第十一節(jié)　咽部惡性腫瘤

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　　咽部惡性腫瘤是通常由于長期大量飲烈性酒所致，這就增加咽部惡性腫瘤的發(fā)生概率，難道患上咽部惡性腫瘤真的急無藥可治了嗎?我們在日常生活中應該注意哪些才能預防這類疾病的發(fā)生？今天我們就來一起了解咽部惡性腫瘤的相關知識。

　　飲酒使得咽喉部腫瘤發(fā)生的危險性較非飲酒者明顯增加，而如果大量吸煙加上飲用烈性酒，尤其是長期使用，將會使發(fā)生腫瘤的危險性成倍增加。其實，并非僅僅是咽喉癌與飲酒和吸煙有關，頭頸部很多腫瘤均將其視為危險因素，如口腔癌、喉癌、下咽癌等。是云：不良習性釀后果，口咽腫瘤多源此。

　　一、鼻咽癌

　　鼻咽癌為常見的惡性腫瘤，在我國南方為高發(fā)地區(qū)。病因不明，有說與遺傳、EB病毒感染和環(huán)境中致癌物質(zhì)的影響有關。患病男多于女，以30～50歲年齡組發(fā)病率較高。目前以放療為主，5年生存率平均為53.3%，而早期病例可達85.7%，故早期診斷及早期治療可提高療效和生存期。

　　(一)診斷

　　1.鼻咽癌的臨床表現(xiàn)

　　(1)鼻部癥狀：以回吸涕血為多見，較晚方有鼻阻塞。

　　(2)耳部癥狀：腫瘤致咽鼓管阻塞引起耳內(nèi)閉塞感，聽力減退，耳鳴和鼓室積液等。

　　(3)眼部癥狀：腫瘤侵入眶腔或使眼功能支配的腦神經(jīng)受累，而出現(xiàn)復視或眼球偏斜，視力減退及視野缺損，眼球突出和眶內(nèi)腫塊，眼痛及麻痹性角膜炎，霍納氏征等。

　　(4)頸部癥狀：腫瘤區(qū)域性頸淋巴結轉(zhuǎn)移，初在乳突尖下或下頜角后方，胸鎖乳突肌深面的頸上深淋巴結腫大，質(zhì)硬，較固定和無壓痛，40%以此為首發(fā)癥狀。

　　(5)頭痛及腦神經(jīng)受累癥狀：頭痛多提示有顱底侵犯，但亦或為血管反射性引起，約有20%患者以頭痛為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)受累常為三叉神經(jīng)、眼運動神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ多見)和后組腦神經(jīng)。腫瘤侵犯多條腦神經(jīng)時，癥狀常以綜合征出現(xiàn)，如有巖蝶綜合征、垂體蝶骨綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、頸靜脈孔綜合征和后組腦神經(jīng)綜合征等。

　　(6)遠處轉(zhuǎn)移：多于20%病人中出現(xiàn)，以骨、肺或肝轉(zhuǎn)移常見。據(jù)統(tǒng)計無頸淋巴結轉(zhuǎn)移者遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為1.25%～8.7%，有的則為40%～90%。

　　2.鼻咽癌的局部檢查所見：鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部和咽隱窩附近，早期僅有粘膜粗糙不平，繼而原發(fā)癌部位腫瘤呈菜花型、結節(jié)型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型5種形態(tài)表現(xiàn)。

　　3.診斷方法

　　(1)鼻咽鏡檢查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性頸淋巴結腫大，均應常規(guī)鼻咽部檢查。有原發(fā)癌者多數(shù)有局部表現(xiàn)，高度懷疑者應長期隨訪。

　　(2)顱底及顱側(cè)位X線片，可幫助了解腫瘤侵及范圍及有否顱底骨質(zhì)破壞。鼻咽腔膠漿造影有助于發(fā)現(xiàn)粘膜下浸潤病變。CT及核磁共振掃描可精確判定腫瘤部位及骨損情況。

　　(3)脫落細胞學檢查：鼻咽部標本涂片或頸淋巴結穿刺涂片，對檢查癌細胞有較高的陽性率和診斷價值。

　　(4)鼻咽部或頸淋巴結活檢病理檢查可確定診斷，此部鱗癌多見，其組織類型有未分化癌、低分化癌和較高分化癌。

　　(5)免疫學診斷：血清EB病毒VCA—IgA(病毒殼膜抗原—免疫球蛋白A)抗體測定，適用于人群普查，且對臨床分期、判定療效和估計預后均有重要的意義。

　　4.需鑒別診斷的疾病有：鼻咽纖維血管瘤、增殖體肥大、鼻咽炎、鼻咽結核和脊索瘤等。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結腫大應與他種原因的頸部腫塊相鑒別。

　　(二)治療

　　1.放射療法為主，分照射用深X線、60鈷、加速器治療和鼻咽腔鐳療兩種。

　　2.手術治療僅適于：①鼻咽部原發(fā)癌;②頸淋巴結轉(zhuǎn)移灶;③放療后殘存或復發(fā)病灶。手術多用硬腭和顳下窩徑路。

　　3.化學療法適于不能手術或放療者，有縮小腫瘤和緩解癥狀功效，亦有結合放療提高療效用法。常用抗腫瘤藥有環(huán)磷酰胺，爭光霉素、5-氟尿嘧啶、噻替哌等。

　　二、扁桃體惡性腫瘤

　　扁桃體惡性腫瘤分鱗狀細胞癌及淋巴上皮癌和淋巴肉癌兩類，多見40歲以上，男多于女。與慢性炎癥長期刺激有關，特別煙、酒嗜好者多見。

　　(一)診斷

　　1.咽部不適和異物感，腫瘤破潰感染時有咽痛，吞咽困難，侵犯咬肌或翼肌有張口困難，累及咽鼓管口有耳鳴和耳聾，腫瘤阻塞咽腔影響吞咽、呼吸和語言，腫瘤潰爛有口臭，出血癥狀，晚期呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。

　　2.單側(cè)扁桃體腫大，表面結節(jié)狀或潰瘍，觸診較正常區(qū)硬，病變向腭弓、舌根、咽側(cè)和磨牙三角區(qū)擴大，時有難以判斷原發(fā)灶。區(qū)域性下頜后頸淋巴結腫大，具有發(fā)病率高，轉(zhuǎn)移早，較多個且雙側(cè)均可發(fā)生的特點。遠處肺、肝和骨常發(fā)生轉(zhuǎn)移性癌腫。

　　3.潰瘍邊緣活檢，亦可切除扁桃體送檢。也可潰瘍邊區(qū)涂片或腫大頸淋巴結穿刺作細胞學檢查。

　　4.常被誤診為單側(cè)扁桃體肥大，扁桃體周圍膿腫，咽側(cè)膿腫，潰瘍膜性咽炎和頸淋巴結炎，宜進行仔細鑒別。

　　(二)治療

　　1.手術切除扁桃體及其癌腫，張口困難者可取頸側(cè)途徑。有頸側(cè)轉(zhuǎn)移可作頸廓清術。

　　2.放射治療：用于肉瘤或晚期姑息療法。

　　3.綜合治療：放射輔以手術切除收效佳，化療效果不甚滿意。

　　三、喉咽癌

　　喉咽癌又稱咽下癌，按其原發(fā)部位分：梨狀窩癌、咽后壁癌和環(huán)狀軟骨癌。因其位置隱匿而不易察覺，且常侵犯鄰近組織，故預后較差。多發(fā)于40歲以上男性。起病與慢性刺激和煙酒嗜好有關。

　　(一)診斷

　　1.咽喉不適和異物感為早期癥狀，隨腫瘤長大侵及周圍出現(xiàn)吞咽疼痛，吞咽困難，聲嘶，咳嗽，口臭，頸部中組和鎖骨上區(qū)淋巴結腫大。

　　2.早期梨狀窩不對稱，積液或豐滿，一側(cè)聲帶運動障礙，均可提示腫瘤發(fā)生此區(qū)。晚期菜花狀新生物表面潰瘍形成。環(huán)狀軟骨后癌和咽后壁癌早期須直接喉鏡或食管鏡檢方可查見。

　　3.腫塊活檢病理檢查，病灶處刮片或頸腫大淋巴結穿刺細胞學檢查有助于診斷。