一、肩關(guān)節(jié)脫位

　　在關(guān)節(jié)脫位的病癥中，肩關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的一種病癥，引起它的原因多種多樣，那么具體有哪些原因呢？肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)又有哪些呢？我們?cè)撊绾沃委熂珀P(guān)節(jié)脫位呢？通過(guò)下文一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧。

　　肩關(guān)節(jié)脫位

　　肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對(duì)應(yīng)組成關(guān)節(jié)，是一個(gè)典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其面積相當(dāng)于肱骨頭關(guān)節(jié)面的三分之一左右，關(guān)節(jié)囊寬大、薄弱而松弛(其上方附著于關(guān)節(jié)盂的周?chē)墸路礁街陔殴峭庑鳖i)，包繞著關(guān)節(jié)盂及肱骨頭。肩關(guān)節(jié)上方有喙肱韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊前下部無(wú)肌肉和韌帶保護(hù)。

　　在全身關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大、運(yùn)動(dòng)靈活、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。因此，當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭受外力時(shí)，肱骨頭易穿破關(guān)節(jié)囊，而發(fā)生脫位。

　　肩關(guān)節(jié)脫位的病因

　　肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所引起，常發(fā)生于下列情況：

　　(1)跌倒時(shí)，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地。

　　(2)臂上舉時(shí)，上臂上段突然受到暴力的打擊。

　　(3)跌倒時(shí)，肩部直接著地。

　　根據(jù)肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類(lèi)型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位三種。但多間的是喙突下脫位，后脫為極少見(jiàn)到。根據(jù)脫位時(shí)間的長(zhǎng)短和是否復(fù)發(fā)，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位三種類(lèi)型。

　　前脫位：跌倒時(shí)，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導(dǎo)，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部沖擊，將關(guān)節(jié)囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時(shí)，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個(gè)別情況，暴力過(guò)大時(shí)，肱骨頭可沖破肋間隙，進(jìn)入胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位，多傷及內(nèi)臟器官。盂下脫位　上肢處于外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨干傳導(dǎo)，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，沖破關(guān)節(jié)囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時(shí)肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉(zhuǎn)移為喙突下脫位。

　　后脫位：上肢處于屈曲內(nèi)收位跌倒時(shí)，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)，將關(guān)節(jié)囊后壁頂破，肱骨頭脫出，形成后脫位。

　　肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)

　　1.本病發(fā)生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關(guān)節(jié)脫位史。

　　2.脫位后，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動(dòng)、傷側(cè)肢體活動(dòng)功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺(jué)，應(yīng)考慮神經(jīng)受壓或損傷;上肢發(fā)涼、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則提示腋動(dòng)脈受壓或破裂。

　　3.方肩畸形：由于肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿(mǎn)的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。

　　4.傷肢縮短或略長(zhǎng)：注意與健側(cè)上肢對(duì)比檢查。傷側(cè)上臂長(zhǎng)度(從肩峰至肱骨外上髁)，盂下脫位時(shí)傷肢略長(zhǎng);肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時(shí)，則傷略縮短。傷側(cè)肩部略低于健側(cè)肩部。

　　5.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性：(又稱(chēng)杜加氏征陽(yáng)性)　當(dāng)傷肢肘部貼緊胸壁時(shí)，則傷側(cè)手掌摸不到對(duì)側(cè)肩部;反之，傷側(cè)手部搭在對(duì)側(cè)肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　6.直尺試驗(yàn)陽(yáng)性：屈肘九十度時(shí)，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時(shí)，直尺上端應(yīng)貼緊肱骨大結(jié)節(jié)，而靠不住肩峰;脫位時(shí)，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　7.被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，肩部疼痛加重，并有彈性固定感。

　　8.X線(xiàn)檢查：可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂的異常關(guān)系，并可發(fā)現(xiàn)或排除骨折。

　　肩關(guān)節(jié)脫位的治療

　　1.原則：將移位之肱骨頭牽至或靠近肩胛盂緣之后，用內(nèi)旋或外旋手法，將其復(fù)位。

　　2.取穴：天鼎、缺盆。

　　施復(fù)位手法前，先用拇指按壓傷側(cè)天鼎、缺盆穴各一到二分鐘，可有麻醉止痛作用。

　　3.常用復(fù)位手法

　　(1)足蹬受拉復(fù)位法:病人仰臥位，傷肢靠近床緣。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手握傷肢腕部，并用一足跟(右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位有左足)抵住傷肢腋窩部，另足站穩(wěn)于地面。握腕之雙手將傷肢外旋并輕度外展(約三十到四十五度)，沿其縱軸方向緩慢而有力的牽拉;繼之，將傷肢徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟作為杠桿的支點(diǎn)，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有滑動(dòng)及回納感覺(jué)時(shí)，復(fù)位即告成功。在足蹬時(shí)，不可用暴力，防止損傷腋部的神經(jīng)和血管。

　　(2)屈肘旋轉(zhuǎn)復(fù)位法　以右側(cè)前脫位為例。病人取坐位，須一助手固定其肩部。術(shù)者立于傷側(cè)，用右手握住傷肢腕部，左手握住肘部，將肘關(guān)節(jié)屈曲九十度，沿肱骨縱軸牽引，逐漸將上臂外展、外旋、使肱骨頭轉(zhuǎn)到關(guān)節(jié)盂的前緣;繼而，在牽引下沿前臂縱軸逐步內(nèi)收上臂，使肘部與胸前壁接觸，肱骨頭由關(guān)節(jié)盂的前緣向外移，將關(guān)節(jié)囊的破口張開(kāi)，然后將上臂內(nèi)旋，使手搭于對(duì)側(cè)肩部，并迅速向外上方推送肘部，肱骨頭即可通過(guò)張開(kāi)的關(guān)節(jié)囊破口滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。

　　此法應(yīng)力較大，多在其它手法失敗后應(yīng)用。操作時(shí)要注意輕、緩、穩(wěn)，因肱骨頸受到相當(dāng)大的扭轉(zhuǎn)力量，用力過(guò)猛可引起肱骨外科頸螺旋骨折，尤其是骨質(zhì)疏松的老年病人，施手法時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　(3)牽引推頂復(fù)位法　病人仰臥位，助手兩人(一助手用寬布帶圍繞傷側(cè)腋胸壁斜向健側(cè)肩部，另一助手握傷肢腕部)作對(duì)抗?fàn)恳?，在傷肢由外展九十度?nèi)收至五十度或四十度時(shí)，術(shù)者立于病人健側(cè)，雙手拇指貼緊肱骨頭(多指分別固定于肩峰及肩胛骨背側(cè))。用力向后外上方推頂，此時(shí)，握腕之助手在牽引下將傷肢內(nèi)收、內(nèi)旋，前脫位即可整復(fù)。亦可采用“牽引托扳復(fù)位發(fā)”整復(fù)。

　　注意事項(xiàng)

　　1.脫位整復(fù)后立即順正筋肉，使筋歸原位，血流通暢。

　　2.固定：上臂保持內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘六十度，用頸腕吊帶或三角巾將傷肢懸吊于胸前，并用繃帶將傷肢上臂固定于胸壁2周。固定期間，禁止肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)。

　　3.功能鍛煉：解除固定后，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行按摩治療，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。

　　4.配合藥物治療：初期可內(nèi)服小活絡(luò)丸，3日后改服強(qiáng)筋丸。解除固定后，可采用食醋熱洗傷處，每日2次，每次十五分鐘，1周為一個(gè)療程。

　　結(jié)語(yǔ)：身體是需要保養(yǎng)的，文章提到的肩關(guān)節(jié)脫位，大家在生活中也可以進(jìn)行預(yù)防，因?yàn)轭A(yù)防是經(jīng)濟(jì)的。當(dāng)然，如果患上了肩關(guān)節(jié)脫位，可以通過(guò)文中的方法進(jìn)行治療。