甲狀旁腺功能減退癥 有哪些治療方法

　　因為大脖子病，讓我們記住了甲狀腺這個詞，那你知道甲狀旁腺嗎?其實它就是在甲狀腺附近的一個內(nèi)分泌腺，一般情況下，人有兩個甲狀旁腺，那么你知道甲狀旁腺功能減退癥嗎?有哪些治療方法呢?通過下文來了解一下吧。

　　甲狀旁腺功能減退癥

　　甲狀旁腺功能減退癥簡稱甲旁減，是指甲狀旁腺激素(PTH)分泌減少和(或)功能障礙的一種臨床綜合征。在臨床上常見的主要有特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減和新生兒甲旁減，其他少見的包括假性甲旁減、假-假性甲旁減、假性特發(fā)性甲旁減等。表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高、低鈣血癥、高磷血癥與血清PTH減少或不能測得。本癥也可由于靶細胞對PTH反應缺陷所致，稱為假性甲狀旁腺功能減退癥。

　　甲狀旁腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)

　　甲狀旁腺功能減退癥的癥狀取決于低鈣血癥的程度與持續(xù)時間。但血清下降的速度也具有重要作用。

　　1.低鈣血癥

　　可出現(xiàn)指端或嘴部麻木和刺痛，手足與面部肌肉痙攣，隨即出現(xiàn)手足搐搦(血清鈣一般在2mmol/L以下)，典型表現(xiàn)為雙側(cè)拇指強烈內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨肩關(guān)節(jié)伸張、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，形成鷹爪狀，有時雙足也呈強直性伸展。膝髖關(guān)節(jié)屈曲。發(fā)作時可有疼痛，但由于形狀可怕，患者常異常驚恐，因此抽搐加重;有些患者，特別是兒童可出現(xiàn)驚厥或癲癇樣全身抽搐。如不伴有抽搐，?？烧`診為癲癇大發(fā)作。手足搐搦發(fā)作時也可伴有喉痙攣與喘鳴由于缺氧，又可誘發(fā)癲癇樣大發(fā)作。

　　有些輕癥或久病患者不一定出現(xiàn)手足抽搐。其神經(jīng)肌肉興奮性增高主要表現(xiàn)為Chevostek征與Trousseau征陽性。

　　除了上述表現(xiàn)外，低鈣血癥還可引起下列表現(xiàn)。頭顱攝片可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者有基底經(jīng)節(jié)鈣化，并可出現(xiàn)錐體外神經(jīng)癥狀，包括典型的帕金森病的表現(xiàn)。糾正低鈣血癥可使癥狀改善。少數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高與視乳頭水腫。

　　2.慢性甲狀腺功能減退癥

　　患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括煩躁、易激動、抑郁或精神病。兒童患者常有智力發(fā)育遲緩與牙齒發(fā)育障礙。

　　3.白內(nèi)障

　　在本病中較為常見，可嚴重影響視力，糾正低鈣血癥可使白內(nèi)障不再發(fā)展。

　　長期甲狀旁腺功能減退癥使皮膚干燥、脫屑，指甲出現(xiàn)縱劑嵴，毛發(fā)粗而干，易脫落，易得念珠菌感染。血鈣糾正后，上述癥狀也能好轉(zhuǎn)。

　　心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)QT時間延長，血清鈣糾正后，心電圖改變也隨之消失。

　　甲狀旁腺功能減退癥的病因

　　1.PTH分泌不足

　　(1)外科性甲旁減：任何頸部手術(shù)，包括甲狀腺、甲狀旁腺或頸部惡性腫瘤切除術(shù)，均可由于甲狀旁腺被切除、損傷或血供障礙，致使PTH的生成不足而引起術(shù)后甲旁減，其發(fā)生率視手術(shù)的范圍、時間及外科醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗而有差異。

　　(2)特發(fā)性甲旁減：按發(fā)病方式可分家族性和散發(fā)性，按發(fā)病年齡有早發(fā)性和遲發(fā)性者，其中以散發(fā)性遲發(fā)性的多見。腺體破壞的原因尚不清楚，多數(shù)患者只有甲狀旁腺萎縮，少數(shù)患者伴有自身免疫性多腺性內(nèi)分泌病。早發(fā)型患者多屬家族性的，遺傳方式尚不明了，多數(shù)認為屬常染色體隱性遺傳。

　　(3)功能性甲旁減：可使PTH的合成和(或)釋放發(fā)生可逆性的減退。

　　(4)其他原因引起的PTH分泌不足：甲狀旁腺轉(zhuǎn)移癌可使甲狀旁腺受侵襲破壞，常見的原發(fā)性腫瘤為乳腺癌;藥物性甲旁減，如腫瘤化療;先天性胸腺不發(fā)育。由于先天性第Ⅲ和Ⅳ鰓囊發(fā)育障礙，導致胸腺及甲狀旁腺缺如，多因嚴重的低血鈣和(或)感染于1～2歲內(nèi)死亡;鐵沉積癥。如血色病及輸血過多，除可引起性腺及胰島β細胞的功能不全外，甲狀旁腺也可發(fā)生浸潤性破壞;肝豆狀核變性也可浸潤甲狀旁腺而引起其功能減退。

　　2.無生物活性的PTH

　　3.PTH抵抗-假性甲旁減

　　甲狀旁腺功能減退癥的診斷

　　對甲旁減的診斷，要提高臨床警惕，對于有頸部手術(shù)史、多腺性內(nèi)分泌功能不全、慢性皮膚黏膜念珠菌病、白內(nèi)障、手指麻木及緊縮感、面肌或手足有自發(fā)性及誘發(fā)性痙攣等癥狀者，均應反復測定血鈣及血磷。有典型的手足搐搦、低血鈣、高血磷、尿中鈣和磷均減少而無腎功能不全者，則強烈提示甲旁減的診斷。

　　甲狀旁腺功能減退癥的治療

　　1、飲食上應采用高鈣、低磷飲食，限制牛奶等乳制品、蛋黃、菜花等高磷食品的攝入。盡量避免應用能加重低血鈣的藥物，如避孕藥、糖皮質(zhì)激素、地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥(苯巴比妥鈉)等制劑，即使使用亦不宜長期使用。

　　2、患者出現(xiàn)低鈣血癥，手足抽搐時必須用靜脈注射鈣劑治療。切忌使用大劑量鈣劑，因為高鈣血癥使心臟對強心苷極為敏感，容易發(fā)生心律不齊甚至猝死，因此好停用強心苷類藥物。

　　3、患者血鈣低至2.0mmol/L，但無手足抽搐或只有輕微的神經(jīng)-肌肉癥狀，可以只口服鈣劑或加維生素D或其衍生物即可，不必靜脈推注鈣劑。

　　4、患者血鈣宜控制在2.13～2.25mmol/L，每天鈣的入量3～6g(1～2g元素鈣)。使用鈣劑時應注意每種鈣劑所含元素鈣的含量。

　　5、為避免維生素D中毒，應使用較小劑量的維生素D。

　　6、在使用維生素D及其衍生物時需注意其療效受多種因素的影響，在臨床處方時應予以注意。使用的維生素D或其衍生物劑量較大，則易造成高鈣血癥甚或維生素D中毒。各種維生素D衍生物對鈣與磷代謝的作用取決于腸吸收功能、腎臟排泄功能和骨再吸收功能，因此在治療中應密切監(jiān)測血鈣，及時調(diào)整劑量。

　　7、患者如經(jīng)治療后血鈣已有升高，但仍有神經(jīng)應激性增高，則應考慮到低鎂血癥的可能性，及時測定血鎂。切忌只將鈣劑或維生素D及其衍生物加量。

　　8、術(shù)后如同時伴有甲狀腺功能減退，應補充甲狀腺激素。如伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退，應及時補充皮質(zhì)醇，但需注意的是皮質(zhì)醇與維生素D有明顯的拮抗作用，并可增加尿鈣排泄、減少腸鈣的吸收，加重低鈣血癥，因此如使用皮質(zhì)醇需及時調(diào)整維生素D和鈣劑的劑量。

　　9、氫氧化鋁凝膠可與腸道磷酸鹽結(jié)合，同時刺激腎臟合成1,25-(OH)2D3，從而促進腸鈣吸收;但是長期攝入鋁化物，可以影響磷的吸收，干擾磷化物代謝;降低三磷酸腺苷，影響PTH的活性;引起鋁過多或慢性鋁中毒。因此，在大劑量應用維生素D的患者應慎用或不用鋁劑。

　　結(jié)語：通過小編上文對于甲狀旁腺功能減退癥的介紹，相信大家對于它的病因和治療方法都有了較為詳細的了解了。文中介紹了九種不同的治療方法，對于患病的朋友來說，可以在醫(yī)生的知道下進行科學的調(diào)理。