在我們的日常生活中，疝氣是非常普遍的一種疾病，而食管裂孔疝則是疝氣中一個(gè)比較常見(jiàn)的類型。那么我們應(yīng)該如何鑒別食管裂孔疝呢?不用擔(dān)心，今天小編就為大家仔細(xì)介紹一下8種疾病與食管裂孔疝的區(qū)別之法
食管裂孔疝的鑒別
有很多食管裂孔疝患者因?yàn)樵\斷不明確，從而導(dǎo)致疼痛反復(fù)的發(fā)作，以及治療效果差和常伴有其他多種多樣的癥狀，以至于使患者產(chǎn)生很多不良情緒，例如焦慮不安，緊張失色等而多科多次求診。但是因?yàn)槠浒Y狀多樣和多變，導(dǎo)致被擬診的病種很多，有報(bào)道成病種曾經(jīng)多達(dá)30種以上。
1、慢性支氣管炎、肺部感染
部分食管裂孔疝患者，尤其是新生兒或嬰幼兒患者由于經(jīng)食管反流到咽部的胃內(nèi)容物可被誤吸入氣管中，引起長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，甚至支氣管哮喘發(fā)作，往往以反復(fù)呼吸道感染長(zhǎng)期就診于內(nèi)科，被誤診為慢性支氣管炎、肺炎。
單純慢性支氣管炎或肺部感染的癥狀、體征及X線異常影像僅限于肺部，而本病則有呼吸道癥狀以外表現(xiàn)，如餐后劍突下痛、胸骨后痛、反酸、胸骨后燒灼樣痛、吞咽困難等，X線透視、平片檢查肺部以外亦可有改變，上消化道X線造影檢查、胃鏡、CT檢查有助于診斷、鑒別診斷。
2、冠心病
成年人的食管裂孔疝和冠心病的發(fā)病年齡幾乎一模一樣，而且部分的食管裂孔疝患者在臨床上的癥狀和心絞痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)十分相似，所以經(jīng)常被誤診，或者食管裂孔疝和冠心病共同存在而經(jīng)常被漏診。
據(jù)何秋玉等報(bào)道75例食管裂孔疝，其中：胸骨下段后方疼痛者46例(61.3%)，心前區(qū)疼痛者29例(38.7%);胸痛持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘～1h以上，以20～30min居多;胸痛放射至上胸部、背部、頸部、左肩及左臂32例(42、7%);胸痛間歇期常規(guī)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖呈ST段壓低、T波低平倒置或伴心律失常，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為食管裂孔疝并存冠心病者9例;胸痛間歇期常規(guī)心電圖正常，而胸痛發(fā)作時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖呈心肌缺血性改變，并有頸部、左肩、左臂放射痛，但次極量活動(dòng)平板試驗(yàn)均陰性者6例;考慮為食管裂孔疝并進(jìn)行X線或胃鏡檢查確診者僅17例(22、7%)，其余的58例曾多次被診斷和(或)誤診為冠心病52例次(69.3%)。
綜合文獻(xiàn)，其誤診原因包括：
①二者臨床表現(xiàn)酷似
食管裂孔疝發(fā)生食管炎、食管潰瘍，可誘發(fā)食管痙攣而出現(xiàn)胸骨后疼痛;疝囊移動(dòng)、扭轉(zhuǎn)或較大的食管旁疝，疝囊內(nèi)或疝囊周圍的迷走神經(jīng)受到刺激，反射性地引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖呈心肌缺血樣改變;約1/3食管裂孔疝患者表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性心律失常、胸悶及心前區(qū)緊束感，而且疼痛可放射至背、頸、耳、左肩及左臂等;其發(fā)病方式、疼痛部位、胸痛性質(zhì)、胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯(消心痛)緩解等，都與冠心病心絞痛酷似，有時(shí)難以鑒別。
②二者發(fā)病年齡相仿
有學(xué)者報(bào)道，本病40歲以下發(fā)生率為9%，50歲以上達(dá)38%，70歲以上高達(dá)69%。該年齡亦是冠心病的好發(fā)年齡，而且臨床上冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較食管裂孔疝高，是導(dǎo)致老年人迅速死亡的常見(jiàn)疾病之一，臨床醫(yī)生對(duì)其極為重視。因此，食管裂孔疝的中、老年患者一旦出現(xiàn)胸痛，即使同時(shí)有明顯的上消化道癥狀，往往首先考慮為心源性胸痛，伴有糖尿病、高血壓及高脂血癥者尤為如此。
③二者并存，忽視食管裂孔疝的存在
綜合上面所述，兩者的多發(fā)病年齡幾乎相同，所以兩者并存的情況是十分普遍的。而且又因?yàn)閮烧叩陌Y狀也酷似，冠心病又是極為常見(jiàn)的疾病，所以對(duì)于同一個(gè)人而言，當(dāng)兩種疾病共同存在的時(shí)候，很多人都會(huì)先考慮冠心病的診斷，從而導(dǎo)致食管裂孔疝的漏診情況。
④忽視了冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物對(duì)非心源性胸痛的緩解作用
因硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、鈣拮抗劑、硝苯地平(心痛定)等冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物同樣也可不同程度地減輕或緩解食管平滑肌及膈肌的痙攣，使胸骨后疼痛減輕或緩解，有利于疝復(fù)位和解除對(duì)迷走神經(jīng)的刺激，因而阻斷了冠狀動(dòng)脈的反射性痙攣，加上藥物直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，在食管裂孔疝病人胸痛發(fā)作時(shí)，服用上述藥物后，可使部分病人胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛緩解或部分緩解。
由于內(nèi)科醫(yī)師對(duì)食管裂孔疝的解剖和病理生理特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，忽視了冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物對(duì)非心源性胸痛的緩解作用，滿足于冠心病的診斷和治療有效結(jié)果，是將本病誤診為冠心病或與冠心病并存時(shí)被漏診的原因之一。
