兩宋時(shí)期臨床各科成就

　　我們知道在兩宋時(shí)期，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，不但通過(guò)印刷促使醫(yī)學(xué)書(shū)籍廣為流傳，而且在臨床各科都取得了比較高的成就。那么具體有哪些成就呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　一、內(nèi)科

　　(一)雜病

　　兩宋時(shí)期是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上一個(gè)高度發(fā)展的時(shí)期，尤其醫(yī)學(xué)理論研究的深化是此期醫(yī)學(xué)的一個(gè)顯著特點(diǎn)。這一特點(diǎn)也相應(yīng)地反映在此期內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展中。

　　1、病因病機(jī)的理論發(fā)揮

　　南宋醫(yī)家陳言在《三因極一病證方論》中提出的“三因論”還注意到致病因素相互間的密切聯(lián)系，并以之論證雜病的發(fā)病原因。如咳嗽，“要之內(nèi)因七情，外合六淫、飲食、起居、房勞、叫呼、皆能單復(fù)倚互而為病?！标愌詮?qiáng)調(diào)多種因素復(fù)合性變化的思想，揭示了導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的內(nèi)涵所在，這不能不說(shuō)是病因?qū)W的一個(gè)進(jìn)步。

　　病機(jī)理論的發(fā)展至宋代有了新的趨勢(shì)，主要表現(xiàn)在對(duì)陰陽(yáng)偏頗、生克等機(jī)制的強(qiáng)調(diào)上，雜病病機(jī)尤多體現(xiàn)，以體內(nèi)陰陽(yáng)的偏勝。說(shuō)明了在病理上的變化和屬性以及臨床上的各種表現(xiàn)。

　　氣機(jī)的升降乖逆也頗受重視，如《扁鵲心書(shū)》記載脾胃損傷，升降失調(diào)，可導(dǎo)致怔仲。《濟(jì)生方·吐衄》指出：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)。蓋血得熱淖溢，血?dú)鈶譄?，血隨氣上，乃吐衄也?！睂?duì)胸痞的病理，也認(rèn)為是“下虛，氣上控膈”所致，與氣機(jī)的升降不無(wú)關(guān)系。兩宋時(shí)代盛行一時(shí)的“運(yùn)氣”之說(shuō)，亦波及到雜病病機(jī)理論之中。如《史載之方》敘述了“夫病之所起，其來(lái)有根源，其次有傳受，其傳有刑?”的發(fā)病規(guī)律，就是臟腑間五行生克乘侮的病理機(jī)轉(zhuǎn)。

　　北宋醫(yī)家錢(qián)乙博學(xué)而有創(chuàng)意，他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說(shuō)及臟腑分證的理論，總結(jié)了一套以五臟虛實(shí)為綱領(lǐng)的辨證方法。他認(rèn)為，五臟有所主之證，同時(shí)又有虛實(shí)之別。如：心主驚，為神明之府，邪氣憂心，或心臟內(nèi)虛，則神失其守而發(fā)生驚悸不安。其因于邪實(shí)者，則兼有發(fā)熱、口渴、心胸?zé)岬?，其因于虛者，則于臥寐之中悸怯不安。錢(qián)乙雖在辨證中結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)進(jìn)行論述，但仍不失為臟腑辨證綱領(lǐng)之雛形。

　　2、具體病證認(rèn)識(shí)與臨證水平的進(jìn)展

　　1）水腫：宋代對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)有較多的記載，張銳《雞峰普濟(jì)方》對(duì)該病的臨床表現(xiàn)有比較詳細(xì)的描述：“項(xiàng)脛脈動(dòng)，睡起眼浮，下如蠶臥。足脛腫，眼間冷，身重倦行，行即喘急，”指出水腫全身癥狀及肺脾腎三焦氣化失司，陰水泛濫的病理機(jī)制。并進(jìn)一步闡述該病日久“積年不去”，水濕與溶血互結(jié)，“其病面目黧黑，手足逆冶，身體枯燥，肌膚甲錯(cuò)，身無(wú)潤(rùn)澤，漸漸贏瘦”的晚期并發(fā)癥。該書(shū)記載治療水腫方劑78首，對(duì)重癥多用丸、散，丹劑共47首，其部分方劑組成中分別含有粉霜、輕粉、水銀、雄黃、硇砂等金石藥物，重劑緩?fù)?，臨床療效肯定。

　　2）腳氣?。核未e累了較為豐富的辨證施治經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了治療該病的專著《腳氣治法總要》，作者董汲對(duì)本病的病因、發(fā)病、證治方劑及內(nèi)外治法等都有新的見(jiàn)解。例如病因，隋唐時(shí)代均說(shuō)是風(fēng)毒所致，而董氏認(rèn)為致病原因主要是由于濕，但兼有冷熱之別。治療方法按證候、季節(jié)、地域、老少等特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，較以前更為全面和系統(tǒng)。全書(shū)載方46首，計(jì)分總治法、尋常法、治其偏陰、治其偏陽(yáng)、治老人血枯，治虛、治實(shí)、治風(fēng)、治濕，風(fēng)濕相兼、風(fēng)濕挾虛，風(fēng)濕瘴癘，兼淋閉以及外治法等。

　　3）風(fēng)證：宋代對(duì)諸風(fēng)病證有較全面的認(rèn)識(shí)，元豐(公元1078～1085年)中太醫(yī)局學(xué)生的學(xué)習(xí)科目中，設(shè)有“風(fēng)樹(shù)”，對(duì)于中風(fēng)病。仲景有中經(jīng)中絡(luò)中府中藏之分：許氏在《普濟(jì)本事方》中進(jìn)一步分析道：“風(fēng)中脈則口眼喎斜，風(fēng)中府則肢體廢，風(fēng)中藏則性命危?！逼渲畏ㄗプ?biāo)本緩急，見(jiàn)卒然撲倒，不省人，口眼喎斜，半身不遂等證，急則先用開(kāi)關(guān)，以救急稀涎散或勝金丸催吐，“得吐即省。”醒后則依“次緩而調(diào)治”，或月千金續(xù)命湯、排風(fēng)湯、風(fēng)引湯等扶正達(dá)邪、怯風(fēng)通絡(luò)，或用地黃灑、防風(fēng)湯、防己湯等益氣養(yǎng)血、宣通經(jīng)隧，或用針灸“中風(fēng)十二穴”輔治之。而《圣濟(jì)總錄》則有18卷86個(gè)子目專論諸風(fēng)的辨證施治。對(duì)中風(fēng)病、區(qū)分閉、脫之說(shuō)，始見(jiàn)于宋，風(fēng)證作為一種大證，當(dāng)時(shí)諸醫(yī)家在認(rèn)識(shí)相辨證方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　(二)傳染病認(rèn)識(shí)水平提高

　　宋代對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)較集中地反映在各種《傷寒論》研究著作中。與晉唐時(shí)期主要在篇目上區(qū)分傷寒溫疫不同，宋代醫(yī)家力圖從病因、病機(jī)、證候、治療等各方面，對(duì)二者的不同進(jìn)行探索。致力深的是春夏二季的溫?zé)岵?。事?shí)上這正是大多數(shù)傳染病的好發(fā)季節(jié)。此期醫(yī)家們已不滿足于有用傷寒伏氣來(lái)概括所有的外感熱性病，提出了一些獨(dú)立于傷寒之外的概念，如冬溫與溫疫，并強(qiáng)調(diào)了它們的傳染性或流行性。為溫病學(xué)的獨(dú)立發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

　　二、外科與皮膚科

　　兩宋時(shí)期外科學(xué)及其相關(guān)學(xué)科有發(fā)展，專科教學(xué)得到擴(kuò)展，專著更多流傳，外科與皮膚病類之疾病認(rèn)識(shí)及理、法、方、藥知識(shí)更加豐富，專業(yè)醫(yī)師認(rèn)伍不斷壯大，并出現(xiàn)了以“外科”命名的專著，在這些方面多明顯超越前人。然而，與前比較，在醫(yī)療技術(shù)上似無(wú)明顯進(jìn)步。

　　(一)外科之教育：公元1060年，太常寺言準(zhǔn)，詳定太醫(yī)局學(xué)生限額為120名，其中屬于外科專業(yè)的有瘡腫4名，金鏃兼書(shū)禁1名，金鏃兼折傷1名。熙寧九年(1076)，宋神宗為了進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育，規(guī)定學(xué)生名額由120名增至300名，并強(qiáng)調(diào)：“設(shè)三科以教之”，此三科即方脈科、針科與瘍科，外科在專業(yè)教育和人才培養(yǎng)上得到更多的重視，這或許與當(dāng)時(shí)的內(nèi)戰(zhàn)需要有關(guān)。元豐(1078～1085)時(shí)，又對(duì)醫(yī)學(xué)分科教授送行調(diào)整。在原九科的基礎(chǔ)上、將外科的三個(gè)專業(yè)歸并為“瘡腫兼折瘍科”，“金錢(qián)兼書(shū)禁科”，使分科更趨合理，學(xué)生人數(shù)也增加到30名，增加幅度明顯高于其他學(xué)科。

　　(二)外科著作開(kāi)始豐富：據(jù)《宋志》、《祟文總目》等所記，有外科類專著近30種，50多卷，其中由宋代外科學(xué)家所撰著有《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》、(約1170年)2卷，《集驗(yàn)背疽方》(1176)1卷，《外科新書(shū)》(1207)1卷，5《外臺(tái)秘要》(1263)3卷，《救急仙方》(1278)6卷，流傳廣而影響大，除《外科新書(shū)》已佚外，其他在明清甚至現(xiàn)代還是外科醫(yī)生的常用參考書(shū)。

　　(三)外科醫(yī)療技術(shù)與疾病認(rèn)識(shí)：宋《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》中首先記述了癌腫，這是在歷代醫(yī)學(xué)家描述體表諸種惡性腫瘤形狀特點(diǎn)基礎(chǔ)上的一次科學(xué)的總結(jié)和確切的命名。他說(shuō)：“癌疾初發(fā)者，卻無(wú)頭緒，只是肉熱痛，過(guò)一七或二七，忽然紫赤微腫，漸不疼痛，迤邐軟熟紫赤色，只是不破。”癌字是該書(shū)首創(chuàng)字，從疒從喦。喦者，通巖，取其盤(pán)紆隱深，磪嵬岑喦，巖崖連形，用以比喻癌腫凹凸坎穴之外觀及硬如巖石之狀貌?？梢?jiàn)作者對(duì)癌腫病理癥侯之認(rèn)識(shí)十分確切，他為了幫助讀者，更繪制了頗為形象的“癌原圖”。

　　(四)麻醉技術(shù)的發(fā)展：兩宋時(shí)期的外科手術(shù)，特別是較大手術(shù)已有逐漸衰退之勢(shì)，保守療法已日漸發(fā)展。但是由外科手術(shù)發(fā)展而興起的麻醉技術(shù)卻并沒(méi)有因此而停滯，相反由于化膿性瘢痕灸法的興起，整骨手術(shù)的進(jìn)步，麻醉術(shù)得到了進(jìn)一步的發(fā)展。例如：竇材《扁鵲心書(shū)》(1146)所記之睡圣散即其代表，方法是“人難忍艾火灸涌，服此則昏不知痛，亦不傷人，山茄花(即曼陀羅花)、火麻花，共為末。每服三錢(qián)，小兒只一錢(qián)，一服即昏睡”。

　　(五)皮膚病的認(rèn)識(shí)：隨著醫(yī)學(xué)理論研究的深入和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)愈益豐富，對(duì)許多皮膚病的認(rèn)識(shí)更趨深入，對(duì)隋唐時(shí)期某些皮膚病名繁復(fù)混雜之狀況提出了新的分類見(jiàn)解，進(jìn)一步提高了診斷治療水平。

　　1、皮膚結(jié)核：狼瘺、蠔瘺相當(dāng)于結(jié)核性初瘡或?yàn)閷こＰ岳钳?蠐螬瘺類似于疣狀皮膚結(jié)核;鼠瘺、瘰疬相當(dāng)于瘰疬性皮膚結(jié)核：《圣濟(jì)總錄》在分類論述上雖多沿襲前說(shuō)，但其“瘰疬門(mén)”總論則強(qiáng)調(diào)了以下觀點(diǎn)：“瘰疬者，其疬本多因患怒氣道，憂思恐懼，或改良有蟲(chóng)鼠余毒;或風(fēng)熱邪氣，客于肌肉，隨虛停結(jié);或在頸項(xiàng)，或在胸肌，累累相連者是也?！彼撉楦袘n懼、飲食余毒、風(fēng)熱邪氣等病因，是在前人基礎(chǔ)上的提高。

　　2、諸癬：兩宋時(shí)期《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》論述諸癬，基本上仍沿襲《諸病源候論》的論點(diǎn)，但分類已較簡(jiǎn)化。值得注意的是沒(méi)有“白癬”。陳無(wú)擇則提出：“見(jiàn)癬種類亦多，……雖以皮膚氣血凝滯所為，或有風(fēng)濕轉(zhuǎn)成者;或?yàn)槿藗魅镜弥撸N狀不同，治之各有方，”是分為三種情況論其證治，宋代方書(shū)《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》以及《和劑局方》等，均含有大量皮膚病的治療方藥。反映了治療經(jīng)驗(yàn)更趨豐富。

　　三、骨傷科

　　兩宋時(shí)期，太醫(yī)局始設(shè)瘡腫兼折瘍科，骨傷科正式與外科瘡腫并列為醫(yī)學(xué)一門(mén)分科。隨著這一時(shí)期解剖學(xué)的發(fā)展，骨傷科理論和臨床診療均有較大發(fā)展。

　　(一)創(chuàng)傷骨科解剖生理的進(jìn)步

　　兩宋時(shí)期由于對(duì)人體骨骼系統(tǒng)解剖、生理認(rèn)識(shí)水平的提高，促進(jìn)了對(duì)骨創(chuàng)傷疾病的診斷和治療?！妒?jì)總錄》在“針灸門(mén)”記錄了長(zhǎng)干骨相扁狀骨骨髓的多少，在“傷折門(mén)”中，更進(jìn)一步明確提出四肢的運(yùn)動(dòng)功能，必須依靠筋肉和骨骼的“聯(lián)結(jié)纏固”，如果喪失這種正常的“聯(lián)續(xù)纏固”，就會(huì)喪失功能。公元1247年，宋慧在《洗冤集錄》里，記錄了人體骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，并對(duì)人體的主要關(guān)節(jié)，上下骨的關(guān)系，脊椎骨、尺橈骨、脛腓骨、膝關(guān)節(jié)，包括半月板等構(gòu)造，都有了較實(shí)際的描寫(xiě)。解剖學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，指導(dǎo)了骨折脫位的診斷和治療。

　　(二)創(chuàng)傷骨科診斷學(xué)的進(jìn)步

　　檢查及危重創(chuàng)傷的診斷，此期也有較明顯的進(jìn)步，據(jù)《洗冤集錄》論述，宋代對(duì)創(chuàng)傷的檢查診斷，已注意致傷外力的大小、方向及致傷的部位、局部組織的變化、血腫情況和肢體功能等，以辨別傷情輕重。上述驗(yàn)傷經(jīng)驗(yàn)源于臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)骨傷科創(chuàng)傷之檢查診斷有著重要的價(jià)值。例如受傷局部血腫的顏色、范圍、形狀、出血與否，即可判斷受傷暴力的大小及傷情的輕重。

　　(三)創(chuàng)傷骨科治療學(xué)的進(jìn)步

　　危重創(chuàng)傷的救治，《洗冤集錄》除了介紹張仲景的人工呼吸法外，還推薦蔥白炒熱敷傷處的止痛法;用半夏末、皂角末吹鼻或生姜汁、韭汁灌服，灸肚臍、或酒調(diào)蘇合香丸灌治“五絕及墮打卒死”、“若心下溫”、“若肉未冷”者等急救技術(shù)，此外，在手法、手術(shù)治療上也有很大進(jìn)步，例如開(kāi)放性創(chuàng)傷的治法。宋代的早期處理，仍沿用隋、唐清創(chuàng)方法，剔除異物等，強(qiáng)調(diào)：“要在血?dú)馕春?，急施治法”，用桑白皮尖茸為線，或用麻線縫合傷口(見(jiàn)《圣濟(jì)總錄》金瘡門(mén))，并皆主張用鹽水洗凈，或燒蔥汁涂傷口然后涂貼藥物。關(guān)于感染創(chuàng)口則注意到辨證論冶，如采取“淋渫”洗瘡法以祛穢解毒，用刀剪清除壞死組織，用活血藥物以生肌收口等等，并逐步發(fā)展了內(nèi)外并治、辨證論治等理論指導(dǎo)，對(duì)于骨折、脫臼的復(fù)位、固定技術(shù)更有較大的進(jìn)步。

　　四、婦產(chǎn)科

　　宋代，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，婦產(chǎn)科的成就尤為顯著。宋代太醫(yī)局設(shè)有產(chǎn)科和產(chǎn)科教授，專門(mén)培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生，推動(dòng)了宋代婦產(chǎn)科的發(fā)展。的婦產(chǎn)科學(xué)家和婦產(chǎn)科著作相繼出現(xiàn)。中醫(yī)婦產(chǎn)科已形成為一門(mén)獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

　　宋代對(duì)產(chǎn)科貢獻(xiàn)較大的是楊子建，元符元年著有《十產(chǎn)論》，(1098)，對(duì)異常胎位作了詳細(xì)的描述;繼而有李師圣、郭稽中《產(chǎn)育寶慶集》1卷(約12世紀(jì)初)，后有朱端章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》8卷(1184)，總結(jié)了宋以前的產(chǎn)科臨證經(jīng)驗(yàn)和初生兒保育方法，是一部珍貴的產(chǎn)科文獻(xiàn)。另外，有齊仲甫著《女科百問(wèn)》2卷(1220)，這是一部綜合性婦產(chǎn)科著作。宋代員的婦產(chǎn)科學(xué)家是陳自明，所著《婦人大全良方》，(1237)，是我國(guó)第一部比較完善的綜合性婦產(chǎn)科專著。

　　(一)有關(guān)月經(jīng)失調(diào)的新見(jiàn)解

　　對(duì)勞瘵骨蒸(結(jié)核病)引起的閉經(jīng)，陳自明除了對(duì)閉經(jīng)進(jìn)行一般辨證，用通經(jīng)或健脾益氣方藥治療外，并在《婦人大全良方·眾疾門(mén)》中明確指出：勞瘵、骨蒸可引起完全閉經(jīng)?，F(xiàn)在看來(lái)，這與婦女生殖器官結(jié)核引起的繼發(fā)性閉經(jīng)極其相似，而且治法也不同于一般閉經(jīng)，即不用通經(jīng)藥，而采用滋陰清熱藥。體現(xiàn)了控制原發(fā)病，治病求本的原則，

　　(二)分娩處理

　　注重觀察分娩產(chǎn)程

　　產(chǎn)婦臨產(chǎn)的精神狀態(tài)和體力狀況往往影響分娩產(chǎn)程的進(jìn)展，陳自明要求接生人員在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，不僅要注意消除產(chǎn)婦時(shí)分娩的恐懼心理，而且要照顧產(chǎn)婦的飲食營(yíng)養(yǎng)，以維護(hù)產(chǎn)婦體力，等待分娩。陳氏在《婦人大全良方·將護(hù)孕婦論》中指出：“欲產(chǎn)時(shí)不可多人，喧哄愴惶，但用二老婦人扶行及憑物站立”。又說(shuō)：“苦心煩，用水調(diào)服白蜜一匙：覺(jué)饑，吃糜米少許。勿令饑渴，恐乏其力。不可強(qiáng)服催藥，早于坐草，慎之?！标愂线€指出，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展至胎膜破水，兒頭面出時(shí)，始可正式接生。

　　對(duì)新生兒斷臍后臍帶斷面的處理

　　《小兒衛(wèi)生總微論方》提出了用烙臍餅子炷灸的方法，處理新生兒臍帶斷面，以預(yù)防發(fā)生臍帶癰瘡和風(fēng)證。早在《太平圣惠方》(刊于公元992年)卷76中，也記有烙臍四方，其藥物組成、用法均與之相同?？梢?jiàn)我國(guó)宋代，對(duì)新生兒斷臍后，進(jìn)行臍帶斷面燒灼消毒，已有了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，而且提出了使用目的。

　　(三)妊娠用藥禁忌仍產(chǎn)后常見(jiàn)疾病

　　1、妊娠用藥禁忌：為了避免流產(chǎn)，保育胎兒，陳自明對(duì)妊娠用藥進(jìn)行了臨床研究。首先指出孕婦用藥應(yīng)避毒藥，并列舉出60多種妊娠應(yīng)禁忌的藥物。其中有劇瀉藥、催吐藥、活血破血藥以及藥性猛烈、毒性較強(qiáng)的藥物等。還將其編成“孕婦藥忌歌”，使醫(yī)生容易背誦記憶，歷代相傳，沿用至今，成為產(chǎn)科用藥戒規(guī)。

　　2、妊娠晚期陰道出血：陳自明《婦人大全良方·修胎門(mén)》更記載了妊娠晚期陰道出血。他說(shuō)：“懷妊將滿，胎神已具，墜撲傷胎，甚至下(血)而不醒”。

　　3、難產(chǎn)：楊子建《十產(chǎn)論》早描述了因胎位異常引起的各種難產(chǎn)，如橫產(chǎn)(肩先露)，倒產(chǎn)(足先露)，偏產(chǎn)(額先露)，坐產(chǎn)(臀先露)，礙產(chǎn)(臍帶攀肩)，盤(pán)腸產(chǎn)(產(chǎn)時(shí)子宮脫垂)。并創(chuàng)用了矯正胎位轉(zhuǎn)正的各種手法，(陳自明，《校正婦人大全良方》上海衛(wèi)生出版社，1956年)，茲引述橫位、臍帶攀肩轉(zhuǎn)胎法如下：“凡推兒之法，先推兒身令直上，漸漸通以中指，摩其肩，推其上而正，漸漸引指攀其耳而正之。須使產(chǎn)母仰臥，然后推兒直上，徐徐正之。候其身正，門(mén)路皆順，煎催生藥一盞，令產(chǎn)母吃了，方可使產(chǎn)母用力，令兒下生。此名橫產(chǎn)?！?/p>

　　(四)婦女各期衛(wèi)生

　　陳自明對(duì)婦女的生理特點(diǎn)有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期的婦女衛(wèi)生。

　　1、月經(jīng)期衛(wèi)生：婦女月經(jīng)期間，全身及局部抵抗力減低，易感外邪。陳自明一再?gòu)?qiáng)調(diào)經(jīng)期衛(wèi)生的重要性，指出：“行經(jīng)之時(shí)，宜謹(jǐn)于將理”。

　　2、孕期衛(wèi)生：為了保護(hù)孕婦健康和胎兒正常發(fā)育，預(yù)防流產(chǎn)、難產(chǎn)，陳自明強(qiáng)調(diào)“產(chǎn)前先安胎?！辈⒃凇皩⒆o(hù)孕婦論”中規(guī)定了，時(shí)常步履，不可多睡，不可飽食，過(guò)飲酒醴，不可亂服湯藥，亦不可妄行針灸，不得負(fù)重相登高涉險(xiǎn)，要求作好產(chǎn)前準(zhǔn)備。

　　3、產(chǎn)后衛(wèi)生：陳自明認(rèn)為“產(chǎn)后氣血虛竭，臟腑勞傷。”強(qiáng)調(diào)“產(chǎn)后先補(bǔ)虛?！辈⒁?guī)定了產(chǎn)后生活起居應(yīng)注意的事項(xiàng)。還提出要注意乳汁通暢，防止“妒乳”。

　　五、兒科

　　兩宋時(shí)期，以錢(qián)乙為代表的兒科醫(yī)家在兒科學(xué)方面取得了突出的成就，11世紀(jì)北宋政府設(shè)立的太醫(yī)局中有“小方脈”即兒科。針對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)情況，政府還頒布了一些有利于兒童健康成長(zhǎng)的法令，乾德四年(962)，詔令“士庶敢有閹童考，不赦”(《宋史·太祖紀(jì)));淳佑九年(1249)又創(chuàng)“慈幼局”，收養(yǎng)道路遺棄的初生嬰兒。這些措施對(duì)保護(hù)兒童是有積極意義的。

　　(一)兒科著作空前豐富：這一時(shí)期的兒科著作相當(dāng)豐富，主要有董汲《小兒斑疹備急方論》(1093);錢(qián)乙《小兒藥證宜訣》(1119);閻季忠《閻氏小兒方論》(1119);張渙《小兒醫(yī)方妙選》(1126);《幼幼新書(shū)》(1150);無(wú)名氏《小兒衛(wèi)生總微論方》(13世紀(jì)初);陳文中《小兒痘疹方論》(13世紀(jì)中期)及《小兒病源方論》(1254)場(chǎng)土瀛《嬰兒指要》等，其中尤以錢(qián)乙和陳文中的學(xué)術(shù)影響為大。此外，《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》兩部方書(shū)中也包含有豐富的兒科內(nèi)容。

　　(二)兒科基礎(chǔ)理論之發(fā)展：錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》卷上中明確指出：小兒有“臟腑柔弱，成而未全，全而未壯”，“氣血未實(shí)”的生理特點(diǎn)，和小兒得病后“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，在治療上強(qiáng)調(diào)以“柔潤(rùn)”為原則，顧護(hù)小兒正氣，側(cè)重小兒脾胃和腎臟的調(diào)養(yǎng)，反對(duì)“痛擊”、“大下”和“蠻補(bǔ)”。錢(qián)氏提出的這些學(xué)說(shuō)，對(duì)于小兒病的證治有極為重要的臨床意義，并很快為廣大醫(yī)家所接受，產(chǎn)生很大的影響。

　　(三)兒科診斷技術(shù)進(jìn)步：錢(qián)乙認(rèn)為如果“一身盡黃，面目指爪皆黃，小便如屋塵色，看物皆黃”屬黃疸;如果“面黃腹大，食土，渴者，脾疳也”;如果“自生而身黃者，胎疸也”，這里已將引起頭身發(fā)黃的傳染性肝炎，腸道寄生蟲(chóng)病、新生兒黃疸等區(qū)分得相當(dāng)清楚。錢(qián)乙提出的上述診斷方法，至今對(duì)兒科臨床仍有一定的參考價(jià)值。宋代專論發(fā)疹性疾病的醫(yī)書(shū)，如《小兒斑疹備急方論》、《小兒痘疹方論)、《小兒痘疹論》等，對(duì)天花都有論述。并能較正確地與水痘相區(qū)別。相傳十世紀(jì)宋神宗時(shí)我國(guó)已發(fā)明人痘接種術(shù)，成功地預(yù)防天花。

　　六、五官科

　　宋代元豐(1078～1085)年間，醫(yī)學(xué)分為九科，眼科和口齒咽喉分別單獨(dú)成科，這是五官科理論逐漸進(jìn)步和治療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富的結(jié)果。其中，眼科的進(jìn)步尤為突出，它以獨(dú)特的五輪八廓學(xué)說(shuō)和內(nèi)外障與眼病七十二證理論的產(chǎn)生為標(biāo)志，而且在針撥內(nèi)障、鉤割針鐮等手術(shù)的具體操作手法較唐代有了更大的進(jìn)步。宋代多種方書(shū)和《眼科龍木論》更總結(jié)記載了大量的五官科方劑，包括一些為后世醫(yī)家廣泛重視的五官科名方。

　　(一)五輪八廓學(xué)說(shuō)的形成

　　五輪學(xué)說(shuō)淵源于《靈樞》大惑論有關(guān)眼與臟腑的論述，宋代多種醫(yī)著中均有記載。如《太平圣惠方·眼論》記載的肝病，應(yīng)于風(fēng)輪，病應(yīng)于血(輪)。脾病，應(yīng)于肉輪，肺病，應(yīng)于氣輪，腎病應(yīng)于水輪。但此時(shí)五輪的眼部分屬僅瞳神、自睛較為明確，其余各輪尚有缺失。

　　五輪八廓學(xué)說(shuō)在論述眼與內(nèi)臟之關(guān)系，眼病定位辨證論治之運(yùn)用等均曾發(fā)揮過(guò)積極的作用。

　　(二)眼科疾病分類與認(rèn)識(shí)水平明顯提高

　　內(nèi)外障和眼病七十二證是宋代出現(xiàn)的兩種眼科病癥概念。《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》中，將內(nèi)障、外障作為歸納所有眼病的分類綱領(lǐng)。它根據(jù)病癥發(fā)生的不同部位，將主要發(fā)生于瞳神的病癥歸為內(nèi)障，發(fā)生于胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的病癥歸為外障，形成了一種執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的眼病分類方法。內(nèi)外障學(xué)說(shuō)對(duì)后世眼科影響很大。

　　眼病七十二證是宋代產(chǎn)生的另一種眼科病癥概念，它以七十二種常見(jiàn)眼痛確立了宋以后我國(guó)眼科病癥的主線索。產(chǎn)生于《秘傳眼科龍木淪》中的“七十二證方論”，列內(nèi)障23證，將肉眼所能認(rèn)識(shí)到的各種眼珠(晶狀體)改變予以基本概括，影響深遠(yuǎn)，以至后世基本上都沿襲其說(shuō)。所論外障49證中，黑睛疾病和胞瞼疾病多。花翳白障(角膜潰瘍)、蟹睛(虹膜脫出)、混睛(角膜實(shí)質(zhì)灸)和倒睫、暴風(fēng)客熱(急性腦膜炎)、瞼生風(fēng)粟(沙眼)等都是該書(shū)首先記載并沿用迄今的常見(jiàn)外眼疾病。

　　(三)五官科名方和外治法的深入研究

　　宋代多種方書(shū)所收集的大量五官科方劑，以及《眼科龍木論》等所記載的眼科專方，顯示用藥開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律，已注意從調(diào)理臟腑功能著手組方、理論水平和臨床效果都較前明顯提高，產(chǎn)生了一批為后世所習(xí)用的五官科名方。如《濟(jì)生方》的蒼耳子散，數(shù)百年來(lái)一直用為治療鼻淵的名方，此期，動(dòng)物肝臟內(nèi)服及用蒼術(shù)治療夜盲已受到高度重視，外治法的深入研究是宋代五官科的又一重要特點(diǎn)

　　七、口腔科

　　宋代隨著分科的日趨精細(xì)，口齒病的認(rèn)識(shí)與治療也不斷有所進(jìn)步?！短绞セ莘健泛汀妒?jì)總錄》中反映了這方面的主要成就?！短绞セ莘健肪?4、36專論口、齒、唇、舌，載醫(yī)方500余首。《圣濟(jì)總錄》內(nèi)更以五卷的篇幅專論口腔疾患。

　　(一)口齒疾患認(rèn)識(shí)之深化

　　如口瘡一證宋以前多注重清瀉心脾實(shí)熱。嚴(yán)用和用冷鹽水送黑錫丹和養(yǎng)正丹以鎮(zhèn)墜寧心，治療虛熱上攻之口瘡，開(kāi)后世治療虛證口瘡的先河?！短K沈內(nèi)翰良方》還注意到失眠與口瘡發(fā)病的關(guān)系，指出：“風(fēng)口瘡不可失睡一夜，失睡口瘡頓增”，(宋·蘇軾、沈括：《蘇軾內(nèi)翰良方》卷七，光緒仿知不足齋刊本)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病中，神經(jīng)精神因素為誘因之一。

　　(二)口齒保健

　　宋學(xué)者蘇東坡提出茶葉對(duì)預(yù)防齲齒的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)茶葉中含有較多的氟，故有防齲、防口具、殺菌消炎之功。此外，《太平圣惠方》指出刷牙匠早晚行之?！短绞セ莘健愤€載有藥膏藥齒法：柳枝，槐枝，桑枝煎水熬膏，入姜汁，細(xì)辛，等每用擦牙，此可謂今之藥物牙膏的雛型，在宋代已有植毛牙刷。宋·周守中《養(yǎng)生類纂》：“蓋刷牙子皆是馬尾為之”。在歐洲，約500年后所記述的植毛牙刷與周守中的記錄相同。

　　(三)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步

　　牙齒再植技術(shù)

　　《圣濟(jì)總錄》有治牙齒搖落，復(fù)安令著，堅(jiān)齒散方：“齒才落時(shí)，熱粘齒槽中，貼藥齒上，五日即定，一月內(nèi)，不得咬硬物?！边@是我國(guó)已知早的關(guān)于植牙處方及手術(shù)的記載。

　　義齒修復(fù)

　　陸游(1127～1209)詩(shī)《歲晚幽興》中有：“卜冢治棺輸我快，染須種齒笑人癡”之句。并自注云：“近聞?dòng)嗅t(yī)以補(bǔ)墮齒為業(yè)者”。與陸游同時(shí)代的樓鑰(1137～1213)在《功媿集》中有《贈(zèng)種牙陳安上》文，其中有“陳生術(shù)妙天下，凡齒之有疾者，易之以新，才一舉手，使人終身保編貝之美”之句。這是我國(guó)早的有關(guān)義齒修復(fù)的記載。

　　骨移植術(shù)

　　宋·洪邁《夷堅(jiān)志》載：晏肅之妻，因下頜患疽久不愈，致下頦與下腭脫落。醫(yī)生為其做了移植手術(shù)，術(shù)后又活了20余年。這是我國(guó)早的有關(guān)骨移植手術(shù)的記載。

　　八、針灸科

　　針灸學(xué)在兩宋時(shí)期有很大發(fā)展，是我國(guó)針灸發(fā)展史上一個(gè)新的里程碑。在此時(shí)期出現(xiàn)了聞名中外的針灸銅人和《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》。兩宋的針灸文獻(xiàn)專著有影響者近10種，綜合性醫(yī)書(shū)之論針灸者更多，如《圣濟(jì)總錄》在統(tǒng)一經(jīng)穴排列順序，為經(jīng)穴理論的條理化、系統(tǒng)化、規(guī)范化奠定了基礎(chǔ);而針灸專家和一般醫(yī)學(xué)家兼長(zhǎng)針灸者更多，其中影響較大影響者有王惟一、許叔微、王執(zhí)中、竇村、莊綽、聞人耆年等諸多醫(yī)家，他們對(duì)針灸學(xué)之貢獻(xiàn)，使兩宋發(fā)展到一個(gè)新階段。

　　(一)針灸學(xué)說(shuō)與理論的發(fā)展

　　王惟一在針灸臨床和教學(xué)中，十分重視經(jīng)穴的規(guī)范化，公元1206年他撰寫(xiě)成《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》一書(shū)，次年又主持鑄造了針灸銅人兩具?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》三卷，共記載腧穴657個(gè)，其中青靈、厥陰俞、膏盲俞、靈臺(tái)、陽(yáng)關(guān)等穴是新增加的穴區(qū)，穴位排列兼采《針灸甲乙經(jīng)》和《千金方》之長(zhǎng)，即有按十四經(jīng)脈循行排列者如卷1、卷2亦有四肢按十二經(jīng)次序排列，其余穴位則將人體分為偃、伏、側(cè)、正四個(gè)面進(jìn)行敘述，頭部、面部、肩部、側(cè)頸項(xiàng)、側(cè)肢，側(cè)肋等，則按部位論述。王執(zhí)中撰有《針灸資生經(jīng)》他很注重經(jīng)穴考證，死孔穴的、部位、取法、針刺深度、刺灸禁忌以及少數(shù)經(jīng)外奇穴等都運(yùn)用古籍記載加以分析比較，并提出自己的觀點(diǎn)。王氏對(duì)經(jīng)穴規(guī)范化也作出了貢獻(xiàn)。

　　(二)臨床針灸術(shù)之發(fā)展

　　王執(zhí)中在《針灸資生徑》中共收載各科疾病195種及其附屬各癥，并發(fā)揚(yáng)了唐代孫思邈的針?biāo)幉⒅厮枷?，?shū)中有關(guān)疾病治療針?biāo)幖嬗谜弑缺冉允?。王?zhí)中對(duì)灸法敘述亦頗豐富，有四花穴法、灸痔法、灸腸風(fēng)法等。

　　兩宋期間以灸法為主較的醫(yī)家尚有莊綽和聞人耆年。聞人耆年著有《備急灸法》，記述了二十二種病證如癰疽、腸癰、疔瘡、突發(fā)心痛、小便不通、溺水、自縊等的灸治法將灸法推廣到急證治療方面，因而很有特色，且各病灸法均附有插圖，對(duì)推廣灸法有積極作用，其中如難產(chǎn)灸至陰一法，現(xiàn)已擴(kuò)大應(yīng)用到治孕婦胎位不正，有較高的轉(zhuǎn)胎率，說(shuō)明其實(shí)用價(jià)值之可靠。

　　(三)推拿術(shù)在民間流傳

　　宋代，由于受封建禮教之束縛，按摩術(shù)不如唐代興盛，在宋太醫(yī)局中還取消了按摩科，更影響其術(shù)之發(fā)展。但由于按摩術(shù)之驗(yàn)、便、廉，受到人們之信賴，因而在民間流傳仍廣，特別是自我按摩術(shù)受到重視，此期按摩術(shù)開(kāi)始在兒科治療中發(fā)展，這也反映到官方和私人著作中。

　　如宋代《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》中均有關(guān)于按摩術(shù)之記載，前者記述了以膏摩法治療小兒疾病，后者對(duì)按和摩二者之差異及適應(yīng)證作了詳述。民間流行之導(dǎo)引、按摩資料亦頗豐富，如名醫(yī)龐安常用手法拊摩配合湯溫腰腹間處理一難產(chǎn)七日之產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦順利產(chǎn)下一子，并母子平安;另一民間醫(yī)生趙三翁以按摩為業(yè)，往往為人“……按摩，疾病立愈”等。在《醫(yī)說(shuō)》中記載了民卒借助一竹管自我按摩，每坐則置竹管于地舉足搓滾，治愈了骨折至腳筋攣縮不能伸之后遺癥，此外如按摩涌泉穴法，使身體健康不染瘴疫，以及摩擦兩手掌，使熱以摩面、拭目、摩發(fā)，“令人光澤，皺斑不生”，“發(fā)不白”等，亦為民間常用之自我按摩保健法。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于兩宋時(shí)期醫(yī)學(xué)各科的發(fā)展情況，它和隋唐時(shí)期相比，又進(jìn)步了許多，相信大家也都發(fā)現(xiàn)了，兩宋時(shí)期的醫(yī)學(xué)為后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展打下了基礎(chǔ)。