既可保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷，血壓相對平穩(wěn)，又能維持患者殘余腎功能及不嚴(yán)格限制飲食、水。終末期糖尿病性腎病患者尤其是高血壓或伴心腦血管疾病的老年人應(yīng)首選腹膜透析。
