阿替普酶(t-PA，rt-PA)是當(dāng)前國外應(yīng)用廣泛、效果理想的溶栓劑，原先是從人類黑色素瘤的組織培養(yǎng)細(xì)胞中分離出來的，現(xiàn)在用基因工程技術(shù)由大腸桿菌制造而成。阿替普酶(t-PA)首先和血栓上的纖維蛋白結(jié)合成復(fù)合物，活化纖溶酶原形成纖溶酶進(jìn)而溶解血栓。與尿激酶(UK)不同的是，阿替普酶(t-PA)與血漿中纖維蛋白酶原結(jié)合較少，一般不會引起全身纖溶。但該藥價(jià)格昂貴、半衰期短，大劑量使用有增加出血的可能性，且有一定的血管再閉率。阿替普酶(t-PA)的劑量為0.3～0.8mg/(kg·d)(10～100mg/d)，至血栓溶解后用尿激酶(UK)維持3～5天。阿替普酶(rt-PA)用量為0.9mg/kg，大劑量不超過90mg，其中10%先由靜脈推注，余下的90%靜脈滴注，1h內(nèi)滴完。近美國FDA已批準(zhǔn)阿替普酶(rt-PA)可用于急性腦梗死的治療。
4.擴(kuò)張血管藥物
腦梗死發(fā)作時(shí)，腦血流循環(huán)障礙往往是可逆的，如在發(fā)病后腦水腫出現(xiàn)前應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，能立即改善局部缺血，有利于側(cè)支循環(huán)建立，效果好。因此，凡在發(fā)病24h內(nèi)者，均可應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物。48h以后，梗死區(qū)腦組織可因缺血、缺氧、水腫、壞死，容易導(dǎo)致過度灌流綜合征(luxury perfusion syndrome)。在了解局部腦血流量之前，原則上不用擴(kuò)張血管藥而應(yīng)考慮用脫水劑。發(fā)病2周后腦水腫已退，用擴(kuò)張血管藥比較安全。血壓偏低時(shí)應(yīng)慎用。
(1)二氧化碳
腦血管的調(diào)節(jié)主要是化學(xué)調(diào)節(jié)，即由呼吸氣體(CO2和O2)以及血液酸堿度進(jìn)行調(diào)節(jié)。動脈中的CO2分壓增加能顯著地?cái)U(kuò)張腦血管，增加腦血流，而O2的分壓作用恰好相反。臨床用5% CO2加上85%～90% 02的混合氣體吸入，每天吸入1次，每次10～15min，10～15次為1個(gè)療程。
(2)罌粟堿
對腦血管有直接擴(kuò)張作用，降低腦血管阻力，增加腦血流，其作用強(qiáng)度僅次于CO2?？捎?0～60mg口服，皮下或肌內(nèi)注射，1次/4～6h，或60mg～90mg加入5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜滴，1次/d。
(3) 氟桂利嗪(西比靈)
氟桂利嗪(西比靈)除了鈣離子拮抗作用外，還有減輕靜脈收縮和降低血黏度的作用。常用方法是5～10mg/d，口服。由于其半衰期長，每天口服1次即可。以睡前頓服為宜。主要不良反應(yīng)是嗜睡，其次為乏力，少見者為頭暈、口干。
(4)尼莫地平
是一種脂溶性鈣通道阻斷劑，可通過血腦屏障。研究結(jié)果表明，尼莫地平能阻斷鈣離子內(nèi)流，消除和緩解血管痙攣，選擇性的擴(kuò)張腦血管，保護(hù)腦細(xì)胞，是治療腦血栓形成的有效藥物。
常用方法：尼莫地平口服每次40mg，3～4次/d，尼莫地平注射液每次12～24mg加入5%葡萄糖鹽水750～1500ml中靜脈滴注，開始滴注時(shí)，尼莫地平1mg/h，若病人能耐受，1h后增至2mg/h，1次/d，連用10天后改為口服尼莫地平。不良反應(yīng)比較輕微，口服給藥可有一過性消化道不適、頭暈、嗜睡和皮膚瘙癢等;靜脈給藥可有血壓輕微下降、頭痛、頭暈等。
5.改善微循環(huán)
低分子右旋糖酐，平均分子量2萬～4萬，是許多脫水葡萄糖分子的集合物。由于分子體積較大，不易滲出血管，所以既可以維持血液滲透壓，又能稀釋血液，減少血黏度和血細(xì)胞的聚集，從而增加血流速度，有利于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)和改善病變區(qū)域的微循環(huán)。低分子右旋糖酐還能抑制血小板聚集，阻止微血栓形成，并增加血容量，促進(jìn)利尿。常用劑量：每次10%溶液250～500ml靜滴，1次/d，連用1～2周。間歇一段時(shí)期，可重復(fù)應(yīng)用，對有出血傾向或左心衰病人，可引起出血或急性肺水腫，應(yīng)慎用。
6.抗凝治療
