腎臟功能對(duì)疾病的損害有著較大的適應(yīng)能力，即常說(shuō)的代償能力。就是說(shuō)腎臟只有部分損害或損害較輕時(shí)，則腎臟本身完全可以自我調(diào)節(jié)，病人并無(wú)腎衰的表現(xiàn)。但這個(gè)代償性是有一定的限度的，尤如一個(gè)大氣球，具有一定的彈性，在剛剛給它充氣的一段時(shí)間內(nèi)，氣球是不會(huì)損害的，當(dāng)然繼續(xù)充氣，超過(guò)氣球的承受能力時(shí)，氣球就會(huì)爆炸，在這個(gè)充氣的過(guò)程中就存在著不同的階段。腎臟功能也是如此，一般來(lái)說(shuō)，按照腎功能衰竭的情況，常將其分為4期。
一、腎貯備力下降期
假設(shè)整個(gè)腎功能正常時(shí)腎的貯備能力為100%(臨床上通常用肌酐清除率作指標(biāo))，則此時(shí)的腎小球?yàn)V過(guò)率雖有所減少，但仍達(dá)30%一70%以上，此時(shí)腎的貯備力雖下降，但腎的排泄功能仍能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臨床上病人可無(wú)任何感覺(jué)和無(wú)氮質(zhì)血癥。此期血肌酐常正常。
二、腎功能不全期
即常說(shuō)的氮質(zhì)血癥期，是慢性腎衰的序幕，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率減少到正常的20%一30%，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力已有些損害，可有輕微的氮質(zhì)血癥，腎濃縮功能有輕度損害常表現(xiàn)為多尿和夜尿，并可有輕度貧血。本階段在通常情況下，常無(wú)明顯癥狀，但若機(jī)體有額外負(fù)擔(dān)，如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用腎毒性藥物等，病者則可迅速地出現(xiàn)腎功能衰竭甚至尿毒癥癥狀，如糾正了額外負(fù)擔(dān)后，癥狀可逆轉(zhuǎn)。恢復(fù)到原來(lái)比較穩(wěn)定的狀態(tài)。此期血肌酐常有所升高。
三、腎功能衰竭期
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的11%~20%時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境已長(zhǎng)期地、持續(xù)地不正常，出現(xiàn)較明顯的氮質(zhì)血癥，貧血亦較明顯，濃縮功能明顯障礙常表現(xiàn)為等張尿、夜尿，以及水、電解質(zhì)失調(diào)，如輕或中度代謝性酸中毒、水鈉潴留、低鈣血癥、高磷血癥等。一般無(wú)高鉀血癥，可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期血肌酐常在451~707μmo1/L之間。
四、腎功能衰竭晚期(尿毒癥)
當(dāng)上述腎功能衰竭期進(jìn)一步發(fā)展，殘存的腎小球?yàn)V過(guò)率僅為5%一10%，就進(jìn)入腎衰的晚期，亦即尿毒癥。上述腎衰的臨床表現(xiàn)更明顯，并出現(xiàn)嚴(yán)重的各系統(tǒng)癥狀，胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加明顯。此期血肌酐常大于707μmo1/L。
什么是慢性腎功能衰竭?它是如何發(fā)生的?慢性腎衰竭的發(fā)生主要是繼發(fā)而來(lái)，比如說(shuō)一些較為常見(jiàn)的腎臟疾病，主要的表現(xiàn)就是腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致腎臟不能維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。引起慢性腎功能衰竭的病因比較復(fù)雜，在原發(fā)性腎臟病中，常見(jiàn)的是慢性腎小球腎炎占慢性腎功能衰竭總發(fā)病率的半數(shù)以上(約50--70)，慢性腎盂腎炎約占四分之一，還有其他原因引起的腎動(dòng)脈硬化等。
慢性腎功能衰竭是可以威脅到生命的重癥疾病，大家一定要引起高度重視!由于該病早期表現(xiàn)不典型，而且可出現(xiàn)任何一個(gè)系統(tǒng)的癥狀，因而，容易誤診為某一個(gè)系統(tǒng)的疾病，特別的那些沒(méi)有明顯慢性腎臟疾病的患者，如出現(xiàn)無(wú)力、疲乏、體力下降、腹痛、腹瀉、嘔吐或消化道出血癥狀的朋友。
以上向大家講解了慢性腎功能衰竭易被誤診，大家不可不防，慢性腎功能衰竭是可以威脅到生命的重癥疾病，疏于防范就等于對(duì)自身健康不負(fù)責(zé)。慢性腎功能衰竭病人只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，一般都能獲得較好的預(yù)后。
慢性腎功能衰竭(CRF)病人均伴有不同程度的貧血，且隨著腎功能的減退，貧血逐漸加重。CRF并發(fā)貧血的發(fā)病機(jī)理有以下幾方面：
(1)紅細(xì)胞生成減少
①紅細(xì)胞生成素減少
紅細(xì)胞生成素主要由腎小球近球細(xì)胞、髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生。CRF時(shí)，除了腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對(duì)氧的親和力降低，單位血紅蛋白對(duì)氧的利用率增加，腎臟缺血相對(duì)不嚴(yán)重，產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的主要刺激減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生明顯減少。
②毒素抑制骨髓
CRF時(shí)血中蓄積的某些毒性物質(zhì)對(duì)骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障礙。
③鐵動(dòng)力障礙
鐵的貯存和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝功能異常，血紅蛋白代謝出來(lái)的鐵的釋放受到影響，其結(jié)果是血清鐵下降和供給骨髓的鐵減少，影響造血。
④葉酸缺乏
CRF時(shí)由于攝入量不足常引起葉酸缺乏。此外，尿毒癥患者葉酸結(jié)合蛋白量增多，可使轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的葉酸數(shù)量減少。長(zhǎng)期透析的病人更易產(chǎn)生葉酸缺乏。
(2)紅細(xì)胞破壞增多
原因包括：尿毒癥時(shí)高多胺血癥引起紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生自溶;尿毒癥時(shí)紅細(xì)胞代謝障礙和紅細(xì)胞脆性增加，致紅細(xì)胞自溶;微血管病變使紅細(xì)胞受到機(jī)械損傷而破壞;脾功能亢進(jìn)。
(3)紅細(xì)胞丟失增加
慢性長(zhǎng)期上消化道或下消化道隱性出血，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常抽血化驗(yàn)或透析器中殘留血的損失，可加重貧血。
(4)紅細(xì)胞的壽命因受潴留的代謝產(chǎn)物的影響而縮短。腎衰時(shí)凝血功能障礙，患者常有出血傾向，如鼻衄、牙齦出血、胃腸道出血、有經(jīng)過(guò)多等，失血使貧血加重
