暴露后免疫是指被患狂犬病或可疑患狂犬病的犬、貓等哺乳動物咬傷者及與上述咬傷者有接觸者;暴露前免疫是指經(jīng)常暴露于危險的專業(yè)人員，例如家中有犬、貓等哺乳動物的人員、獸醫(yī)(包括獸醫(yī)院的學(xué)生)等。
當病人被感染狂犬病的犬類或貓類咬傷后，應(yīng)當立即沖洗傷口，若傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口，至少沖洗分鐘，盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉。沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上;如果被犬類或貓類嚴重咬傷應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。
被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口也有感染狂犬病的可能。同時可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿患者，應(yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針，及時正確處理傷口及時全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。
疫苗注射與選擇是關(guān)鍵
在選擇疫苗注射以及疫苗注射方面，也是有條件的。一般暴露后患者接種免疫疫苗應(yīng)當接種5次，分別于接觸狂犬病或疑有狂犬病的動物后的當天、第3天、第7天、第14天和第30天經(jīng)皮下或肌肉注射。未被犬類、貓類咬傷的人員，將在當天、第7天、第28天接種疫苗。
暴露前患者疫苗根據(jù)感染的深度及危險程度，嚴重咬傷者在接種的當天先使用抗狂犬病免疫血清(免疫球蛋白)，可立即產(chǎn)生保護性抗體。
筆者在北京市朝陽區(qū)疾控防疫站也看到了免疫球蛋白與非免疫球蛋白的產(chǎn)品，其中非免疫球蛋白產(chǎn)品分為諾華、遼寧成大這兩類，價格分別是100余元、67元;而免疫球蛋白分別是由三家國內(nèi)生物制藥企業(yè)提供的，價格分別在120元、230元、以及320元。在選擇相應(yīng)的注射產(chǎn)品后，就會填寫相關(guān)的協(xié)議，同時醫(yī)生會告知患者應(yīng)當注意的事項。
疫苗均接種在上臂肱二頭肌處，在接種疫苗后，有可能會在注射局部起些輕微反應(yīng)，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)，極少見發(fā)熱反應(yīng)，有過敏反應(yīng)者可進行相應(yīng)的抗過敏治療。同時，接種過程中應(yīng)忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物，類固醇和免疫抑制劑可導(dǎo)致接種失敗，也應(yīng)慎用。
后，大夫還表示，狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體在基因水平上危害人類也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。
由于狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者可等體溫下來后立即接種有嚴重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物。
對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者疫苗的保護期通常為一個月，如果半年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗，一但咬人犬發(fā)病立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗。
