二、傳染病學(xué)與寄生蟲病學(xué)

　　在近代，人們對(duì)于很多傳染病和寄生蟲引起的疾病都非?？鄲溃嘤跊]有對(duì)策，但是到了現(xiàn)代，由于傳染病學(xué)和寄生蟲學(xué)的發(fā)展，使得很多疾病都得到了有效的控制。那么具體有哪些進(jìn)展呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　傳染病學(xué)與寄生蟲病學(xué)

　　1949以來，開展群眾性種痘運(yùn)動(dòng)，每隔6年復(fù)種一次。1960年云南發(fā)生后一例天花患者，1979年7月全球消滅天花驗(yàn)證委員會(huì)主席Fenner教授在世界衛(wèi)生組織天花科Breman博士陪同下來我國(guó)考察，確證我國(guó)已無天花。1979年12月在日內(nèi)瓦全球委員會(huì)會(huì)議上，我國(guó)代表提供了材料并作說明，委員會(huì)同意我們的結(jié)論，在中國(guó)天花已被消滅。

　　1961年5月以來，由埃爾托霍亂弧菌引起的第七次世界霍亂大流行，肆虐全球，我國(guó)也未能幸免。1961年7月埃爾托霍亂在廣東沿海首先發(fā)生，1962年全國(guó)發(fā)病數(shù)達(dá)25473例，經(jīng)全力防治，至1965年全國(guó)發(fā)病下降至89例，接近消滅，因1966年開始的十年動(dòng)亂致功虧一簣。此后以每年萬例以上的態(tài)勢(shì)猖獗流行，其中1980年高達(dá)4萬例以上，動(dòng)亂之后，經(jīng)艱苦努力，至八十年代后期發(fā)病數(shù)又減少至年萬例以下，1990年全國(guó)發(fā)病639例。1991年國(guó)內(nèi)水災(zāi)嚴(yán)重，但當(dāng)年發(fā)病數(shù)僅為221例，完全推翻了“大災(zāi)之年必有大疫”的傳統(tǒng)論斷。但自1993年至今埃爾托霍亂再次回升，除疾病本身的若干規(guī)律尚待研究外，更值得關(guān)注的是我們工作中存在問題。積30余年之經(jīng)驗(yàn)，我們已總結(jié)出一整套防治霍亂的策略和措施，關(guān)鍵在于“落實(shí)”。

　　1993年5月，在新疆阿克蘇地區(qū)柯坪縣發(fā)生一起酷似霍亂的腹瀉病流行，經(jīng)多方鑒定證實(shí)為霍亂弧菌0139血清群。從5月24日第一例至9月15日末例患者，前后持續(xù)115天，報(bào)告病例200例，死亡4例，帶菌者225例?？偘l(fā)病率1.29/10萬，死亡率0.026/10萬，病死率2%，人群感染率2.74/10萬，流行高峰為7月份。總的分布特征是散在發(fā)生，而且高度分散，但在局部地區(qū)或個(gè)別戶中也偶有相對(duì)集中的現(xiàn)象。

　　(一)病毒性肝炎作為重點(diǎn)攻關(guān)課題

　　我國(guó)將病毒性肝炎列入歷次五年計(jì)劃的重點(diǎn)研究課題，取得可喜成績(jī)。

　　1、甲型肝炎

　　我國(guó)為甲肝高發(fā)區(qū)，成人感染率為71.4%。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村為人群免疫高屏區(qū)，而一些大城市為低屏區(qū)，呈現(xiàn)高屏區(qū)包圍低屏區(qū)局面，加之農(nóng)村傳染源不斷流入城市，使城市低屏區(qū)人群處于甲肝流行的威脅之中，浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，上海市衛(wèi)生防疫站研制的減毒甲肝活疫苗已開始臨床應(yīng)用，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院以痘苗病毒作為HAV全序列DNA重組疫苗的表達(dá)載體制備的基因工程疫苗，已進(jìn)入人體試驗(yàn)觀察階段，在控制我國(guó)甲肝流行中做出突出貢獻(xiàn)。

　　2、乙型肝炎

　　七十年代中期開始研制乙肝疫苗，八十年代初用于臨床，1992年1月1日起在全國(guó)推廣乙肝疫苗免疫接種，以新生兒、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童及有感染HBV危險(xiǎn)因素的成人為主要接種對(duì)象，逐步納入兒童計(jì)劃免疫，這將對(duì)在我國(guó)控制乙肝流行起關(guān)鍵性作用。目前以血源性疫苗為主，基因工程疫苗研制已取得可喜成績(jī)，我國(guó)學(xué)者分別在酵母菌，地鼠卵細(xì)胞和痘苗病毒中表達(dá)HBsAg制成重組疫苗，并已開始臨床試驗(yàn)。

　　隨分子生物學(xué)進(jìn)展，檢測(cè)方法敏感性提高，尤其是PCR技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)乙肝發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)和臨床診斷水平極大提高。駱抗先等以PCR證實(shí)乙肝血清標(biāo)志陰性人群中HBV攜帶率高達(dá)3%，HBV標(biāo)志陰性的慢性肝炎65%為HBV所致。侯金林等對(duì)國(guó)人2例HBsAg陰性，HBVONA陽性感染者的HBVDNAS基因全序列分析的發(fā)現(xiàn)，在S基因“a”決定簇前有插入突變。任紅等為研究HBV免疫逃逸變異株成功地在人肝癌細(xì)胞系中表達(dá)了一系列共12種HBsAg突變體，為進(jìn)一步對(duì)“免疫逃逸”的臨床試劑制備及治療和預(yù)防研究提供了依據(jù)，我國(guó)“九五”攻關(guān)的重點(diǎn)之一為BHV基因突變與發(fā)病機(jī)理和臨床的關(guān)系。中醫(yī)藥治療肝炎取得可喜成績(jī)，強(qiáng)調(diào)整體治療和提取中草藥有效成分為研究重點(diǎn)。國(guó)產(chǎn)基因工程干擾素已商品化，如何提高治療反應(yīng)率，降低復(fù)發(fā)率為臨床研究的重點(diǎn)。重癥肝炎作為重點(diǎn)課題，多單位協(xié)作攻關(guān)，明顯降低了病死率。

　　我國(guó)自1988年開展有關(guān)促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素(PHGF)研究。PHGF是我國(guó)首創(chuàng)的治療肝細(xì)胞損傷的生化藥，實(shí)踐證明該藥安全，療效可靠，不僅降低了重型肝炎的病死率，而且在治療慢性肝炎，促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)，阻斷疾病慢性化，甚至阻斷癌變，抗乙肝病毒作用等方面有可喜前景，我國(guó)PHGF某些基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面在國(guó)際上仍處于領(lǐng)先地位。目前正在深入探索PHGF的組分與活性，其誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和抗纖維化的機(jī)制，在PHGF基因工程菌的構(gòu)建上已取得一些進(jìn)展。

　　3、丙型肝炎

　　“八五”期間北醫(yī)大、同濟(jì)醫(yī)大承擔(dān)的攻關(guān)課題已結(jié)題，研制了國(guó)產(chǎn)丙肝診斷試劑，建立了逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)、免疫PCR，原位PCR等檢測(cè)技術(shù)，對(duì)我國(guó)HCV感染進(jìn)行分子流行學(xué)調(diào)查，分析了HCV的基因型，取得了可喜成績(jī)。

　　4、丁型肝炎

　　我國(guó)為HBV感染高發(fā)地區(qū)，對(duì)HDV感染不容忽視。11個(gè)省、市、自治區(qū)1027例HBsAg陽性肝病患者查抗HDV，陽性率為1.7%;17個(gè)地區(qū)2346份肝組織用直接免疫酶法查HDAg，陽性率為5.33%～19.70%。我國(guó)HDV感染可能有地方性流行趨勢(shì)，北方地區(qū)感染率低于西南地區(qū)。北京用國(guó)產(chǎn)HDV-ELISA試劑查抗-HD、抗-HDIgM和HDVAg結(jié)果顯示，HDV感染對(duì)加重乙肝患者的肝損傷并促進(jìn)其慢性化方面起重要作用。乙肝疫苗廣泛應(yīng)用將有益于控制HD流行。

　　5、戊型肝炎

　　我國(guó)用核酸序列非依賴性基因擴(kuò)大法(Sequence independent single primergeneamplification，SISPA)克隆HEV基因已獲成功。我國(guó)各省市自治區(qū)均有HE發(fā)生，部分地區(qū)曾發(fā)生　　HE暴發(fā)或流行。據(jù)不同地區(qū)1500余例急性散發(fā)性肝炎血清學(xué)檢測(cè)，HE約占10%。HE預(yù)防采取以切斷傳播途經(jīng)為主的綜合性措施，近，我國(guó)學(xué)者將HEVORF3CDNA基因片段插入pSVC質(zhì)粒，純化制成HEVcDNA基因疫苗，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可引發(fā)抗-HEV產(chǎn)生。

　　(二)我國(guó)在流行性出血熱防治

　　研究中貢獻(xiàn)突出1984～1993年十年中流行性出血熱(EHF)發(fā)病占傳染病總數(shù)的1.21%，占總死亡率的10.46%;在自然疫源性疾病中EHF發(fā)病占40.76%，死亡占20.47%，足見EHF仍然是危害我國(guó)人民健康的嚴(yán)重傳染病。我國(guó)學(xué)者充分證明恙螨和革螨可作為傳播媒介，但國(guó)際上尚未公認(rèn)。我國(guó)學(xué)者在EHF發(fā)病機(jī)理研究方面做了大量工作，證實(shí)除病毒直接作用外，免疫病理反應(yīng)參與EHF發(fā)病。盡管對(duì)某些免疫成分或免疫機(jī)制參與EHF發(fā)病還有爭(zhēng)議，但是EHF病程中存在嚴(yán)重免疫功能障礙和免疫病理損傷已為大家公認(rèn)，因此除病毒直接作用外，免疫病理反應(yīng)亦可能參與EHF的發(fā)病。

　　我國(guó)學(xué)者在EHF治療研究中貢獻(xiàn)突出，提出早期以抗病毒及合理液體治療為主，對(duì)休克、腎功能不全和出血等進(jìn)行預(yù)防性綜合性治療。

　　近年我國(guó)學(xué)者致力于疫苗研制，并定為“九五”攻關(guān)重點(diǎn)課題，已初步研制出三類疫苗：純化鼠腦疫苗、細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗和基因工程重組痘苗載體(活)疫苗。

　　EHF實(shí)驗(yàn)室診斷研究一直是比較活躍的領(lǐng)域，近年新的方法不斷推出，病毒基因診斷與分型研究進(jìn)展較快，已用于臨床標(biāo)本檢測(cè)。

　　(三)防治艾滋病

　　我國(guó)于1985年6月在來華旅游者中發(fā)現(xiàn)第一例AIDS患者，至1995年10月共發(fā)現(xiàn)HIV感染者2428例，其中AIDS患者67例。我國(guó)政府和衛(wèi)生行政部門采取了一系列防治對(duì)策，先后制定了《全國(guó)艾滋病防治規(guī)劃》、《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》、《中國(guó)艾滋病預(yù)防和控制中期規(guī)劃》等，提出我國(guó)防制AIDS的目標(biāo)和基本策略，我國(guó)AIDS防制工作的目標(biāo)是預(yù)防、控制IHV感染和AIDS的傳播和蔓延;減少IIV/AIDS所致發(fā)病與死亡;減少其對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。建立健全防制AIDS蔓延的國(guó)家宏觀控制機(jī)構(gòu)和必要的法規(guī)管理制度，以及宣傳教育、衛(wèi)生保障、監(jiān)測(cè)管理和跟蹤服務(wù)相結(jié)合的工作網(wǎng)絡(luò)，到2000年力爭(zhēng)城鄉(xiāng)普及預(yù)防AIDS知識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)自我防護(hù)能力，使我國(guó)HIV感染控制在低水平。

　　(四)寄生蟲病防治研究

　　成瘧疾在全國(guó)大部分地區(qū)疫情保持穩(wěn)定和下降趨勢(shì)，但南方各省部分地區(qū)發(fā)病有回升，出現(xiàn)一些瘧疫暴發(fā)點(diǎn)。我國(guó)已分別構(gòu)建了間日瘧原早和惡性瘧原早的基因文庫，改進(jìn)診斷技術(shù)(如PCR)，篩選出特異抗原用以研制疫苗。抗瘧藥繼青蒿甲醚、青蒿琥酯之后又制成雙氫青蒿素，青蒿素制劑明顯優(yōu)于甲氟喹。

　　血吸早病在1949年后經(jīng)群眾性防治取得顯著成績(jī)，目前仍有122個(gè)縣(市)血吸蟲病流行較嚴(yán)重，釘螺面積有36.1億平方米，病人仍有114萬多人。近年應(yīng)用多學(xué)科綜合研究，認(rèn)為大陸血吸蟲病由云南、廣西、四川、皖鄂四個(gè)不同分化品系所組成，每一品系具有各自的生物特性，這對(duì)疫區(qū)開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)具有重要參考價(jià)值。我國(guó)已構(gòu)建血吸蟲成蟲基因文庫，獲得單一性抗原蛋白，對(duì)研究本病有重要意義，已建立適于現(xiàn)場(chǎng)的簡(jiǎn)便快速診斷方法。

　　黑熱病除平原人源型黑熱病區(qū)繼續(xù)鞏固防治成果外，流行于新疆、甘肅、陜西、內(nèi)蒙等地的自然疫源黑熱病疫情還很不穩(wěn)定。我國(guó)已構(gòu)建了杜氏利什曼原蟲的基因組文庫，并篩選到39kb肽段的克隆，為利什曼病診斷和研制疫苗提供了條件。

　　絲蟲病到1994年10月全國(guó)已達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)，肺吸蟲病分布在21個(gè)省的442個(gè)縣。對(duì)肺型和肺外型診斷時(shí)有困難，近年可建立不同蟲種基因組文庫，制備特異DNA探針用于鑒別蟲種，亦有應(yīng)用限制性內(nèi)切酶長(zhǎng)度多態(tài)性分析輔助蟲種的分類。華枝睪吸蟲病廣泛分布于全國(guó)22個(gè)省市自治區(qū)，平均感染率0.43%，國(guó)內(nèi)許多單位建立了不同免疫學(xué)方法，提高了診斷率，豬帶絳蟲和囊蟲病分布于27個(gè)省市自治區(qū)，囊蟲病的嚴(yán)重危害已引起重視，在診斷和治療上取得一定進(jìn)展，建立了免疫金染色法(Dot-IGGs)查腦脊液中CAg，陽性率達(dá)88.1%，敏感性高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果可保存，已開始推廣應(yīng)用。

　　結(jié)語：由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于很多的傳染疾病和寄生蟲導(dǎo)致的疾病都已經(jīng)有了較為有效的治療方法了，因此從一定程度上來說，對(duì)于一些疫情都取得了有效的控制，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。