第十六節(jié)　鼻特異感染性疾病

　　鼻特異感染性疾病圍繞著萬千患者，鼻部受到感染導(dǎo)致他們的身體機能嚴(yán)重下降，那么是什么原因?qū)е碌哪?特異感染性疾病又有哪些分類?醫(yī)學(xué)上是如何給出治療?下面我們就來詳細了解特異感染性疾病的相關(guān)知識。

　　鼻部特異感染常為全身特種感染的局部表現(xiàn)。鼻粘膜炎癥多以潰瘍、結(jié)痂及肉芽腫表現(xiàn)，常致鼻部畸形及瘢痕。確診需作病理檢查。

　　一、鼻結(jié)核

　　鼻結(jié)核為結(jié)核桿菌原發(fā)或繼發(fā)感染所致。鼻粘膜及分泌物對結(jié)核桿菌具有抵抗力，故鼻結(jié)核發(fā)病率不高。只有當(dāng)全身抵抗力降低，鼻粘膜又有損傷的情況下，才有可能致病。

　　診斷

　　1.癥狀為鼻痛、鼻阻塞、鼻臭等。

　　2.檢查可見鼻翼、鼻中隔及鼻甲有潰瘍、肉芽，表面附有痂皮，去除痂皮易出血。病變可破壞中隔軟骨，形成穿孔。

　　3.直接涂片不易找到結(jié)核桿菌，活檢是可靠的診斷方法。

　　治療

　　全身抗癆治療，局部應(yīng)清潔鼻腔，三氯醋酸或硝酸銀腐蝕潰瘍、肉芽，并以1%鏈霉素液滴鼻。

　　二、鼻尋常狼瘡

　　鼻尋常狼瘡是鼻部皮膚、粘膜的極慢性、輕度的結(jié)核桿菌感染，多由面部皮膚狼瘡擴散而來。青春期女性發(fā)病較多。病程長，病變多始于鼻前庭皮膚與粘膜交界處，向內(nèi)擴展，常侵及鼻中隔前部、鼻底及下鼻甲前端。治療效果一般良好，但也有經(jīng)久不愈者。

　　診斷

　　1.輕度鼻阻塞、鼻部疼痛感。鼻分泌物呈水樣，逐漸變粘稠，結(jié)膿痂有臭味。常為雙側(cè)性。

　　2.鼻前庭及中隔可見潰瘍、結(jié)節(jié)及瘢痕，由于病程緩慢，上述3種病變可同時存在。

　　3.活組織檢查可以確診。結(jié)核菌素試驗亦有助于診斷。

　　治療

　　全身抗癆治療，輔以維生素D2及紫外線治療。狼瘡肉芽面可用20%硝酸銀腐蝕或刮除。

　　三、鼻梅毒

　　梅毒是由梅毒螺旋體所致的系統(tǒng)慢性傳染病。分先天性與后天性兩種，先天性感染系宮內(nèi)胎傳，后天性感染多系不潔性交直接傳染。先天性梅毒分早期和晚期，后天性梅毒分3期.以上各期梅毒均可在鼻部發(fā)生，其中以Ⅲ期鼻梅毒為多見。

　　診斷

　　1.先天性晚期梅毒多發(fā)生于3歲至青春期，其特征為因梅毒瘤破壞鼻中隔骨架而致塌鼻，還可伴有感音性耳聾等。

　　2.后天性梅毒Ⅰ期自傳染后3～6周發(fā)生癥狀，于鼻前庭及中隔軟骨部出現(xiàn)癌腫樣改變，無痛有滲出。附近淋巴結(jié)腫大明顯。Ⅱ期鼻梅毒主要癥狀似鼻炎癥狀，鼻粘膜紅腫、糜爛，自傳染6～9周發(fā)生癥狀。Ⅲ期鼻梅毒通常自傳染1～5年后發(fā)生，鼻部初為堅硬無痛的梅毒瘤，繼而破潰成潰瘍，鼻骨部及軟骨均發(fā)生梅毒性骨炎而毀損，并導(dǎo)致塌鼻畸形。

　　3.血清華康氏反應(yīng)呈陽性亦可助診，但要注意的是Ⅲ期梅毒的血清反應(yīng)陽性率，隨發(fā)病時間的增長而逐漸降低。應(yīng)結(jié)合病史全身檢查，方可確診。

　　治療

　　按梅毒進行全身治療，青霉素治療梅毒有良好效果。對青霉素有過敏反應(yīng)者可改用四環(huán)素或紅霉素。鼻腔局部應(yīng)保持清潔，腐骨必須清除。在梅毒控制后，鼻畸形可考慮手術(shù)整形。

　　四、鼻雅司

　　雅司是由雅司螺旋體引起的一種地方性慢性全身性傳染病，流行于熱帶地區(qū)。與梅毒相同的是病原體均為螺旋體，也分為3期，為一種接觸傳染病;不同之處為不屬于性接觸傳染，亦無先天遺傳性。

　　診斷

　　1.雅司Ⅰ、Ⅱ期病變主要是侵犯身體暴露部位皮膚，鼻部皮膚可受累，但不侵犯粘膜，因而鼻粘膜也不受累，這是與鼻梅毒不同之處。Ⅲ期病變鼻中隔受累，可致鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷;并可侵犯上頜骨、腭部，造成與鼻咽部相通的畸形，稱毀形性鼻咽炎。

　　2.血清華康氏反應(yīng)亦呈陽性，尤其是Ⅲ期雅司病人，陽性率占90%以上，這和Ⅲ期梅毒該項血清反應(yīng)陽性率降低的現(xiàn)象不同。

　　治療

　　全身治療與梅毒基本相同，但用藥量較少。局部治療與鼻梅毒相同。

　　五、鼻硬結(jié)病

　　鼻硬結(jié)病系鼻硬結(jié)桿菌感染的較為少見的地區(qū)性慢性傳染性肉芽腫。多先發(fā)于鼻腔，可發(fā)展至咽、喉、氣管各部，故也稱為呼吸道硬結(jié)病。

　　診斷

　　1.鼻硬結(jié)病初起時發(fā)展緩慢，臨床可分為3期：萎縮期、肉芽腫-硬結(jié)增殖期與纖維化瘢痕期。萎縮期應(yīng)與萎縮性鼻炎鑒別，以后兩期應(yīng)注意與鼻結(jié)核、鼻梅毒瘤及其癌腫區(qū)別。

　　2.診斷要結(jié)合病理檢查、細菌培養(yǎng)和血清補體結(jié)合試驗。

　　治療

　　鏈霉素治療，全身用藥及局部滴鼻。配合放射治療及外科手術(shù)治療。

　　六、鼻麻風(fēng)

　　鼻部麻風(fēng)系麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病在鼻部的表現(xiàn)。麻風(fēng)常侵及皮膚、粘膜和某些周圍神經(jīng)，在耳鼻咽喉麻風(fēng)病變中，鼻部受損多見。

　　診斷

　　1.全身癥狀、皮膚感覺麻木、出汗障礙和某些淺表神經(jīng)變粗等。鼻部表現(xiàn)為重度萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔及塌鼻畸形等。

　　2.病變粘膜涂片進行細菌檢查、活組織檢查均可查出麻風(fēng)桿菌。

　　治療

　　鼻麻風(fēng)治療主要以全身治療為主，局部治療為輔。全身治療用砜類藥物、硫脲化合物和抗生素;局部潰瘍可用燒灼或電烙，鼻腔滴用油劑或鏈霉素液。

　　七、鼻霉菌病

　　當(dāng)機體抵抗力減弱時，霉菌可侵入上呼吸道，侵犯鼻腔及鼻竇而發(fā)病。侵犯鼻部的霉菌菌種多，現(xiàn)就我國常見的幾種分述于后。

　　(一)鼻孢子蟲病

　　該病系鼻孢子蟲感染所致的鼻腔、鼻竇的慢性病變。

　　診斷

　　該病的癥狀表現(xiàn)為長期鼻出血，鼻前庭或鼻中隔有乳頭狀出血性息肉樣組織，質(zhì)脆，表面下可見白點，形同草莓。病變組織或鼻分泌物中找到病原體可確診。

　　治療

　　手術(shù)切除，電烙基底部。全身治療可用銻劑或兩性霉素B。

　　(二)鼻孢子絲菌病

　　此病為孢子絲菌經(jīng)損傷的鼻外皮膚感染所致。

　　診斷

　　多見于園藝工作者處理花草時，不慎刺傷皮膚，霉菌入侵。表現(xiàn)為外鼻皮膚外傷處出現(xiàn)丘疹和結(jié)節(jié)、潰瘍，常伴有淋巴管和淋巴結(jié)感染。局部涂片，培養(yǎng)查出孢子絲蟲體，可以確診。

　　治療

　　碘化鉀治療，效果甚佳。內(nèi)服飽和碘化鉀15滴，每日增5滴，可增到30～40滴為止。

　　(三)鼻念珠菌病

　　此病為白色念珠菌引起，又稱鵝口瘡，常發(fā)生于口、鼻或鼻咽處。

　　診斷

　　多發(fā)生于消化和營養(yǎng)不良的小兒，常先發(fā)于口腔，鼻中隔亦可受累。鼻粘膜上可見白雪樣聚集小點，或為散在性。小白點狀物易于除去，涂片檢查可見念珠菌。

　　治療

　　制霉菌素50萬U每日3～4次內(nèi)服，局部以4%硼酸水清洗后涂硼酸甘油或0.5%甲紫液。

　　八、鼻咽利什曼病

　　該病又稱粘膜皮膚性利什曼病，屬黑熱病3種臨床形態(tài)中的1種。為利什曼原蟲感染所致。

　　診斷

　　1.病變初期極似鼻炎，以后漸形成肉芽、潰瘍，可以破壞鼻中隔，致中隔穿孔，進一步擴展可延及咽喉部。

　　2.鼻、咽和喉分泌物涂片或培養(yǎng)，查出致病原蟲或活組織病理檢查可確診。

　　治療

　　全身用銻劑、葡萄糖酸銻鈉或尿素斯銻巴明。兩性霉素B靜脈注射。局部可刮除病變，用固體二氧化碳或10%硫酸黃連素浸潤。

　　結(jié)語：文中詳細給出了特異感染性疾病的有關(guān)病癥，并且有針對的提出并征得治療方法。所以小編建議大家生活中如果發(fā)現(xiàn)鼻子有不正常的現(xiàn)象一定要及時去醫(yī)院治療。對癥下藥，爭取早日康復(fù)。