嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死綜合征如何治療

　　大家對于猝死這個詞應該都比較熟悉，近關(guān)于猝死的新聞太多了。那么你知道嬰兒猝死綜合征嗎?導致這種疾病的原因有哪些呢?患上嬰兒猝死綜合征，我們應該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　嬰兒猝死綜合征

　　嬰兒猝死綜合征(簡稱SIDS)，也稱搖籃死亡(cot death，crib death)，系指外表似乎完全健康的嬰兒突然意外死亡，1969年在北美西雅圖召開的第二次國際SIDS會議規(guī)定其定義為：嬰兒突然意外死亡，死后雖經(jīng)尸檢亦未能確定其致死原因者稱SIDS。嬰兒猝死綜合征是2周~1歲間常見的死亡原因，占該年齡組死亡率的30%。發(fā)病率一般為1‰～2‰，其分布是全世界性的，一般半夜至清晨發(fā)病為多，幾乎所有嬰兒猝死綜合征的死亡發(fā)生在嬰兒睡眠中，常見于秋季、冬季和早春時分。

　　在美國，SIDS嬰兒的死亡率在各種原因引起嬰兒死亡中居第3位,是1-12個月嬰兒常見的死亡原因。1992年以前美國的SIDS年死亡率穩(wěn)定在活產(chǎn)嬰兒的1.3–1.4/1,000(每年約7,000嬰兒)。1992年國兒科學會首先提出非俯臥位睡眠可減少SIDS發(fā)生的危險，此后，尤其是1994年全面開展仰臥睡眠教育運動以后，SIDS的發(fā)病率在1999年降低到0.70/1,000(2，648個嬰兒)。在美國和世界其他國家，SISD死亡人數(shù)的下降歸功于減少俯臥位睡眠，有幾個國家俯臥位睡眠的比例已減少到2%以下，而美國仍有12-35%的嬰兒俯臥位睡眠。

　　嬰兒猝死綜合征的病因

　　沒有人了解究竟是什么本質(zhì)的原因?qū)е铝藡雰衡谰C合癥。醫(yī)生和研究者們已經(jīng)認識到并不是哪一個單純的因素導致了該癥，它應該是諸多因素聯(lián)合產(chǎn)生的結(jié)果。經(jīng)過研究，其中的幾個因素包括腦部缺陷、免疫系統(tǒng)異常、新陳代謝紊亂、呼吸調(diào)節(jié)機制發(fā)育不足或心跳失調(diào)。理論表明有任何上述問題之一的嬰兒都將面臨嚴峻的考驗：當他們俯睡吸入過多的二氧化碳，當他們吸入二手煙，當他們患上了呼吸道感染或當他們所處的環(huán)境過熱的話，他們就很容易被嬰兒猝死綜合癥奪去年幼的生命。

　　1、環(huán)境因素

　　(1)妊娠有關(guān)的因素：可增加SIDS危險性的因素許多與產(chǎn)科有關(guān),提示將發(fā)生SIDS者其宮內(nèi)環(huán)境不是佳的。 SIDS患兒通常是多產(chǎn)次、母親未成年、與上次懷孕間隔時間短。

　　(2)嬰兒睡眠的環(huán)境：研究一致證明俯臥位睡眠可增加SIDS的危險。

　　(3)吸煙暴露：父母親吸煙是SIDS重要的危險因素。

　　2、大腦缺陷

　　越來越多的證據(jù)表明有些死于嬰兒猝死綜合癥的嬰兒腦干發(fā)育異?；虿怀墒?，而正是大腦的這部分控制著睡眠期間的呼吸和蘇醒。通常情況下，嬰兒能夠感覺到諸如缺氧和二氧化碳過多之類的問題;但是當大腦發(fā)育異常的時候，他們就有可能缺乏這種保護機制。

　　3、免疫系統(tǒng)缺陷

　　研究表明，有些死于嬰兒猝死綜合癥的嬰兒，其免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的白細胞和蛋白質(zhì)的數(shù)量高于正常水平。這其中的一些蛋白質(zhì)會與大腦互動在睡眠期間改變心跳和呼吸的頻率或讓嬰兒進入深層睡眠。

　　4、新陳代謝紊亂

　　患有先天性新陳代謝紊亂的嬰兒更容易死于嬰兒猝死綜合癥。舉例來說，如果他們?nèi)鄙倌撤N特定的酶(中鏈脫氫酶)，他們就有可能無法正常地處理脂肪酸，而這些酸性物質(zhì)的堆積將終導致呼吸和心臟快速而且致命的崩潰。

　　研究還表明，男孩比女孩更容易患上此癥，某些人種比其它人種更容易成為這種病癥的受害者。根據(jù)國家兒童健康及人類發(fā)展研究所的研究結(jié)果，美籍非裔嬰兒死于嬰兒猝死綜合癥的比例是白種嬰兒的兩倍半，美國本土嬰兒死于嬰兒猝死綜合癥的比例約是白種嬰兒的三倍。西班牙和亞洲嬰兒受嬰兒猝死綜合癥的影響很小。但是為什么會存在這些差異，迄今為止卻還沒有人能夠回答。

　　嬰兒猝死綜合征的癥狀

　　易發(fā)此病的嬰兒往往具有以下一些特征：

　　1.對環(huán)境反應較差;

　　2.有神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)，如對口鼻區(qū)觸覺刺激出現(xiàn)回避反應;

　　3.在喂養(yǎng)時易于呼吸停止或屏氣;

　　4.有異常的啼哭聲，在同一次啼哭中有不同音調(diào)(可能與喉部發(fā)音管道的功能發(fā)育異常有關(guān);

　　5.安靜睡眠時有青紫特別是輕度呼吸道感染時，就有睡眠時青紫加重，而體格檢查未見有心、肺、胸廓、神經(jīng)肌肉等病因;

　　6.入睡后發(fā)生呼吸停頓，早期輕癥僅為呼吸不規(guī)則，偶有暫停，重者呼吸長期停止，超過15秒以上，并有發(fā)紺、肌張力減退等。輕刺激不易使之蘇醒，必須重力搖蕩，或拍打足底才能復原;

　　7.入睡后有脈搏不規(guī)則，緩慢或停搏，并出現(xiàn)青紫或蒼白。通常把有過窒息持續(xù)20秒或更長，或呼吸暫停伴有心動過緩等發(fā)作者稱為“近嬰兒猝死綜合征”。

　　一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒有上述特征中的某些表現(xiàn)時，應及時到醫(yī)院進行心肺功能檢查，必要時進行血氧和二氧化碳濃度、電解質(zhì)等測定，以及缺氧和高二氧化碳的反應性試驗，以排除高危兒的可能。

　　嬰兒猝死綜合征的分類

　　臨床上對該病可分3類：

　　(1)感染性疾?。何醇皶r診斷的感染性疾病(從尸檢證實)，主要是急性呼吸道感染。

　　(2)突然死亡：在疾病急性期過后或康復期突然死亡(從尸檢證實)。

　　(3)完全健康：表面上似乎完全健康的小兒突然死亡。

　　嬰兒猝死綜合征的治療

　　該病征的治療主要是指高危兒和曾有過呼吸停止或曾發(fā)生過SIDS而被及時搶救過來的嬰兒(有稱為 “幾近死亡兒”)的治療和監(jiān)護。

　　茶堿治療指征是6h內(nèi)中樞性呼吸暫停長于15s，頻發(fā)中樞性呼吸暫停(間隙短于15s)，伴心動過緩睡眠的10%以上時間為周期性呼吸。茶堿改善呼吸的機制可能是：

　?、俑纳坪粑鼘Ω咛妓岷偷脱醯拿舾行?②增加快動眼睡眠;③提高呼吸中樞的覺醒;④直接作用于肌肉改善其收縮力;⑤增加合成正常肺表面活性物質(zhì)并刺激其釋放。

　　嬰幼兒腎功能不全，藥物清除能力低應從小劑量用起，氨茶堿一般給3～5mg/kg后每8～12小時再給2～2.5mg/kg的劑量維持，使血濃度在6～12μg/ml。Shannon發(fā)現(xiàn)茶堿濃度11μg/ml，即可清除呼吸暫停和周期性呼吸。用藥后偶有驚厥發(fā)作，但腦電圖及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。此時可給抗驚藥又需警惕抗驚藥加重呼吸抑制，好行心電監(jiān)護。也可用咖啡因治療，血濃度維持在8～20mg/L。當夜間出現(xiàn)呼吸暫停，需用黃嘌呤和阿托品治療。一旦出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭應立即建立人工心肺功能也可用無線電呼吸興奮儀。

　　此外抬高床頭、喂食后坐位30～60min、避免仰臥位喂養(yǎng)、食物中添加米糊之類較稠厚之食物等都是可行的辦法。

　　建議父母比平常更有規(guī)律地給予危險狀況的嬰兒喂奶，必要時給予葡萄糖飲料以糾正能量缺乏，并監(jiān)測嬰兒的血糖含量等都是可行的辦法。

　　對于SIDS的預防常強調(diào)心肺監(jiān)護，心肺監(jiān)護儀是有效的監(jiān)護手段。監(jiān)護儀常連接報警儀，當嬰兒心率降至80次/min以下或呼吸暫停時間超過20s時就會自動報警。使用家庭監(jiān)護的標準是：①患兒曾經(jīng)有過呼吸暫停或發(fā)紺發(fā)作;②家族中有過SIDS患兒或“幾近死亡兒”;③家族和醫(yī)生精神都十分緊張。

　　死后處理方法，猝死事件常能引起醫(yī)療糾紛和家長的長期不安，因此必須對處理方法多加注意死后應立即進行尸檢，把初步病理檢查結(jié)果于死后24h通知家長。為了安慰家長的焦慮情緒，應多次對他們說明這個綜合征不好預防，他們自己并沒有忽視小孩，特別對因之而產(chǎn)生家庭糾紛、夫妻不和以及神經(jīng)不穩(wěn)定的家長要多做勸慰和思想工作。

　　嬰兒猝死綜合征的預防

　　1.讓嬰兒仰臥睡覺，避免嬰兒俯臥位和側(cè)臥位

　　睡眠俯臥位和側(cè)臥位是嬰兒易于發(fā)生SIDS的體位，應避免。仰臥睡覺能使SIDS發(fā)生率顯著下降。

　　2.仔細挑選嬰兒的床上用品

　　讓嬰兒睡在穩(wěn)固、平坦的床墊上，不要用枕頭，床單要能繃緊床墊，別松松垮垮的。也不要在寶寶的床上放絨毛玩具或其他軟的東西。若一定要給寶寶蓋被子，就用一條薄毯子，只蓋到寶寶胸部，其余三邊卷到床墊下。如果覺得寶寶冷，只要給他穿暖和點的衣服就好了，比如帶腳套的睡衣，或者給他套一件連體衣，放到“嬰兒(無袖)睡袋”(一種無袖睡衣，底邊可封口，像個袋子)里。

　　3.避免嬰兒過熱

　　不要把他包得太緊，不要用毯子把寶寶的頭蓋住。寶寶睡覺的房間也不能太暖和，只要穿單衣的成年人覺得舒服的程度就可以。寶寶可能發(fā)生過熱的信號包括出汗、頭發(fā)潮濕、長痱子、呼吸急促、睡不安穩(wěn)、發(fā)燒等等。

　　4.別讓嬰兒吸二手煙

　　讓嬰兒周圍的空氣—在家里、在車上和在其他環(huán)境中都是無煙的。二手煙是SIDS的獨立高危因素，應避免。

　　5.使用安慰奶頭

　　能降低SIDS發(fā)生率，尤其在長睡眠期使用。如果嬰兒拒絕或嬰兒已熟睡后，則無必要使用。安慰奶頭減少SIDS發(fā)生的機制可能與降低覺醒閾值有關(guān)。使用安慰奶頭的副作用是嬰兒咬合不正的發(fā)生率增高，但停用后可恢復;長期使用的嬰兒發(fā)生中耳炎、腸道感染和口腔內(nèi)念珠菌定植的幾率增高。

　　6.避免接觸傳染源

　　嬰兒猝死有時和呼吸或腸胃感染一并發(fā)生。所以好讓其他人在抱寶寶之前先洗手。還有要盡可能避免寶寶接觸生病的人。

　　7.跟嬰兒同一個房間但不同床

　　一方面，你的床上肯定有枕頭、毯子和其他軟的臥具，這些都是可能導致嬰兒猝死的危險因素。而且跟你睡一張床，嬰兒容易過熱。此外父母(尤其是較胖的父母)翻身時很可能壓到嬰兒。相關(guān)研究都表明跟寶寶睡一張床會增加嬰兒猝死發(fā)生的風險。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于這種疾病都有了一定的了解了，導致這種疾病的原因有很多種，這就需要我們在平時的生活中多多預防了。如果患上這種疾病，一定要去醫(yī)學進行科學專業(yè)的治療，以免耽誤病情。