第二節(jié) 漏睛

　　漏睛是一種常見的眼科疾病之一，按大眥部有液體流出，常見于成人和老年人，而且女性多于男性，那么造成這種病癥的原因是什么?現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)是如何進(jìn)行診斷治療的?帶著這些疑問一起和小編了解下吧!

　　本病是指大眥部常有涎水或膿汁自淚竅外漏為特征的眼病。又名目膿漏(《諸病源候論·目病諸候》)、漏睛膿出外障(《秘傳眼科龍木論》)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之慢性淚囊炎現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，本病是一種常見病，成人或老年人多，青年及兒童則較少，女性多于男性。有一眼獨(dú)病者，也有兩眼俱病者，但以一眼獨(dú)病為多。多為椒瘡的常見合并癥之一，并有可能演變?yōu)槁﹤虔?。另外，邪毒長期伏于內(nèi)眥，膿汁不盡，若行眼部手術(shù)或目珠外傷，尤其黑睛破損，皿邪毒乘隙而人，可繼發(fā)凝脂翳、黃液上沖等嚴(yán)重變癥。

　　一、病因病機(jī)

　　1.游風(fēng)客熱，停留淚竅，淚道不暢，淚液受灼，使變稠濁，滿溢而出。

　　2.心經(jīng)伏火，脾蘊(yùn)濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，熱伏日久，積聚成膿，浸漬于大眥之間。

　　3.心脾積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，壅塞絡(luò)脈，搏結(jié)于大眥而成。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　大眥頭皮色如常，或微紅赤，或見睛明穴下方微有隆起，自覺隱澀不舒，但無痛感，不時(shí)淚下，眥頭常濕，拭之又生，按之則粘濁膿汁自淚竅沁沁而出，病情緩慢，難以消除，沖洗淚道多有阻塞現(xiàn)象。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.除流淚外，大眥角常有粘液或膿液積聚。

　　2.按壓睛明穴下方部位，可見粘液或膿汁自淚竅溢出。

　　3.沖洗淚道，有粘液或膿液返流。

　　四、鑒別診斷

　　本病常表現(xiàn)為流淚，故應(yīng)與冷淚癥相鑒別。冷淚癥按壓內(nèi)眥部無粘液或膿液流出，而本病在按壓或沖冼淚道時(shí)有粘液或膿液自淚竅流出。

　　五、辨證論治

　　本病為邪深久伏所致的頑固眼病，辨證主要是以局部癥狀為主，結(jié)合參考全身情況。發(fā)病初期，膿汁量少清稀者，多為風(fēng)熱停留淚竅，以祛風(fēng)清熱為主;眥部紅赤，膿稠粘濁者，多為心脾濕熱上攻淚竅，以清熱除濕為主;風(fēng)熱引動(dòng)內(nèi)火者，可參照二者施治。纏綿日久，常有清稀膿汁流出者，多正虛邪留，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施。同時(shí)要重視外治法，如用點(diǎn)眼劑、淚道，沖洗等方法。對日久不愈者，可考慮手術(shù)治療。

　　內(nèi)治

　　(一)風(fēng)熱停留

　　主證：大眥頭皮色如常，或睛明穴下方稍顯隆起，按之不痛，但見有少量濁粘淚液自)淚竅溢出，或按之而出。自覺隱澀不舒，時(shí)而淚出，或時(shí)覺有涎水粘睛。

　　證候分析：臟腑津液上注于目而為淚，現(xiàn)游風(fēng)客熱伏于大眥，淚液受灼，漸變稠濁，積久則滿，故見睛明穴下方稍顯隆起，濁液自淚竅沁沁而出。淚竅閉塞，故常自淚流。稠濁粘液外溢，淚自常流，目竅不潔，故時(shí)覺涎水粘睛，隱澀不舒。內(nèi)熱不盛，故大眥皮色如常，按之不痛。

　　治法：疏風(fēng)清熱。

　　方藥：白薇丸加蒲公英。方中防風(fēng)、羌活、白蒺藜祛風(fēng)散邪;白薇、蒲公英清熱解毒;石榴皮收斂止淚。全方祛風(fēng)清熱，但清熱之力較弱。若熱勢偏盛，可加入銀花、連翹。如眥部稍有隆起，壓之不痛，頭昏眼花，腰膝酸軟者，為肝腎不足之象，可加人菊花、枸杞子、補(bǔ)骨脂等。

　　(二)心脾濕熱

　　主證：大眥頭微紅，稠粘膿液常自淚竅溢出，浸漬瞼眥，拭之又生，尿赤，苔黃膩。

　　證候分析：大眥屬心，胞瞼屬脾。今心有伏火，脾有濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻瞼眥，故大眥頭微紅，閉塞淚竅，積聚成膿，滿溢而出，故稠粘膿液常白淚竅流出，浸漬瞼眥，拭之又生。心火移熱于小腸，脾經(jīng)濕熱上蒸，故尿赤，苔黃膩。

　　治法：清心利濕。

　　方藥：竹葉瀉經(jīng)湯加減。方中竹葉、黃連清心火;大黃、梔子、黃芩、升麻清脾瀉熱;澤瀉、車前子助竹葉清熱利濕。茯苓、甘草配升麻理脾滲濕，用柴胡、決明子以加強(qiáng)清火之力，羌活能除膀胱經(jīng)之風(fēng)濕，赤芍祛瘀滯，全方總以瀉積熱、祛濕滯為主。如膿多稠粘，則可去羌活，選加天花粉、漏蘆、乳香、沒藥，以加強(qiáng)清熱排膿、祛瘀消滯的作用。大便不硬，實(shí)熱不盛者，亦可用蜜劑解毒丸緩調(diào)之。

　　(三)正虛邪戀

　　主證：漏睛日久，大眥頭不紅不腫，按之不痛，唯清稀濁液自淚竅沁沁而出，綿綿不已、頭暈乏力，苔薄脈細(xì)弱。

　　證候分析：邪熱伏于大眥，閉塞淚竅，灼熬淚液而成漏睛。纏綿不愈則耗傷正氣，不能托毒外出。熱毒留戀不清，故大眥頭不紅不腫，按之不痛，唯清稀濁液自淚竅沁沁而出，綿綿不已，正氣虧損，故頭暈乏力，苔薄脈細(xì)弱。

　　治法：扶正托毒。

　　方藥：治風(fēng)黃芪湯加減。方中黃芪、人參補(bǔ)正氣，托毒外出，地骨皮、知母、大黃清瀉熱毒，防風(fēng)祛風(fēng)邪，茯苓、遠(yuǎn)志祛濕化濁。全方扶正托毒，但偏于氣弱于血，如兼面色無華，舌質(zhì)淡，可加人當(dāng)歸養(yǎng)血活血。

　　外治

　　(一)外用八寶眼藥點(diǎn)眼，每日3次。

　　(二)用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道，每日一次，以清熱排膿。經(jīng)淚道沖洗和藥物治療，膿性分泌物已消失一段時(shí)間后，可試行淚道探通術(shù)，探通時(shí)必須小心，力戒粗暴，以防損傷淚竅，形成假道，若探通數(shù)次無效者，即不必繼續(xù)。

　　(三)漏睛久不治者可考慮手術(shù)，根據(jù)情況選用淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚小管手術(shù)。

　　針灸療法

　　針刺少澤、迎香、臨泣、后溪、陽谷。

　　五、預(yù)防調(diào)攝

　　1.對椒瘡重癥、鼻鼽或流淚癥患者，應(yīng)及時(shí)治療，防止并發(fā)漏睛，并注意檢查是否已患本病，以便早期治療。

　　2.凡施行眼部手術(shù)前，均應(yīng)排除本病，以免威脅目珠安全。若患有本病者，必須適當(dāng)治療后，方可手術(shù)。

　　3.本病治療時(shí)間較長，必須堅(jiān)持經(jīng)常用藥。在點(diǎn)外用藥前，先必須按壓內(nèi)眥部，將濁液排凈后用藥效果方好。

　　4.忌食辛辣炙賻等食物，以防脾胃積熱，突發(fā)漏睛瘡。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道患上漏睛會(huì)流眼淚，所以應(yīng)該和冷淚癥想?yún)^(qū)別。平時(shí)的時(shí)候需要注意自己的眼部衛(wèi)生，如果發(fā)現(xiàn)有椒瘡重癥、鼻鼽或流淚癥，應(yīng)該及時(shí)治療，預(yù)防病情嚴(yán)重化。