第五節(jié) 痄腮

　　當(dāng)小兒患上痄腮各位家長(zhǎng)們就會(huì)非常擔(dān)心，是不是每個(gè)小孩都會(huì)患上痄腮，對(duì)于這種癥狀是否能用著科學(xué)的原理來(lái)解答?當(dāng)小兒患上痄腮時(shí)中醫(yī)學(xué)有解決方法嗎?今后又該怎樣及時(shí)的預(yù)防護(hù)理防患于未然呢?下面一起來(lái)了解下吧!

　　痄腮的病名首見(jiàn)于金代，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)·痄腮》記述：“此毒受在牙根耳聹”，通過(guò)肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒腫。”指出了本病的病因和病機(jī)特點(diǎn)。明代《外科正宗·痄腮》進(jìn)一步闡明：“痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生，有冬溫后天時(shí)不正，感發(fā)傳染者，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱?！辈⑻岢鰞?nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。

　　一、痄腮的病因

　　痄腮病因?yàn)楦惺茱L(fēng)溫邪毒，主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽(yáng)受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。

　　足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。

　　足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。

　　痄腮是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈引起的時(shí)行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫(yī)稱(chēng)為痄腮，民間亦有稱(chēng)為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)為流行性腮腺炎。

　　本病一年四季都可發(fā)生，冬春易于流行。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，能在兒童群體中流行。一般預(yù)后良好。少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證，年長(zhǎng)兒如發(fā)生本病，可見(jiàn)少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。

　　二、痄腮的臨床診斷

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍校l(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。

　　2.臨床表現(xiàn)初病時(shí)可有發(fā)熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰粘膜腮腺管口可見(jiàn)紅腫。

　　3.腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開(kāi)始消退，整個(gè)病程約1-2周。

　　4.常見(jiàn)并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。

　　5.實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞相對(duì)增多。尿、血淀粉酶增多。

　　(二)鑒別診斷

　　發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無(wú)傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱(chēng)化膿性腮腺炎。

　　三、辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　痄腮的辨證要點(diǎn)主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅(jiān)硬，屬溫毒在表;重證發(fā)熱高，腮腫堅(jiān)硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識(shí)昏迷，反復(fù)抽風(fēng)，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。

　　(二)治療原則

　　本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過(guò)于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會(huì)達(dá)到消腫止痛的目的。對(duì)于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開(kāi)竅或清肝瀉火等法治之。

　　本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。

　　(三)分證論治

　　1.邪犯少陽(yáng)

　　證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。

　　分析：邪犯少陽(yáng)，溫毒在表。風(fēng)溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發(fā)熱惡寒、咽痛;足少陽(yáng)膽經(jīng)繞耳而行，邪郁少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛;經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)不利，故咀嚼不便;邪毒上擾清陽(yáng)，故頭痛;邪擾脾胃，則納少;舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之征。

　　治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風(fēng)利咽;連翹、金銀花清熱解毒;配伍板藍(lán)根專(zhuān)解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)。

　　若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽;納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。

　　2.熱毒壅盛

　　證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退;邪毒壅盛于少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難;邪熱內(nèi)擾，則煩躁不安;熱毒內(nèi)擾脾胃，則食欲不振，嘔吐;邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫;熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤;舌紅、臺(tái)黃，脈滑數(shù)，為里熱實(shí)證。

　　治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

　　方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒;柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結(jié);陳皮理氣，疏通壅滯;僵蠶解毒通絡(luò)，化痰散結(jié)。

　　腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅(jiān)散結(jié);熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火;大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。

　　3.邪陷心肝

　　證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

　　分析：邪毒內(nèi)陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退;熱陷心營(yíng)，心神被蒙，故神昏、嗜睡;熱盛動(dòng)風(fēng)，故反復(fù)抽風(fēng);邪毒壅結(jié)不散，故腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按;邪毒上擾清陽(yáng)，故頭痛;熱毒內(nèi)熾，胃氣上逆，故嘔吐;舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象.

　　治法：清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅。

　　方藥：涼營(yíng)清氣湯加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒;水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營(yíng);竹葉、玄參、蘆根清熱生津;薄荷辛涼透表。

　　神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)開(kāi)竅;熱甚者，加清開(kāi)靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒;抽風(fēng)頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。

　　4.毒竄睪腹

　　證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽(yáng)膽經(jīng)壅結(jié)之邪毒漸消，余邪流毒內(nèi)竄至足厥陰肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)于陰器，故見(jiàn)睪丸腫脹疼痛;流滯于少腹部，故有少腹疼痛;舌紅，苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象。

　　治法：清肝瀉火，活血止痛。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火;黃芩、黃連清熱解毒;配以柴胡、川楝子疏肝利膽;延胡索、荔枝核理氣散結(jié)止痛;桃仁活血消腫。

　　睪丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術(shù)理氣消腫;少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。

　　四、痄腮的的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.小柴胡沖劑每次1包，1日2-3次。用于邪犯少陽(yáng)證。

　　2.清開(kāi)靈沖劑每次1包，1日2—3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。

　　(二)藥物外治

　　1.青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

　　2.鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌(去刺)，任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

　　(三)針灸療法

　　1.針刺法取翳風(fēng)、頰車(chē)、合谷，瀉法，強(qiáng)刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎;睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。

　　2.火灸法取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上(火即自滅)?；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無(wú)不適。1日1次。

　　(四)激光療法

　　用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴(腫大的腮腺局部)。配穴：曲池、風(fēng)池。每次4-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。

　　五、痄腮的預(yù)防護(hù)理

　　1.預(yù)防

　　發(fā)現(xiàn)痄腮患兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼兒園及小學(xué)校要經(jīng)常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進(jìn)行隔離密切觀察，并給板藍(lán)根15乙30g煎服，或用板藍(lán)根沖劑沖服，連服3-5天。

　　2.護(hù)理

　　患兒發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復(fù)感它邪。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌肥膩、辛辣、堅(jiān)硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。如出現(xiàn)神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥，應(yīng)予特別護(hù)理，配合搶救措施。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道痄腮以學(xué)齡兒童為常見(jiàn)，多患于冬春季節(jié)，上文也給予科學(xué)有效的治療方法，當(dāng)然在日常生活中少不了及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)防護(hù)理。讓孩子們?cè)诮】档臓顟B(tài)下成長(zhǎng)!