第二節(jié) 胞生痰核

　　胞生痰核是一種眼科疾病，主要表現(xiàn)為眼臉內(nèi)起硬結(jié)，患者會有摩擦感和隱隱作痛的感覺，對于這種癥狀目前醫(yī)學(xué)上是如何診斷的?是如何給予治療的?下面大家就和小編一起來研究一下吧!

　　本病是指胞瞼內(nèi)生核狀硬結(jié)，逐漸長大，而又不紅不痛的眼病，稱為胞生痰核(《眼科易知》)。由于瞼內(nèi)核狀硬結(jié)主要因痰濕阻結(jié)胞瞼脈絡(luò)而起，故得此名。本病又名疣病(《原機啟微·血氣不分混而遂結(jié)之病》)、睥生痰核(《證治準繩·雜病·七竅門》)、眼胞痰核(《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》)等。相當于西醫(yī)學(xué)之霰粒腫。

　　一、病因病機

　　恣食炙賻，脾胃蘊熱生痰，痰熱相結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血受阻?昆結(jié)于瞼內(nèi)，逐漸隱起而發(fā)為本病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　該病在臨床上常見兩種情況。

　　1.胞瞼內(nèi)隱起硬結(jié)，捫之很小，外觀不顯。漸長大后，可見瞼內(nèi)有局限性隆起，但皮色不變。此硬結(jié)捫之可活動而不與瞼皮膚粘連，生長緩慢，有的長到一定程度則靜止，也不潰破。一般為單發(fā)，也有多發(fā)者。好發(fā)于上胞，個別也可生于下瞼較小型者，一般在瞼內(nèi)無顯著改變，也無自覺癥狀。較大者，可見在瞼內(nèi)相對應(yīng)之處呈青灰色或紫紅色，眼瞼可有重墜感。

　　2.瞼內(nèi)硬結(jié)生長迅速者，長到一定程度可在瞼內(nèi)自潰。潰后不易收口，且在潰口處生肉芽，長期不愈。患者有磨擦感或有隱痛。也有少數(shù)可從皮膚面穿破。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.胞瞼內(nèi)長硬核較小，存在日久或漸長不消。

　　2.胞瞼皮膚顏色正常，無壓痛。

　　3.腫核與皮膚不粘連，推之移動。

　　4.瞼內(nèi)呈局限性紫紅色或灰藍色。

　　四、辨證論治

　　腫核小型且靜止者，可不作治療，有的可以自消，不能自消者也無礙。若形態(tài)較大，影響外觀，或有眼瞼重墜感，或有潰破趨勢者，當作治療。自古以來多以手術(shù)為主，但也有不少單用藥物治療之記載。若用藥物治療可以消散者，則不必強求手術(shù)。這柙趨勢，目前不論中醫(yī)、西醫(yī)，都有探討。

　　內(nèi)治

　　按中醫(yī)辨證，該病可分二種證型，即無火癥之痰濕阻結(jié)與有火癥之火重于痰型。前者為常見證型，后者則為變證。

　　(一)痰濕阻結(jié)

　　主證：較小型者無任何自覺癥狀，較大者可有眼瞼重墜感。查局部，小型者望診無異常，觸診可于胞瞼中捫到堅硬而可推動、與皮膚不粘連的硬結(jié)。若漸長而較大者，除捫到圓形硬結(jié)外，相對應(yīng)處瞼皮膚可見隆起，或可見相對應(yīng)的瞼內(nèi)呈青灰或紫紅色，舌淡苔薄白，脈緩。

　　證候分析：痰濕阻滯胞瞼脈絡(luò)，氣血不能循常道暢行而瘀阻于胞瞼內(nèi)，氣血凝結(jié)，逐漸隱起而成硬結(jié)。日久阻滯越重，硬結(jié)漸長大，有礙胞瞼開合而感重墜。舌脈亦皆痰濕內(nèi)蘊之征。

　　治法：化痰散結(jié)。

　　方藥：化堅二陳丸加減。方中陳皮、半夏、白茯苓、生甘草為二陳湯，有燥濕化痰之功，白僵蠶軟堅散結(jié)，黃連、荷葉清熱兼祛濕，共奏化痰散結(jié)之功，現(xiàn)常改用湯劑。

　　(二)痰熱阻結(jié)

　　主證：胞瞼脹痛而癢，眼有沙澀感或瞼腫難睜。查局部，輕者胞瞼皮色微紅，重者紅腫;瞼內(nèi)紅赤或紫紅，甚則潰膿，舌紅苔黃白，脈滑數(shù)。

　　證候分析：痰熱相結(jié)，阻滯脈絡(luò)，熱邪偏重，郁久化火，或復(fù)受外邪，客于受阻脈絡(luò)，致病情較重而顯火熱之象，胞瞼紅赤，重者紅腫，瞼內(nèi)紅赤，重則紫紅?；鹱平蛞阂部舍勀?。舌脈亦屬痰熱之征。

　　治法：清熱散結(jié)。

　　方藥：清胃湯加減。方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱;炒枳殼、炒蘇子、陳皮行氣散結(jié);歸尾活血消滯散結(jié);荊芥穗、防風(fēng)助散郁火。諸藥組方，具有清熱祛痰、消滯散結(jié)的作用。

　　外治

　　(一)初起可局部按摩或作濕熱敷，促其氣血暢行，以利散結(jié)。

　　(二)生南星末加冰片少許，調(diào)糊頻涂患處，以行氣通絡(luò)，化痰散結(jié)。

　　(三)痰核大者，宜手術(shù)治療，現(xiàn)代多作霰粒腫切開刮除術(shù)。

　　手術(shù)方法：術(shù)眼按常規(guī)消毒，作表面麻醉及局部浸潤麻醉后，用霰粒腫夾夾住腫核部位，翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露瞼結(jié)膜。取與瞼緣垂直方向，用尖刀在腫核中央切開，再用小刮匙將腫核囊內(nèi)容物刮凈。如囊壁較厚，則可剪除部分已軟化的囊壁。術(shù)畢除去霰粒腫夾，壓迫止血后，涂消炎眼膏，加眼墊包扎術(shù)眼，翌日換藥即可除去眼墊。

　　注意事項：

　　1.若有紅腫現(xiàn)象，須待紅腫消除后再手術(shù)。

　　2.若已在瞼結(jié)膜自潰而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手術(shù)。

　　3.若腫核部位過于靠近眥部，不便翻轉(zhuǎn)眼瞼，或已在眼瞼皮膚面自潰者，可從瞼皮膚面作切口按上法手術(shù)，但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術(shù)畢用“0”號絲線縫合兩針。

　　4.切開時避免切斷瞼緣動脈弓，以免去除夾子后出血不止。若出現(xiàn)出血不止，壓迫無效時，當作縫合止血加壓包扎。

　　五、預(yù)后

　　較小者有的可以自消。較大者除影響外觀及有輕度不適感外，一般無甚妨礙。經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后亦良好。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道胞生痰核病癥多見于兒童和青少年，當?shù)昧诉@種病癥沒有很大的痛苦感覺，也不會影響視力，一般預(yù)后都是良好的。所以在平時發(fā)現(xiàn)自己眼部出現(xiàn)問題一定要及時的進行治療!