對鼻出血患者,應(yīng)進行全面、精確檢查,這關(guān)系到以后的治療效果。
1.訪問病史
鼻出血嚴重者就診是往往雙側(cè)皆有血跡,通過病史詢問了解首先出血的一側(cè),該側(cè)即為出血鼻腔,對以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。
2.迅速找出血位置
以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi),一分鐘后取出,在鼻腔下尋找出血部位。
(1)鼻中隔前下方
該處鼻粘膜內(nèi)有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支,在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū),是常見的出血部位。
(2)鼻中隔前端底部
若該處有搏動性出血,可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止,表示上唇動脈鼻中隔支破裂,治療時須考慮上唇動脈結(jié)扎術(shù)。
(3)鼻腔頂部
頭面部外傷時應(yīng)注意鼻腔頂部檢查,血液自鼻腔頂部下流,提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行,篩竇骨折時可發(fā)生嚴重出血。
(4)頭部外傷
數(shù)日后發(fā)生嚴重鼻出血,應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能,警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動脈破裂形成的假性動脈瘤。
(5)鼻內(nèi)竇鏡檢查
如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。
3.如時間允許,應(yīng)行鼻竇X絲照片。
4.嚴重鼻出血者,應(yīng)迅速了解其全身狀況。