小兒心肌炎的病因 如何治療小兒心肌炎

  大家都聽過小兒心肌炎吧?它是由多種因素導致的一種疾病,那么你知道小兒心肌炎的病因有哪些嗎?如何治療小兒心肌炎呢?通過下文一起來了解一下吧。

  小兒心肌炎

  心肌炎,是心肌的局灶性或彌漫性炎性浸潤伴鄰近心肌細胞的壞死和(或)變性,其特征與冠狀動脈病變有關的心肌缺血性損傷不同。心肌炎與多種病因及發(fā)病因素有關,感染性心肌炎包括病毒,細菌、立克次體、螺旋體,真菌及寄生蟲感染,其中以病毒性心肌炎多見。恰加斯病(Chagas disease)是克魯斯錐蟲(Trypanosoma cruzi)感染引起,發(fā)生在南美及巴西,急性期可因急性心肌炎死亡,多數呈潛隱過程,癥狀不明顯,至慢性期形成擴張型心肌病始發(fā)現,心臟明顯擴大,發(fā)生心力衰竭和心律失常,導致死亡。免疫介導疾病,化學及物理因素均可引起心肌炎,心肌炎常為全身性疾病的一部分。

小兒心肌炎的病因 如何治療小兒心肌炎

  小兒心肌炎的病因

  (一)發(fā)病原因

  心肌炎常見病因,可引起病毒性心肌炎的病毒常見的為腺病毒(特別是血清型2及5)和腸道病毒(柯薩奇病毒A及B組,??刹《?,脊髓灰質炎病毒),其中以柯薩奇病毒B組(CVB)為常見,其他可引起病毒性心肌炎的病毒包括:單純皰疹病毒,水痘及帶狀皰疹病毒,巨細胞包涵體病毒,風疹病毒,流行性腮腺炎病毒,C型肝炎病毒,登革熱病毒,黃熱病病毒,狂犬病病毒,呼吸道腸道病毒等。

  近年來應用聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測病毒基因序列,提高了心肌炎的病因診斷,曾報道疑為病毒性心肌炎58例,患兒年齡2天~13歲,用PCR方法檢測患者血液中人類小RNA病毒,陽性率為48%,其中4例進行斑點雜交,確定為柯薩奇B3病毒,以往由于病因診斷不明,所謂特發(fā)性心肌炎或間質性心肌炎,其中部分病例可能是病毒性心肌炎。

  (二)發(fā)病機制

  1.發(fā)病機制:心肌炎的發(fā)病機制目前尚未完全闡明,加拿大學者Liu及Mason等根據近年的研究成果將心肌炎的發(fā)病過程分為3個階段,即病毒感染階段,自身免疫階段及擴張性心肌病階段。

  近年的研究表明,哺乳動物存在柯薩奇病毒及腺病毒共同受體(CAR),CAR可易化這些病毒與細胞接觸后進入細胞內部,因而是病毒感染的關鍵步驟,補體彎曲蛋白衰減加速因子(DAF)及整聯(lián)蛋白αVβ3及αVβ5有協(xié)助CAR的作用,病毒感染后免疫反應產生,一旦免疫系統(tǒng)激活,則進入自身免疫階段,在這一階段,T細胞因分子的類似性將宿主細胞作為目標攻擊,一些細胞因子及交叉反應自身抗體均能加速這一過程,T細胞的激活與病毒肽段有關,相關細胞因子有腫瘤壞死因子α,白細胞介素-1及白細胞介素-6等,在擴張性心肌病階段,心肌發(fā)生重塑,Badorff及Knowlton等研究顯示柯薩奇病毒蛋白酶與心肌重塑有關,其他相關因子包括基質金屬蛋白酶,明膠酶,膠原酶及彈性蛋白酶,這些酶的抑制劑的應用可明顯減輕擴張性心肌病的程度,此外,病毒還可直接引起心肌細胞凋亡。

  2.病理變化:心臟顯示不同程度的擴大,外觀上心肌非常松軟,在顯微鏡下可見心肌纖維之間和血管周圍的結締組織中有單核細胞,淋巴細胞及中性粒細胞的浸潤,心肌纖維有不同程度的變性,橫紋消失,肌漿凝固和(或)溶解,呈小灶性,斑點狀或大片壞死,心肌溶解,胞核和胞漿都可消失,殘留細胞膜,心臟病變分布常以左室及室間隔重,其次為右室,左,右心房輕,病毒性心肌炎多伴有漿液纖維素性心包炎,滲液量較小,有的并有心內膜炎,在慢性病例,除心肌纖維變性外,可見成纖維細胞增生及瘢痕形成,心內膜彈力纖維增生及心室附壁血栓形成,附壁血栓脫落時可引起腦,腎,肺等梗死,電鏡檢查可見心肌細胞破碎,肌絲喪失,肌纖蛋白結構破壞,線粒體退行性變和鈣化,從死亡病例的心包,心肌或心內膜中可分離出病毒,也可應用PCR方法在心肌,心包或心內膜中找到特異病毒核酸,電鏡檢查可見病毒顆粒。

  小兒心肌炎的臨床表現

  病情輕重不一,重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡,輕者癥狀不明顯,至慢性期形成擴張型心肌病始發(fā)現。

  1.急性期

  新發(fā)病,臨床癥狀明顯而多變,病程多不超過6個月。輕型癥狀,以乏力為主,其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神不振等。檢查可見面色蒼白、口周可有發(fā)紺、心尖部第1心音低鈍、可見輕柔吹風樣收縮期雜音、有時有期前收縮。中型較少。起病較急,除前述癥狀外,乏力突出,年長兒常訴心前區(qū)疼痛。起病較急者可伴惡心、嘔吐。檢查見心率過速或過緩,或心律不齊?;純簾┰?、口周可出現發(fā)紺、手足涼、出冷汗。心臟可略大,心音鈍、心尖部吹風樣收縮雜音,可有奔馬律和(或)各種心律失常。血壓低、脈壓差低,肝增大,有的肺有羅音。重型少見,呈暴發(fā)性,起病急驟,2天內出現心功能不全或突發(fā)心源性休克?;純簶O度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛或壓迫感。有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。小嬰兒則拒食、陣陣煩鬧、軟弱無力、手足涼、呼吸困難。檢查見面色灰白、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測不到。心音鈍,心尖部第1心音幾乎聽不到,可出現收縮期雜音,常有奔馬律、心動過速、過緩或嚴重心律失常。肺有羅音、肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心力衰竭、肺水腫。病情發(fā)展迅速,如搶救不及時,有生命危險。

  2.遷延期

  急性期過后,臨床癥狀反復出現,心電圖和X線改變遷延不愈,實驗室檢查有疾病活動的表現。病程多在6個月以上。

  3.慢性期

  進行性心臟增大,或反復心力衰竭,病程長達1年以上。慢性期多見于兒童,有的起病隱匿,發(fā)現時已呈慢性;有的是急性期休息不夠或治療不及時而多次反復,致成慢性期。常拖延數年而死于感染、心律失?;蛐牧λソ?。

小兒心肌炎的臨床表現

  小兒心肌炎的治療

  1.臥床休息

  動物實驗顯示臥床休息可預防急性期心肌內病毒復制的增加。因此,急性期至少完全臥床8周,待心影恢復正常、心電圖改變明顯好轉后,開始輕微活動;恢復期至少半天臥床6個月;心臟增大者臥床半年以上,至心臟明顯縮小;有心力衰竭者嚴格臥床,至心力衰竭控制穩(wěn)定、心臟檢查明顯好轉,再開始輕微活動。

  2.針對心肌的治療

  高濃度大劑量維生素C對糾正休克、促進心肌病變恢復,效果明顯,因而是臨床上常用的治療藥物之一。日本京都大學內科動物試驗證明,泛癸利酮(輔酶Q10) 對受到心肌炎病毒感染的心肌細胞有保護作用,因此臨床上也常應用。肌苷也是目前臨床上常用的輔助藥物之一。危重患兒搶救時.也可加用能量合劑或極化液,靜脈滴注。

  3.腎上腺皮質激素和免疫抑制藥

  腎上腺皮質激素主要作于搶救心源性休克和三度房室傳導阻滯,對其他治療無效者也可試用。一般認為,為避免病毒感染擴散。發(fā)病10天內盡可能不用激素。免疫抑制藥在疑似及確診的病毒性心肌炎患者的應用仍有爭議。近國外發(fā)表的心肌炎治療試驗顯示,在硫唑嘌呤加潑尼松(強的松)組、環(huán)孢素加潑尼松(強的松)組及常規(guī)治療組之間治療結果無顯著差異。盡管這一研究在成人中進行,但其結果可能適用于兒童。

  4.合并心力衰竭及心源性休克的處理

  對并發(fā)心力衰竭及心源性休克者必須及時予以積極的處理。處理原則與一般心力衰竭及心源性休克相似,包括洋地黃的應用、血管擴張藥、磷酸二酯酶抑制劑、利尿藥及擴容糾正酸中毒等,但在洋地黃應用時應注意在心肌炎急性期,心肌對洋地黃敏感,易出現毒性反應,應避免快飽和,用藥劑量也應適當減少。

  5.心律失常的治療

  心律失常必須積極治療。室上性心動過速洋地黃治療有效,室性心動過速可用利多卡因或胺碘酮靜滴。如室性心律失常雖經積極治療仍快速進展至室性纖顫(這種情況在小嬰兒更易發(fā)生)應即刻予以直流電復律。如發(fā)生完全性房室傳導阻滯,應安置心內膜起搏器。因心律失常可發(fā)生在心肌炎恢復后很長一段時間,因此,心肌炎患兒康復后需長期隨訪。

  小兒心肌炎的預后

  多數病人預后良好,經數周、數月甚至遷延數年漸痊愈。少數呈暴發(fā)起病,因心源性休克、急性心力衰竭或嚴重心律失常于數小時或數天內死亡。個別病例因嚴重心律失常猝死。有的呈遷延過程,遺留不同程度左室功能障礙,其中有的僅有超聲心動圖或心電圖改變,并無臨床癥狀,然而少數病例則因心力衰竭遷延不愈,導致死亡。預后好壞主要取決于心肌病變的嚴重程度,并與以下因素有關:

  1.感染病毒的型別。

  2.病人年齡,新生兒發(fā)病死亡率高。

  3.病情復發(fā)者預后差。

  4.左室射血分數明顯下降者預后差。

  5.并發(fā)室性心動過速者預后不良。

  結語:通過小編上文對小兒心肌炎相關知識的介紹,相信大家對于它的病因和臨床表現都有了一定的認識了,如果患上這種疾病,一定要積極進行治療哦。