第七節(jié) 視瞻昏渺
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視瞻昏渺在眼部并沒(méi)有明顯的異常,視力會(huì)下降的比較明顯,眼前的事物模糊不清,這種癥狀與西醫(yī)學(xué)的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜炎,以及慢性球后視神經(jīng)炎都很相似,今天我們就來(lái)具體了解視瞻昏渺的相關(guān)問(wèn)題吧!
一、病因病機(jī)
1.濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn),上犯清竅。
2.情志不舒,氣滯血郁,玄府不利。
3.肝腎不足,精血虧耗;或心脾兩虛,氣血不足,目失所養(yǎng),神光衰微。
二、臨床表現(xiàn)
患眼外觀端好,視物昏朦,有如遮隔輕紗薄霧,或見(jiàn)眼前黑花飛舞,或有閃光幻覺(jué),或見(jiàn)眼前中央有一團(tuán)灰色或黃褐色陰影,視物變形,如視直如曲、視大為小等。檢視眼底可見(jiàn)各種不同的病理表現(xiàn)。
1.屬西醫(yī)學(xué)之脈絡(luò)膜炎者,可見(jiàn)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等處有大小不同、形態(tài)各異的滲出斑。
滲出初期色黃,邊緣模糊不清。滲出斑可全部吸收。若經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后,滲出物機(jī)化,該處之脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜萎縮,常形成黑白夾雜的萎縮灶。此類病變可有玻璃體混濁。
2.屬西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜炎者,可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫,反光增強(qiáng),或有皺褶,或可見(jiàn)大小不等之出血點(diǎn)。沿血管可出現(xiàn)白色或黃白色軟性滲出物,或白斑、靜脈血管紆曲擴(kuò)張。后期視網(wǎng)膜上多數(shù)有色素病灶。本病亦可引起玻璃體混濁。
3.屬中心性漿液性視網(wǎng)膜病變者,初起黃斑區(qū)及其周圍可出現(xiàn)局限性水腫,呈圓形或橢圓形,范圍約為1—3個(gè)視乳頭直徑,與正常視網(wǎng)膜交界處形成一反光暈輪,或光反射弧,水腫區(qū)顏色較暗,黃斑中心凹光反射減弱、彌散或消失。數(shù)周后,病變區(qū)內(nèi)常有黃白色點(diǎn)狀滲出,偶可見(jiàn)暗紅色小出血點(diǎn)。2—3個(gè)月后,病變逐漸恢復(fù),如果水腫全部吸收,可不留任何痕跡,或遺留色素沉著,中心凹光反射恢復(fù)。屢次發(fā)作者,黃斑部色素紊亂明顯,甚至可發(fā)生黃斑囊樣變性,預(yù)后視力恢復(fù)不佳。
4.屬西醫(yī)學(xué)之球后視神經(jīng)炎者,眼球略有牽拉性疼痛,轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)尤甚,壓迫眼球則疼痛加劇。早期眼底一般無(wú)改變,晚期則見(jiàn)視乳頭或視乳頭顳側(cè)顏色蒼白,邊界清楚。視野檢查有中心暗點(diǎn)。
三、診斷依據(jù)
1.眼外觀端好,視力逐漸下降,視物昏朦日增。
2.檢視眼底可見(jiàn)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及目系的慢性或陳舊性病變。
四、辨證論治
本病起病較緩,外無(wú)赤痛。古人認(rèn)為主要是由神勞、血少、元虛、精虧等所致,故治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛培本?,F(xiàn)代,經(jīng)臨床檢查所見(jiàn),內(nèi)眼病變多種多樣,結(jié)合全身辨證,則有虛有實(shí),因而不可一味從虛論治。
內(nèi)治
(一)濁邪上犯
主證:自覺(jué)視物昏朦,或兼見(jiàn)黑花飛舞,或視瞻有灰色或黑色陰影,視物變形,如視直如曲,視大為小等。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜有邊界模糊之黃白色滲出斑,或僅見(jiàn)黃斑區(qū)水腫、滲出,中心凹反光不清等。眼癥常纏綿不愈。全身癥見(jiàn)頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數(shù);或脘悶多痰,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數(shù)等。
證候分析:濕熱內(nèi)蘊(yùn),熏蒸清竅,或痰濕化熱,上泛目?jī)?nèi),引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜水腫、滲出等病變,出現(xiàn)視物不清,眼見(jiàn)黑花。若病變位于黃斑區(qū),水腫、滲出較重,則眼前正中出現(xiàn)灰黑色陰影,視物變形,視力下降明顯。濕熱偏重者,水腫較甚;痰濁為重者,滲出物多呈團(tuán)狀,且病變區(qū)比較污穢。因系濕邪致病,故病程纏綿。濕熱郁遏,氣機(jī)不暢,清陽(yáng)不升,濁陰不降,故致頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。若見(jiàn)腹?jié)M痰多,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數(shù),又屬痰熱偏重。
治法:利濕清熱,祛痰化濁。
方藥:三仁湯或溫膽湯加減。三仁湯功效在于運(yùn)脾化痰,清熱利濕,用于濕熱痰濁上犯清竅,而以濕熱偏重,眼底水腫比較明顯者。若選加黃芩、梔子、茺蔚子、澤蘭、車前子之類,則更增清熱利濕消腫的作用。溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕祛痰,理氣和胃;竹茹、枳實(shí)降上逆之痰濁。適用于痰熱偏重,眼底滲出物較多者。若選加黃連、膽星、車前子、茺蔚子、澤蘭之類,則清熱除濕之力更強(qiáng)。
(二)氣滯血郁
主證:自覺(jué)眼珠隱痛,視力漸降,或眼前中央有帶色陰影遮隔,視物變形。檢視眼底,可無(wú)明顯異常,或有視乳頭輕度充血,或者僅見(jiàn)黃斑區(qū)暗紅,有滲出物及色素沉著,小血管彎曲,中心凹反光不清等病變。全身癥有情志不舒,頭暈脅痛,口苦咽干,脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析:肝失條達(dá),氣滯血郁,壅遏目竅,故致視神經(jīng)乳頭充血,或致視網(wǎng)膜黃斑區(qū)呈暗紅色,小血管彎曲,并引起視物不明,眼珠作痛。肝郁不舒,氣滯血郁,且已化熱,因而頭暈脅痛,口苦咽干,脈弦細(xì)而數(shù)。
治法:清熱疏肝,行氣活血。
方藥:丹梔逍遙散加減。原方清熱疏肝,理氣和營(yíng)。再加丹參、郁金、川芎、茺蔚子,可增清熱疏肝、行氣活血之功效。
(三)肝腎不足
主證:眼內(nèi)干澀,視物昏朦,或視物變形。眼底可無(wú)明顯異常,或見(jiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶色素沉著,病變比較陳舊,問(wèn)或夾雜新的滲出斑,抑或黃斑區(qū)輕度水腫,有滲出物及色素沉著。全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴,夜眠多夢(mèng),腰膝酸軟,脈細(xì)。
證候分析:肝腎兩虧,精血不足,目失濡養(yǎng),故眼內(nèi)干澀,視物昏朦,或眼前陰影遮隔。肝腎精血不充,血脈不利,則眼內(nèi)滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退。全身兼見(jiàn)之脈癥,亦皆肝腎精血虧虛所致。
治法:補(bǔ)益肝腎。
方藥:杞菊地黃丸或加減駐景丸加減。前方補(bǔ)養(yǎng)肝腎,益精明目。若用于眼底滲出物及色素較多者,可加當(dāng)歸、牛膝、丹參之類,以增養(yǎng)血活血、通絡(luò)消滯的作用。后方以菟絲子、楮實(shí)子、五味子、枸杞、熟地、當(dāng)歸補(bǔ)益肝腎,滋養(yǎng)精血;川椒溫陽(yáng)以配陰,且能行氣,使諸藥補(bǔ)而不滯;車前子利水而瀉肝腎邪熱,既抑諸藥之溫燥,又防滋膩之礙濕。諸藥合用,具有補(bǔ)肝益腎、填精養(yǎng)血的功效。若陽(yáng)虛不顯者,可去方中川椒,選加山楂、雞內(nèi)金、茺蔚子、丹參助消積滯,祛瘀生新。若陽(yáng)氣偏衰者,可去方中車前子,選加紫河車、鹿角膠、肉蓯蓉、乳香、三七等,溫腎益精,養(yǎng)血活血。
(四)心脾兩虛
主證:眼癥同前,全身癥見(jiàn)面色無(wú)華,頭暈心悸,食少神疲,舌淡脈弱。
證候分析:久病過(guò)勞,或產(chǎn)后哺乳,致心脾虧虛,氣血不足,目失濡養(yǎng),神光衰微,且血不榮脈,血流滯緩,眼底之滲出物及沉著之色素難以消除,所以視物不清。血不上榮,則面色無(wú)華而頭暈;血不養(yǎng)心,故心悸。脾虛失于健運(yùn),氣血不足以養(yǎng)神,則食少神疲。血不充舌脈,故致舌淡脈弱。
治法:養(yǎng)心益脾,補(bǔ)血行血。
方藥:人參養(yǎng)榮湯加減。原方是以八珍湯去川芎作益氣補(bǔ)血之基礎(chǔ),加五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心寧神,陳皮理氣健脾,使之補(bǔ)而不滯。若再加川芎、丹參,則更增祛瘀生新之效。
此外,產(chǎn)后哺乳而患本病者,當(dāng)斷奶,否則更耗氣血,于治療不利。
針灸療法
常用穴:睛明、球后、頭臨泣、太陽(yáng)、風(fēng)池、翳明、合谷、養(yǎng)老、光明、肝俞、腎俞、足三里等。每次局部取2穴,遠(yuǎn)端配2穴,每日針1次,10次為一療程。偏陽(yáng)虛者,遠(yuǎn)端穴位施灸或針灸并用,但眼部穴位忌灸。
五、預(yù)后
本病應(yīng)堅(jiān)持積極治療,若拖延失治,則視力難以恢復(fù)。部分嚴(yán)重者,日久可發(fā)展為青盲而失明。
結(jié)語(yǔ):這種病癥多由于年老體衰,腎陰虧耗,饑飽勞損,傷其脾胃而致病,所以小編建議中老年朋友們應(yīng)該搭配飲食,忌過(guò)饑過(guò)飽,另外如果條件允許的話,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),也可以遠(yuǎn)離疾病困擾的哦!
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