公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

　　公共事業(yè)在近代確立起來(lái)之后就進(jìn)入了較為平緩的發(fā)展階段，那么具體表現(xiàn)在哪些方面呢？城市衛(wèi)生工作和鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作有哪些不一樣的地方呢？通過下文來(lái)具體了解一下吧。

　　一、城市衛(wèi)生工作

　　南京政府成立后，在改進(jìn)衛(wèi)生行政工作的鼓勵(lì)下，政府部門開始注意城市的公共衛(wèi)生事業(yè)。1929年，已有9個(gè)城市成立了獨(dú)立的衛(wèi)生部門，然而不久有些城市又把它轉(zhuǎn)歸公安部門管理，這主要是由于當(dāng)時(shí)的城市經(jīng)濟(jì)還很難負(fù)擔(dān)這種龐大的行政機(jī)構(gòu)，此外人們對(duì)公共衛(wèi)生的重要性尚認(rèn)識(shí)不清。蘭安生在1934年對(duì)我國(guó)19個(gè)10萬(wàn)人口以上的城市公共衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明中國(guó)城市衛(wèi)生工作一是缺乏足夠的資金，二是缺乏稱職的人員，成績(jī)總體來(lái)說(shuō)是微不足道的。他認(rèn)為多數(shù)城市對(duì)公共衛(wèi)生工作的關(guān)心主要限于清掃街道，因此，他認(rèn)為衛(wèi)生官員更應(yīng)重視婦幼衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、流行病控制等方面的工作。

　　當(dāng)然，在少數(shù)幾個(gè)大城市公共衛(wèi)生工作還是取得了一定的成績(jī)。在環(huán)境衛(wèi)生方面，主要工作是清道工作，除了清道工作之外，衛(wèi)生部門也開始注意到清潔水的供應(yīng)問題。此外對(duì)糞便處理、理發(fā)店、澡堂、游泳場(chǎng)和公共娛樂場(chǎng)所的管理、蚊蠅蚤虱臭蟲的消滅、公墓的設(shè)置和管理等亦有若干規(guī)章公布，但往往難以施行。

　　在控制傳染病方面，一些大中城市逐漸建立了疫情報(bào)告和防治體系;1934年上海在閘北開設(shè)了一所l50張病床的隔離醫(yī)院，l932年南京成立了夏季流行病預(yù)防聯(lián)合處，同時(shí)還開設(shè)了有40張病床的隔離醫(yī)院。北平、漢口、廣州等地也都新建和擴(kuò)建了類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北平市衛(wèi)生局與國(guó)立北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，在1933年12月創(chuàng)立了第二衛(wèi)生事務(wù)所，其業(yè)務(wù)與第一衛(wèi)生事務(wù)所相同，該事務(wù)所位于北平市西城區(qū)，與第一衛(wèi)生事務(wù)所的區(qū)別是第二衛(wèi)生事務(wù)所完全由國(guó)人創(chuàng)立、國(guó)人辦理、財(cái)政亦由我國(guó)擔(dān)負(fù)。

　　學(xué)校衛(wèi)生工作也逐漸開展起來(lái)，早的是北京京師警察廳試辦公共衛(wèi)生事務(wù)所。由于該所管轄的學(xué)校都是中小學(xué),中小學(xué)生的身體發(fā)育有其特殊性，因此該所非常重視學(xué)校衛(wèi)生工作。1934年5月，衛(wèi)生暑召開衛(wèi)生行政會(huì)議，厘訂城市小學(xué)校衛(wèi)生實(shí)施方案，經(jīng)教育部公布后，又令全國(guó)各城市著手組織健康教育委員全，由教育行政機(jī)關(guān)主辦衛(wèi)生機(jī)關(guān)協(xié)助。中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處衛(wèi)生宣教科與中央衛(wèi)生署和教育部合作，設(shè)立了中央學(xué)校衛(wèi)生教育計(jì)劃委員會(huì)。同年12月，委員會(huì)批準(zhǔn)了一個(gè)城市小學(xué)校學(xué)校衛(wèi)生計(jì)劃。各省市縣教育廳局組設(shè)省市縣衛(wèi)生教育委員會(huì)，推行學(xué)校衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至1937年，有16省開展了學(xué)校衛(wèi)生工作。

　　工業(yè)衛(wèi)生是城市衛(wèi)生工作的又一重要內(nèi)容。1926年，北京第一衛(wèi)生事務(wù)所就開始對(duì)北京地區(qū)地毯工業(yè)衛(wèi)生的調(diào)查和健康檢查、疾病的預(yù)防和治療。改善環(huán)境、衛(wèi)生教育等工作。1929年和1931年南京政府先后公布了《工廠法》和《工廠檢查法》。1929年11月、由衛(wèi)生、勞動(dòng)及商業(yè)部組成了工業(yè)衛(wèi)生委員會(huì)。1933年，實(shí)業(yè)部設(shè)立中央工廠監(jiān)督處，內(nèi)設(shè)工業(yè)衛(wèi)生科，由實(shí)業(yè)部與衛(wèi)生署合作。同年11月又設(shè)立安全衛(wèi)生研究委員會(huì)，研究和推行工廠安全衛(wèi)生事宜，使得工業(yè)衛(wèi)生有了一個(gè)主管機(jī)構(gòu)，工業(yè)衛(wèi)生科還制定了一個(gè)詳細(xì)的計(jì)劃。然而，這些計(jì)劃大多停留在書面上，實(shí)業(yè)部?jī)H頒布規(guī)章制度，而缺乏實(shí)際的工作。

　　1935年吉爾(Gear HS.)和朱鈺寶等對(duì)上海市印刷工業(yè)的工業(yè)衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查，體檢發(fā)現(xiàn)有2/3的人患有各種疾病，工作鉛中毒的比例很高，工作的營(yíng)養(yǎng)不良狀況極為普遍;童工往往受到更苛刻的待遇。伊博思(ReadB.)、何藤等對(duì)上海鍍鉻工廠的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)存在著同樣嚴(yán)重的問題，他們對(duì)工人體檢發(fā)現(xiàn)許多電鍍工人患有因職業(yè)所致疾?。航Y(jié)合膜炎和慢性潰瘍、鼻部潰瘍、鼻中隔穿孔等。

　　工人的工作環(huán)境也相當(dāng)惡劣，如吉爾等對(duì)上海印刷廠的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工廠都系家庭式工場(chǎng)，由民房略加改造，設(shè)備簡(jiǎn)陋，工作地點(diǎn)狹小，無(wú)充足的陽(yáng)光和流動(dòng)的空氣。伊博恩、何藤等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)電鍍行業(yè)的51家工廠同樣存在著類似問題。因此，醫(yī)務(wù)人員呼吁制定公共衛(wèi)生方針和工廠衛(wèi)生法規(guī)并切實(shí)執(zhí)行已制定的安全衛(wèi)生措施，以保障工人的生命和健康。

　　二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生

　　中國(guó)人口的85%是農(nóng)民，因此農(nóng)村衛(wèi)生工作是中國(guó)公共衛(wèi)生工作的重要方面。早在20年代，我國(guó)一些先進(jìn)分子已認(rèn)識(shí)到農(nóng)村問題，并開始了嘗試性的工作，如1923年縣陽(yáng)初在北京成立中華平民教育促進(jìn)會(huì)。1929年選擇河北定縣為實(shí)驗(yàn)縣，研究和改善農(nóng)民生活，其中包括推廣公共衛(wèi)生預(yù)防疾病，解決醫(yī)療照顧等問題。

　　1928年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生科主任蘭安生邀請(qǐng)晏陽(yáng)初到北京協(xié)和醫(yī)院給住院醫(yī)生介紹當(dāng)時(shí)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況。不久蘭安生派遣姚尋源去定縣實(shí)驗(yàn)區(qū)主持衛(wèi)生部門的實(shí)際工作，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)院在農(nóng)村建立公共衛(wèi)生教學(xué)基地的創(chuàng)舉。然而由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)區(qū)的衛(wèi)生工作依然按照教會(huì)醫(yī)院的工作模式，與其它部門的實(shí)驗(yàn)工作聯(lián)系不多，因此效果不佳。1931年，陳志潛接任姚尋源的工作，并兼任中華平民教育促進(jìn)會(huì)衛(wèi)生教育部主任。經(jīng)過深入細(xì)致的調(diào)查，陳志潛等提出了發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)必須由下而上的策略，并決定在村設(shè)保健員，主要開展預(yù)防疾病的宣傳和簡(jiǎn)單的醫(yī)療保健工作。村以上設(shè)區(qū)保健所，負(fù)責(zé)門診治療、布置區(qū)內(nèi)預(yù)防工作和監(jiān)督村保健院工作。區(qū)以上設(shè)立縣保健院，除開展一般醫(yī)療衛(wèi)生工作外，還提供當(dāng)?shù)刈o(hù)士和助產(chǎn)士實(shí)習(xí)。在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生科的幫助下，中華平民教育促進(jìn)會(huì)于1932～1935年在定縣創(chuàng)造了由村到區(qū)到縣的衛(wèi)生保健網(wǎng)，建立了一套比較完整的鄉(xiāng)村衛(wèi)生制度，為解決大多數(shù)農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況進(jìn)行了有益的探索，并取得了一定的成績(jī)，此項(xiàng)創(chuàng)舉引起了國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生學(xué)者的注意。

　　1929年，中央衛(wèi)生署與陶行知所創(chuàng)辦的南京曉莊鄉(xiāng)村師范學(xué)校合作，試辦鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所，除在學(xué)校內(nèi)實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生工作外，并設(shè)立聯(lián)合醫(yī)院，作為辦理鄉(xiāng)村衛(wèi)生的中心。1930年秋，曉莊師范關(guān)閉后，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作移到湯山試辦，成立了湯山鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)事務(wù)所，主要任務(wù)是研究鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)方法，訓(xùn)練鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員。

　　此外，還有一些地區(qū)也開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，如1931年，在北平第一衛(wèi)生事務(wù)所的協(xié)助下，燕京大學(xué)社會(huì)學(xué)系與清河鎮(zhèn)鄉(xiāng)村試驗(yàn)區(qū)合作建立衛(wèi)生股。道濟(jì)醫(yī)院在北平郊區(qū)西山附近辦理鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。1933年，梁漱溟提倡鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)，并與齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院合辦山東鄒平縣實(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)生院。上海衛(wèi)生局在吳淞、高橋、江灣也開辦了衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)?zāi)７秴^(qū)，亦屬于鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作性質(zhì)。

　　1932年秋，中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處醫(yī)療救濟(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)科成立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生處，其主要職能是：1、通過在指定地區(qū)的具體研究工作，制定可行的衛(wèi)生計(jì)劃;2、通過宣傳及示范，促進(jìn)各地的工作。

　　衛(wèi)生署鑒于實(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不易在廣大鄉(xiāng)村推廣，于是提倡建立以縣為單位的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，即以縣立醫(yī)院為中心，進(jìn)行防疫、醫(yī)療、助產(chǎn)、衛(wèi)生教育等工作。在鄉(xiāng)村劃區(qū)設(shè)立分診所，設(shè)一護(hù)士或由醫(yī)師巡回工作，在村設(shè)急救員，擔(dān)任簡(jiǎn)易的衛(wèi)生工作。

　　盡管如此，要改善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后狀況依然困難重重。據(jù)李廷安對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生的調(diào)查，至1934年，全國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有17個(gè)。由于人員及預(yù)算有限，這些機(jī)構(gòu)主要是進(jìn)行治療工作，其次是傳染病的控制，其他工作如公共衛(wèi)生宣傳、衛(wèi)生清潔和對(duì)鴉片患者的治療開展不全，而且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平也很不一致。

　　顯然，上述鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作僅僅是作為試驗(yàn)區(qū)而開展起來(lái)了，這些工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決我國(guó)廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，但醫(yī)務(wù)人員推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生的嘗試為后來(lái)的工作提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)是值得肯定。

　　三、婦幼衛(wèi)生

　　婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生保健事業(yè)的重要一環(huán)。近代中國(guó)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，人民生活貧窮落后、衛(wèi)生條件差，加上大多地區(qū)采用的是舊式接生法，因而造成嬰兒死亡率和產(chǎn)婦死亡率相當(dāng)高。由于缺少準(zhǔn)確的中國(guó)居民的生命統(tǒng)計(jì)資料，僅憑粗略的估計(jì)，我國(guó)嬰兒死亡率為200‰，產(chǎn)婦死亡率為15‰，此外，尚有因生產(chǎn)而遺留各種殘疾，以致無(wú)法醫(yī)治的婦女不計(jì)其數(shù)。至于嬰兒的先天衛(wèi)生保健，如孕期營(yíng)養(yǎng)和胎兒護(hù)理更談不上。由于嬰兒的先天不足和后天缺乏合理的營(yíng)養(yǎng)和維護(hù)，以致每年不幸天折的嬰兒達(dá)360萬(wàn)人。

　　我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這種狀況早有了解，并期望采取有效措施改善這種狀況。1928年，北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)講師楊祟瑞在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)議上提出了訓(xùn)練助產(chǎn)生的建議。同年8月，北平市衛(wèi)生局接受了楊氏的建議，并于9月組織了一個(gè)助產(chǎn)士委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)訓(xùn)練舊式產(chǎn)婆的工作。衛(wèi)生部也采取迅速的步驟，在教育部的合作下，于1929年1月成立了中央助產(chǎn)委員會(huì)，主要任務(wù)是設(shè)計(jì)一個(gè)示范性助產(chǎn)學(xué)校，管理和保管助產(chǎn)訓(xùn)練的基金;決定助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)和視查公私助產(chǎn)學(xué)校。

　　1929年11月，第一國(guó)立助產(chǎn)學(xué)校在北平成立，楊祟瑞被任命為校長(zhǎng)，曾憲章為教務(wù)長(zhǎng)。1930年，衛(wèi)生部婦幼保健科公布其規(guī)劃：訓(xùn)練助產(chǎn)士;設(shè)置全國(guó)范圍內(nèi)，婦幼保健機(jī)構(gòu)和提交婦幼保健問題等，同時(shí)還公布了一個(gè)五年計(jì)劃。

　　1934年北平市政府與學(xué)校合作，設(shè)立了一個(gè)兒童保健站，開展婦幼衛(wèi)生的調(diào)查、咨詢等工作。北平市第一衛(wèi)生區(qū)的兒童衛(wèi)生工作也得到一定的發(fā)展。此外，楊祟瑞利用學(xué)校普及婦幼衛(wèi)生的經(jīng)驗(yàn)，幾經(jīng)籌措，于1930年2月成立了“婦幼衛(wèi)生委員會(huì)”，推行計(jì)劃生育，以改善婦女的身心健康。

　　在衛(wèi)生署的推動(dòng)下，全國(guó)一些大中城市陸續(xù)開展起婦幼的衛(wèi)生工作：1933年9月，南京中央助產(chǎn)學(xué)校成立。1934年，上海在閘北設(shè)立了一個(gè)婦幼衛(wèi)生中心站。同年鎮(zhèn)江的省立助產(chǎn)學(xué)校開展了全省的婦幼衛(wèi)生工作。此外，安徽、浙江、江西、甘肅、陜西、山東、河北、湖南、福建及云南等的部分地區(qū)也建立了助產(chǎn)學(xué)校，開展婦幼衛(wèi)生工作。

　　中國(guó)兒童福利聯(lián)合會(huì)在兒童保護(hù)、兒童救濟(jì)和兒童健康方面也開展了一系列的工作，為促進(jìn)兒童福利照顧和治療貧窮病兒起到了積極作用。1934年，聯(lián)合會(huì)在上海召開了兒童福利事業(yè)的全國(guó)性會(huì)議，以推動(dòng)全國(guó)的兒童福利工作。

　　總體來(lái)看，上述工作主要在少數(shù)城市中開展，其作用和效果是非常有限的，而全國(guó)廣大的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村婦幼衛(wèi)生工作依然相當(dāng)落后。

　　四、食品衛(wèi)生

　　1912～1927年我國(guó)已有食品衛(wèi)生工作的萌芽，很多學(xué)者提倡向西方學(xué)習(xí)，講求飲食衛(wèi)生。接受了西方衛(wèi)生觀點(diǎn)的學(xué)者呼吁重視衛(wèi)生，制定符合國(guó)情的法律法規(guī)，培養(yǎng)專門人才，提高人民身體素質(zhì)，減少疾病的發(fā)生等。這些新鮮的西方衛(wèi)生觀點(diǎn)無(wú)疑對(duì)政界起了相應(yīng)的影響作用，在當(dāng)時(shí)北洋政府的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)中設(shè)置了負(fù)責(zé)掌理飲料食品取締事項(xiàng)與屠宰取締事項(xiàng)以及負(fù)責(zé)飲食物、清涼飲料檢查及著色品檢查事項(xiàng)的部門。如內(nèi)務(wù)部的警政司第五科掌衛(wèi)生行政事項(xiàng)、第六科掌衛(wèi)生監(jiān)督;衛(wèi)生司第一科負(fù)責(zé)飲料食品取締事項(xiàng)、第四科負(fù)責(zé)飲食品及清涼飲料、著色品檢查。這時(shí)期制定了一些包括食品衛(wèi)生內(nèi)容的法規(guī)，如《京師警察廳管理飲食物營(yíng)業(yè)規(guī)則》由衛(wèi)生警察監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的實(shí)施。

　　1927年4月18日，國(guó)民黨在南京成立國(guó)民政府，設(shè)立了衛(wèi)生部。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部設(shè)5個(gè)司，其中保健司、防疫司的工作都有食品衛(wèi)生的內(nèi)容。如保健司工作內(nèi)容的第二項(xiàng)為“關(guān)于飲料食物及其它制造原料品并衛(wèi)生有關(guān)各商品之檢查事項(xiàng)”。防疫司工作內(nèi)容第一項(xiàng)為“關(guān)于傳染病之調(diào)查預(yù)防及撲滅事項(xiàng)”。第五項(xiàng)為“關(guān)于牲畜屠宰之檢查事項(xiàng)”。

　　這一時(shí)期制定了一系列的食品衛(wèi)生方面的規(guī)章、章程、一些食品的標(biāo)準(zhǔn)和飲食、飲食器具的檢查方法。這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章、章程的實(shí)施由公安局中衛(wèi)生警察監(jiān)督、管理。1928年成立了中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所，掌理檢驗(yàn)、鑒定、制造、研究等事項(xiàng)。1932年，設(shè)了中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處。食品衛(wèi)生工作分散在防疫檢驗(yàn)(食品及用品、飲料的微生物、化學(xué)檢驗(yàn))和環(huán)境衛(wèi)生(飯店、飲食攤點(diǎn)的管理)中。此外，南京的中央防疫處，衛(wèi)生署的營(yíng)養(yǎng)研究所也都有一些食品衛(wèi)生方面的工作。除國(guó)民政府辦的研究機(jī)構(gòu)外，還有一些外國(guó)財(cái)團(tuán)主持的研究所，如上海的雷士德研究所、上海的自然科學(xué)研究所也都進(jìn)行食品衛(wèi)生方面的研究工作。

　　學(xué)術(shù)研究主要包括：由不潔飲食而導(dǎo)致疾病，不潔飲食與疾病的關(guān)系;不潔飲食作為傳染病的中間媒介;飲食中金屬的含量;飲食中營(yíng)養(yǎng)素的利用效用、含量調(diào)查;不同制作方法對(duì)食物的影響;飲食與身體的關(guān)系;營(yíng)養(yǎng)素檢定方法等問題。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于近代社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況都有一定的了解了，它表現(xiàn)在很多方面，文中提到了城市衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生以及婦幼和食品四個(gè)方面，可見在當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的還是比較良好的。