第三節(jié) 火疳

　　一般肺熱旺盛的人很容易患上火疳，一般這種病癥的初表現(xiàn)為眼睛干澀，疼痛，時而流眼淚。有醫(yī)學研究表明火疳多發(fā)于女性，為什么會有這種現(xiàn)象呢?目前醫(yī)學上是如何診斷治療的呢?下面就和小編一起了解一下吧!

　　本病指實火上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層向外隆起局限性紫紅色結節(jié)的眼病?！蹲C治準繩·七竅門》稱之為火疳，又名火瘍。本病一般病程較長，且易反復，失治可波及黑睛及黃仁，甚至可造成失明，故當重視治療。本病類似西醫(yī)學之前部鞏膜炎。

　　一、病因病機

　　1.肺熱亢盛，氣機不利，以致氣滯血瘀，病從白睛而發(fā)。

　　2.心肺熱毒內(nèi)蘊，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。

　　3.濕熱內(nèi)蘊，兼感風邪，阻滯經(jīng)絡，肺氣失宣，郁久白睛發(fā)病。

　　4.肺經(jīng)蘊熱，日久傷陰，陰虛火旺，上攻白睛。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　初起患眼澀痛，羞明流淚，視物欠佳。檢視眼部，白睛深部向外突起一紫紅色結節(jié)，其形或圓或橢圓，大小不等，推之不移，壓痛明顯，隆起之結節(jié)可由小漸漸增大，周圍布有紫赤血脈(彩圖8)，一般很少潰破，病程緩慢，容易復發(fā)。其疼痛、羞明流淚、視物不清等，隨著病情發(fā)展而逐漸加重。單眼發(fā)病者多，也有雙眼同時或先后發(fā)病者。本病失治或誤治常可危及黑睛、瞳神。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.白睛里層起結節(jié)，呈小扁圓形隆起，或融合成環(huán)，色紫紅，推之不動，壓痛拒按。

　　2.患眼疼痛，畏光，流淚。

　　3.病程長，易反復發(fā)作，常致白睛青藍或并發(fā)瞳神緊小，瞳神干缺。

　　4.多發(fā)于成年女性。

　　四、鑒別診斷

　　本病應與金疳相鑒別。金疳位于白睛表層，其顆粒較小，呈灰白色小泡樣，突于白睛表面，界限明顯，可以潰破，其絲脈多鮮紅，病程較火疳為短，不波及瞳神，預后每較火疳良好。

　　五、辨證論治

　　本病發(fā)于白睛深層，以肺熱蘊結為主，故治療應以瀉肺熱為本，且因邪熱每多累及血分，故治療亦應顧及血分，酌加活血散結之品。

　　內(nèi)治

　　(一)肺熱亢盛

　　主證：發(fā)病緩慢，局部紫紅色結節(jié)隆起及自覺癥狀均輕，全身癥可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黃，脈數(shù)。

　　證候分析：白睛為氣輪，肺之所屬。今肺熱亢盛，氣機不利，氣不行血，故氣血滯留，久而成瘀，混結而成為紫紅色結節(jié);肺與大腸相表里，肺熱傷津，故腸燥便秘;熱壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。

　　治法：瀉肺利氣，活血散結。

　　方藥：瀉白散加減。方中桑白皮可瀉肺熱止咳，地骨皮助桑白皮以瀉肺中伏火，使肺氣清肅下降;粳米、甘草養(yǎng)胃和中，以免傷肺氣?？杉虞闼炞?、杏仁增強瀉肺之功;牛蒡子、連翹、浙貝清熱散結;紅花活血化瘀，散結消滯。

　　(二)心肺熱毒

　　主證：發(fā)病較急，疼痛明顯，羞明流淚，視物不清等癥較重;白睛結節(jié)大而隆起，周圍血脈紫赤怒張，壓痛明顯，病變多在瞼裂部位。全身癥可見口苦咽干，呼出之氣熱，便秘溲赤，舌紅苔黃脈數(shù)有力。

　　證候分析：肺主氣，心主血，今心肺熱毒結聚，致目絡壅阻，氣血瘀滯不行，眼珠脹痛，白睛結節(jié)高隆，脈絡紫赤怒張。火熱作祟，故惡熱羞明流淚。因病在心肺，故病變多發(fā)于眥部白睛?？诳?、咽干乃火盛之征。肺熱下移大腸，故便秘;心移熱于小腸，則小便短赤。肺開竅于鼻，肺熱則呼出之氣熱。

　　治法:瀉火解毒，涼血散結。

　　方藥:還陰救苦湯加減。方中用黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、龍膽草以瀉火解毒;川芎、紅花、歸尾行血以散結;柴胡、防風、細辛、藁本祛邪散郁，疏通經(jīng)絡，蒼術、甘草、升麻調補中氣，防止寒涼太過;桔梗通利肺氣，載藥上行。臨證應用時，對上述溫燥藥應酌情減少藥味或藥量，并加生石膏以增強清熱瀉火之功。

　　(三)風濕熱邪攻目

　　主證:白睛結節(jié)，色較鮮紅，周圍有赤絲牽絆，眼珠脹悶而疼，且有壓痛感，自覺羞明流淚，視物不清。全身癥常伴有骨節(jié)酸痛，肢節(jié)腫脹，胸悶納減，舌苔白厚或膩，脈滑或濡，病程纏綿難愈。

　　證候分析:風濕熱邪上攻白睛，故結節(jié)色較鮮紅。濕熱蘊蒸，阻礙氣機，因而眼珠悶脹，視物不清。風濕客于肌肉筋骨，故肢節(jié)腫脹而痛。濕熱交蒸，故病程纏綿，遷延難愈。

　　治法:祛風化濕，清熱散結。

　　方藥:散風除濕活血湯加減。羌活、獨活、防風散風祛濕通絡;當歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花以活血通絡;蒼術、白術健脾燥濕;忍冬藤清熱解毒。諸藥合方，以收散風除濕、活血通絡之功。

　　(四)久病傷陰，虛火上炎

　　主證:病情反復發(fā)作，病至后期，癥見結節(jié)不甚高隆，血絲色偏紫暗，四周有輕度腫脹，壓痛不明顯，眼感酸痛，畏光流淚，視物欠清。全身癥可見口咽干燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細數(shù)。

　　證候分析:病久勢必熱邪傷陰，陰傷正虧則邪留不去，故白睛癥情雖較前述證型為輕，但紫紅色結節(jié)亦難消退，病程漫長或反復發(fā)作。全身癥可見口干咽燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細等，皆陰虧失養(yǎng)，虛熱內(nèi)生之象。

　　治法:養(yǎng)陰清肺，兼以散結。

　　方藥:養(yǎng)陰清肺湯加減。若陰虛火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋陰降火之力;若白睛結節(jié)日久，難以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹參、郁金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結。

　　外治

　　(一)犀黃散每日早晚各點眼一次，每次點藥粉約半粒芝麻大于內(nèi)眥部，然后閉眼5～10分鐘。

　　(二)龍腦煎點眼。

　　針刺療法

　　取列缺、尺澤、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽等。

　　其他療法

　　(一)0.5%醋酸可的松眼液點眼，每日4—6次。

　　(二)若發(fā)現(xiàn)瞳神緊小者，須及時用1%阿托品眼液或眼膏點眼擴瞳。

　　結語：通過上文的了解，我們知道關于火疳的病因，他的臨床主要表現(xiàn)為眼睛干澀伴有疼痛感，看不見東西，眼白處會有紫紅色的東西。目前醫(yī)學上也對其進行了診斷，并給出了辨證治療的方法，相信大家對火疳已經(jīng)有了足夠認識了吧!