老年甲減減退癥的原因 遠(yuǎn)離老年甲減(2)

  老年甲減減退癥的檢查

  1、一般檢查

  (1)常有輕中度正常細(xì)胞型和正色素性貧血,少數(shù)也可見小細(xì)胞低色素和大細(xì)胞性貧血,但血色素很少<100g/L,導(dǎo)致貧血的常見原因可能與鐵、葉酸和維生素B12缺乏有關(guān),另外甲狀腺素可一定程度刺激骨髓造血,甲狀腺素的缺乏將使骨髓造血功能處于相對抑制狀態(tài)。

  (2)中重度甲減可見血清膽固醇、三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛縮酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等均可升高;低鈉血癥伴或不伴抗利尿激素不適當(dāng)分泌增多綜合征也可見到;腎小球?yàn)V過率、腎血流量及腎小管分泌能力可減低,尿酸排泄減少,因此血尿酸增高;血糖正?;蚱?,口服葡萄糖耐量曲線低平。

  2、甲狀腺功能檢查

  (1)基礎(chǔ)代謝率測定

  常低于-20%,約80%的患者基礎(chǔ)代謝率在-20%~-40%之間,下降程度往往與病情嚴(yán)重程度成比例,治療獲得效果后,基礎(chǔ)代謝率上升至正常范圍,但基礎(chǔ)代謝率影響因素較多,結(jié)果常較實(shí)際值高。

  (2)甲狀腺攝碘率

  甲減病人甲狀腺很少有放射性碘的沉集,攝碘率低于正常,呈低平曲線。

  (3)TSH測定

  由于甲狀腺激素減少,對垂體TSH反饋抑制作用減低,于是TSH分泌增加,其增加程度反映血中甲狀腺素下降程度,是診斷甲減敏感的指標(biāo)。用放射免疫測定TSH,正常人多<10μu>20μU/ml。此外,TSH測定對鑒別原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減也具重要價值,原發(fā)性甲減TSH增高,而繼發(fā)性甲減TSH降低或正常。

  (4)T4和T3測定

  包括TT4、TT3、FT4和FT3測定。TT4可通過放射免疫測定,它包括結(jié)合和游離T4兩部分,是甲狀腺素的直接測定。甲減時,TT4常<3μg/dl,早于TT3的下降;TT3測定對甲減的診斷價值不大,約30%的臨床甲減患者TT3正常,僅在后期和病重者,TT3降低<100μg/dl;反T3常明顯降低,正常值為47±10μg/dl,本病由于T4、T3產(chǎn)量均不足,同時T4轉(zhuǎn)化為T3傾向增多以代償甲減,以致反T3下降,常<20±8μg ft4="">TT4>FT3>TT3。

  (5)TSH興奮試驗(yàn)

  在TSH不能測定之前常用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減,目前已很少使用。它通過肌注TSH前后甲狀腺吸碘率的變化以了解甲狀腺的儲備功能,每天肌注TSH 10U,連續(xù)3天,肌注TSH前后作甲狀腺吸碘率測定(3h及24h),如甲狀腺吸碘率明顯升高,提示繼發(fā)性甲減,不升高者為原發(fā)性甲減。本法具有以下缺點(diǎn):需口服放射性碘和放射性暴露;費(fèi)用較貴且耗時;可能存在對動物TSH的過敏反應(yīng);對繼發(fā)性甲減患者,可能誘發(fā)腎上腺功能不全,如事先未給予糖皮質(zhì)激素,甚至可能誘發(fā)危象。

甲減 老年甲減減退癥的鑒別 
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