第六節(jié) 暴盲

  暴盲是一種眼科疾病,早在《證治準繩·雜病,七竅門》書中就已講到這一疾病,輕者眼睛不適,重者雙目失明,導致這一病癥的原因是什么呢?目前醫(yī)學上是如何診斷治療的?下面我們就來一起了解一下吧!

  暴盲是指眼外觀端好,猝然一眼或兩眼視力急劇下降,甚至失明的嚴重內障眼病?;佳弁庥^雖無明顯異常,但瞳內病變卻多種多樣,病因病機則更為復雜。由于發(fā)病急劇,應及早救治。西醫(yī)學有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀,常見者如視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎及急性視神經炎等。

  一、病因病機

  1.驚恐,氣機逆亂,血隨氣逆;或情志抑郁,肝失調達,氣滯血瘀,以致脈絡阻塞。

  2.煙酒,恣食肥甘,痰熱內生,上壅目竅。

  3.熱邪,內傳臟腑,致邪熱內熾,上攻于目。

  4.陰虧,陽亢動風,風陽上旋;或陰虛火旺,上擾清竅。

  此外,視網膜脫離;頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲,但不屬本節(jié)討論范圍。

  二、臨床表現(xiàn)

  發(fā)病前眼無不適,突然視力急劇下降,甚至失明,或伴有眼脹,頭疼,或目珠轉動作痛,甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動,或視物呈現(xiàn)紅色,繼而一眼或雙眼視力驟然下降,至明暗不分。外眼檢查:一般無異常,完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底:

發(fā)病前眼無不適,突然視力急劇下降,甚至失明,或伴有眼脹,頭疼,或目珠轉動作痛,甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動,或視物呈現(xiàn)紅色,繼而一眼或雙眼視力驟然下降,至明暗不分。.jpg

  1.屬視網膜中央動脈阻塞者,可見視網膜動脈變細,高度彎曲,呈線狀或串珠狀,甚至呈白色線條狀,或部分動脈呈間斷狀,靜脈亦變細;視網膜出現(xiàn)乳白色的混濁,以后極部為甚;黃斑呈櫻桃紅色,中心反光消失。后期視神經、視網膜可出現(xiàn)萎縮征象。

  2.屬視網膜中央靜脈阻塞者,可見視神經乳頭充血、水腫,邊界模糊,或表面被出血斑所遮蓋。視網膜靜脈高度紆曲怒張.呈紫紅色,如節(jié)段狀或臘腸狀,時隱時現(xiàn)。動脈血管變細,動脈壁反光增強。視網膜上可見廣泛性出血,以視乳頭為中心,沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血,亦可呈點狀或條狀出血(彩圖16)。出血波及黃斑部,則中心視力嚴重受損。視網膜灰白水腫,繼而可出現(xiàn)棉絮狀滲出斑。出血量大時,可滲入玻璃體內。后期黃斑常出現(xiàn)囊樣水腫。視乳頭、視網膜出現(xiàn)新生血管。

  3、屬視網膜靜脈周圍炎者,可見視網膜靜脈充盈怒張而紆曲,甚至呈螺旋狀,并有白鞘伴行。相應視網膜上有點、片狀出血。嚴重者,出血進入玻璃體內,形成玻璃體積血。日久,視網膜或玻璃體中出現(xiàn)團塊狀—奈索狀機化物,可牽引視網膜而造成視網膜脫離。同時新生血管增生,容易引起反復出血。

  4.屬急性視神經乳頭炎者,可見視乳頭充血,輕度隆起,邊界模糊,生理凹陷消失;視網膜靜脈擴張。可有后極部視網膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮,邊緣不清,血管變細。

  5.屬急性球后視神經炎者,視力驟降,但早期眼底多無明顯改變;有時可見視神經乳頭輕度充血,邊緣稍模糊,靜脈輕度擴張。晚期多出現(xiàn)視神經乳頭顳側蒼白萎縮。

  三、診斷依據

  1.眼無不適,或自覺眼前有黑花飄動,或視物呈現(xiàn)紅色,一眼或雙眼視力驟然下降,甚至失明?;虬橛醒勖涱^疼、目珠轉動時作痛等。

  2.眼底,可見視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎、急性視神經炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者,瞳孔對光反射減弱或消失,眼底不能窺清。有條件時,應作眼底熒光血管造影等特殊檢查。

  四、辨證論治

  本病眼外見癥較少,應將自覺癥狀結合眼內檢查所見,參合全身脈癥辨證論治以提高療效,挽救視力。

本病眼外見癥較少,應將自覺癥狀結合眼內檢查所見,參合全身脈癥辨證論治以提高療效,挽救視力。.jpg

  內治

  (一)眼絡阻塞

  1.氣血瘀阻

  主證:視力驟喪,視神經乳頭蒼白,動脈顯著變細,視網膜灰白混濁,黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點;或視力于數日內迅速下降,視神經乳頭充血、水腫,邊界模糊,靜脈高度迂曲、怒張,呈臘腸狀,視網膜水腫,且有大量出血以視神經乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒,或暴怒之后突然發(fā)病。全身癥見頭暈頭痛,胸脅脹痛,脈弦或澀。

  證候分析:情志不舒,肝郁氣滯而血瘀,或暴怒傷肝,氣血逆亂,上壅竅道,致目中脈絡阻塞。若阻塞視網膜中央動脈,致輸注入眼的氣血驟斷,引起暴盲。眼底缺血則見視神經乳頭蒼白,血管極細,視網膜灰白混濁。黃斑部網膜因供血途徑不同,獨能保持一點血紅。若阻塞視網膜中央靜脈,致眼內氣血不得回流,瘀郁眼底,則見視神經乳頭充血、水腫,靜脈高度迂曲、怒張,呈臘腸狀。瘀血阻絡,津液不行,致視網膜水腫。血不循經,泛溢絡外,故視網膜上大量出血。氣滯血瘀,頭部血流不暢,則頭暈頭痛,脈弦或澀皆肝郁氣滯血瘀之故。

  治法:活血通竅。

  方藥:通竅活血湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀;麝香活血,通絡開竅;生姜、大棗調和營衛(wèi);黃酒、老蔥散達升騰,通利血脈,且使活血化瘀之藥力上達。本病初起,即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者,加郁金、青皮;視網膜水腫甚者,加琥珀、澤蘭、益母草之類活血化瘀,利水消腫;眼底出血甚者,加蒲黃、茜草、三七之類化瘀止血。本方活血通竅之作用專一,久服易傷正氣。如用藥已達通絡開竅的目的,或使用一段時間療效不顯,宜改用其他行氣活血化瘀之劑。

  2.痰熱上壅

  主證:眼癥同前,全身癥有頭眩而重,胸悶煩躁,食少惡心,痰稠口苦,舌苔黃膩,脈弦滑。

  證候分析:恣酒嗜燥,過食肥甘,脾失健運,聚濕生痰,痰郁生熱,上壅清竅,脈絡阻塞,清陽不升,故視力驟喪或急劇下降,頭重而眩;痰熱阻滯中焦,則胸悶煩躁,食少惡心;痰稠口苦,舌苔黃膩,脈弦滑皆痰熱之象。

  治法:滌痰開竅。

  方藥:滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實、茯苓燥濕祛痰,理氣降逆;膽南星、竹茹清熱化痰;人參、甘草、生姜、大棗益氣健脾,治痰之源;菖蒲化濕開竅。諸藥合用,滌痰開竅。若加僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡開竅之力。若熱邪較盛,可去方中人參、生姜、大棗,酌加黃連、黃芩。

  3.肝風內動

  主證:眼癥同前,全身癥見頭暈耳鳴,面時潮紅,煩躁易怒,少寐多夢,口苦,舌紅苔黃脈弦;或有腰膝酸軟,遺精神疲,舌絳脈細。

  證候分析:陰虛陽亢,肝風內動,氣血逆亂,并走于上,脈道閉阻,故視力驟降或失明。風陽上擾,清竅不利,則頭暈耳鳴,面時潮紅;擾動心神,則少寐多夢,煩躁不寧??诳?、舌紅、苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象。若真陰大虧,腦髓、骨骼失養(yǎng),且虛火擾動精室,則頭暈耳鳴較甚,腰膝酸軟,遺精神疲,舌絳脈細。

  治法:平肝潛陽,滋陰熄風。

  方藥:天麻鉤藤飲或大定風珠加減,前方以天麻、鉤藤、石決明為主,平肝潛陽;黃芩、山梔清肝火;牛膝、益母草活血通絡,引血下行;杜仲、桑寄生補肝腎;夜交藤、茯神安神寧心,全方重在乎肝潛陽熄風。后方以阿膠、雞子黃為主,滋陰熄風;芍藥、五味子、甘草酸甘化陰,滋陰柔肝;地黃、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥;龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽,全方重在滋陰潛陽熄風。因此,證偏陽亢動風者,宜用前方;偏于陰虛動風者,宜用后方。

  由于肝風內動,氣血逆亂,脈道被阻,方致暴盲,故方中應選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍之類,活血通絡。

  4.虛火傷絡

  主證:初起眼無不適,或自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動,或視物呈現(xiàn)紅色,繼而一眼或雙眼視力驟然下降,甚至失明。眼底可見視網膜靜脈紆曲擴張,靜脈旁有白鞘伴行,相應的網膜上有點片狀出血,甚至玻璃體積血,眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴,煩熱口干,舌紅少苔,脈弦細數。

  證候分析:肝腎陰虧,水不制火,虛火上炎,灼傷眼絡,血溢絡外,故見視網膜靜脈病變,以及視網膜出血、玻璃體積血等。出血多時,視力驟降。陰精虧虛,清竅失養(yǎng),復受虛火擾動,故頭暈耳鳴。煩熱口干,舌紅少苔,脈弦細數均為陰虛火旺之象。

  治法:滋陰涼血,止血化瘀。

  方藥:寧血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期,當先用前方止血,待出血趨于靜止,即宜改用后方。如此,既能取得滋陰止血之效,又能促使眼內瘀血盡快吸收。方解及加減化裁均參照云霧移睛之虛火傷絡型。

  (二)目系猝病

  1.肝火亢盛

  主證:單眼或雙眼發(fā)病,視力急降,甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時珠后作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫,生理凹陷消失,邊界不清,視網膜靜脈擴張,視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等,或發(fā)病時眼底無明顯改變。全身癥見頭痛耳鳴,口苦咽干,舌紅苔黃,脈弦數。

  證候分析:目系乃厥陰肝經所主,包括視神經及球后血管。肝火上攻目系,竅道閉阻,遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛,熱灼津液為滲出物,灼傷脈絡為血溢,故眼珠疼痛,視神經乳頭充血、水腫,視網膜靜脈擴張,并波及附近網膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴,口苦咽干,舌紅苔黃,脈弦數皆肝膽火盛之全身癥。

  治法:清肝瀉火。

  方藥:龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火,用于視乳頭充血、水腫較重或附近視網膜滲出、出血較多者,酌加丹皮、赤芍、毛冬青涼血活血。

  2.氣滯血郁

  主證:眼癥同前,其人神情抑郁,常胸脅脹痛,脘悶食少,苔白脈弦。

  證候分析:情志不舒,肝失條達,氣滯血郁,壅遏通光竅隧,故視力驟降,頭眼疼痛。

  氣血不行,筋脈不利,則轉動眼珠時牽引作痛。眼底見癥皆氣滯血郁所致。厥陰肝經布于胸脅,肝郁氣滯,血脈不和,故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃則食少脘悶,苔白脈弦。

  治法:疏肝解郁,行氣活血。

  方藥:柴胡疏肝散加減。方中以柴胡、枳殼、香附疏肝行氣解郁;川芎、芍藥、甘草活血止痛。用于本證,酌加當歸、郁金、丹參、山楂、神曲,可增行氣活血,消滯健脾之功。若口苦咽干,苔黃脈數,為肝郁化熱之象,酌加梔子、丹皮、黃芩,以清肝熱。

  3.陰虛火旺

  主證:眼癥同前,全身常見頭暈耳鳴,顴赤唇紅,五心煩熱,口干舌紅,脈弦細數。

  證候分析:熱病傷陰,水不制火,火性上炎,熱盛血壅,故眼珠疼痛,視神經乳頭紅腫,視力驟降。陰精虧虛,清竅失養(yǎng),復受虛火擾動,故頭暈耳鳴。顴赤唇紅,五心煩熱,口干舌紅,脈弦細數均為陰虛火旺之象。

  治法:滋陰降火。

  方藥:知柏地黃丸加減。原方滋陰降火治其本,酌加丹參、郁金、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標。若陰虛火邪尚盛,方中可再加玄參、旱蓮草、女貞子、龜板之類,增強滋陰降火之力。

  除以上分證論治外,由頭眼部外傷引起之暴盲,詳見第6章眼外傷。

  針刺療法

  常用穴:睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子寥、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。每次局部取2穴,遠端取2穴,中刺激,不留針。

  其他治法

  本病急重,為及時搶救視力,宜配合使用必要的西藥。

  (一)由視網膜中央動脈阻塞而暴盲者,可配合應用血管擴張劑,如亞硝酸異戊酯吸人,或硝酸甘油片舌下含化等。

  (二)視神經乳頭充血水腫者,可配合應用皮質激素,如靜脈滴注地塞米松,口服或球后注射地塞米松、強的松之類。

  五、預后

  本病暴急,治不及時或無有效治療,視力難以挽救,不能復明。

  結語:了解暴盲的基本知識,相信大家對此都有了一定見解了吧!我們知道暴怒驚恐,嗜好煙酒,外感熱邪,肝腎陰虧都是暴盲的致病因素,醫(yī)學研究表示,這種病癥若不及時治療終將失明,所以平時我們應該注意預防這類疾病。