慢性膽囊炎發(fā)病原因
慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無(wú)急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結(jié)石。
八、膽囊炎的鑒別診斷
1、胃炎
各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處，纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法，診斷明確后近行藥物治療，如癥狀好轉(zhuǎn)，則可與慢性膽囊炎相鑒別。
2、食管裂孔疝
本病常見(jiàn)的癥狀是上腹或兩季肋部不適，典型者表現(xiàn)為胸骨后疼痛，多在飽餐后0.5～1h發(fā)生，飯后平臥加重，站立或半臥位時(shí)減輕，可有噯氣反胃;而慢性膽囊炎腹痛多在右肋部，飯后加重而與體位無(wú)關(guān)。因食管裂孔疝約20%的病人合并慢性膽囊炎，故二者臨床癥狀常同時(shí)并存。鋇餐檢查可以鑒別。
3、原發(fā)性肝癌
在無(wú)B超的時(shí)代，臨床上有些原發(fā)性肝癌被診為慢性膽囊炎。因?yàn)樵l(fā)性肝癌早期，即小肝癌及亞臨床肝癌多無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦出現(xiàn)右上腹不適或隱痛，多已是晚期，B超及CT檢查可以鑒別。
4、膽囊癌
本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎，如此時(shí)行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別，并可有較好的治療效果。如病情發(fā)展，出現(xiàn)黃疸及右上腹腫塊，多為晚期。
5、腎結(jié)石
發(fā)熱少見(jiàn)，患者多伴有腰背痛，放射至?xí)幉?，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石。B超可見(jiàn)腎結(jié)石或伴腎盂擴(kuò)張。
6、腸梗阻
腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進(jìn)、“金屬音”或氣過(guò)水聲，腹痛無(wú)放射性，腹肌亦不緊張。X線檢查可見(jiàn)腹部有液平面。
7.消化性潰瘍及穿孔
多數(shù)病人有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈，呈連續(xù)的刀割樣痛，有時(shí)可致患者于休克狀態(tài)。腹壁強(qiáng)直顯著，常呈“板樣”、壓痛、反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。惟少數(shù)病例無(wú)典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。
九、膽囊炎并發(fā)癥
常見(jiàn)并發(fā)癥：膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺、肝膿腫。
膽囊穿孔：在壞疽性膽囊炎的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，其發(fā)生率約6～12%，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時(shí)手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。
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