第九節(jié) 青盲

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　　早在《神農(nóng)本草經(jīng)》這書中就有記載青盲的病癥，這是一種眼部外觀良好，但視力卻看不到東西的眼部疾病，這種病在西醫(yī)學(xué)上又稱視神經(jīng)萎縮。下面我們就來一起了解一下吧!

　　本病可從青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、高風(fēng)內(nèi)障等多種瞳神疾病演變而來，亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起。

　　一、病因病機

　　1.脾腎陽虛，精微不化，目失溫養(yǎng)，神光漸失。

　　2.肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒。

　　3.心榮虧虛，目竅失養(yǎng)，神光衰竭。

　　4.情志抑郁，肝氣不舒，玄府郁閉，致神光不得發(fā)越。

　　此外，頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻、玄府閉塞亦可導(dǎo)致青盲。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。

　　檢視眼底，可見如下視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)：(1)視神經(jīng)乳頭蒼白，邊界清楚，血管正?；蜃兗?xì)，篩板明顯可見。(2)視神經(jīng)乳頭灰白或蠟黃，邊界不清，血管變細(xì)，篩板不顯;或視神經(jīng)乳頭灰白，生理凹陷深大如杯狀，血管偏鼻側(cè)邊緣呈屈膝狀。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.眼外觀正常，視力逐漸下降，終至失明。

　　2.視乳頭色澤變淡或蠟黃，或蒼白，血管變細(xì)。

　　3.視野有異常改變。

　　4.視覺電生理檢查或頭顱CT掃描有助診斷。

　　四、辨證論治

　　本病按全身脈癥分析歸納，虛證常屬肝腎不足，心營虧損，脾腎陽虛;實證多為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯等。此外，熱病傷陰，脾虛濕滯，氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見。一般治療以針對病因為主，并適當(dāng)配用通絡(luò)開竅藥物，以啟閉郁之玄府，發(fā)靈明之神光，至于由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療。

　　內(nèi)治

　　(一)肝腎不足

　　主證：眼無外癥，視力漸降，甚至失明。眼底可見視神經(jīng)萎縮之改變。全身癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)。

　　證候分析：久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏;日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。

　　治法：補益肝腎，開竅明目。

　　方藥：明目地黃丸或加減駐景丸加減。前方滋養(yǎng)肝腎之陰，補益精血，適用于肝腎陰虛，精血虧少者;后方以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當(dāng)歸為主藥，補益肝腎，填精養(yǎng)血之力較前方強，且有川椒溫陽，其性偏溫。臨證選方，應(yīng)該有所區(qū)別。本證選此二方，取其補虛治本。若加牛膝、麝香之類通絡(luò)開竅，則有標(biāo)本兼治之功。

　　(二)心營虧虛

　　主證：眼癥同前，面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細(xì)。

　　證候分析：心主血，目為血所養(yǎng);心藏神，運光于目而能視。今久病過勞或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養(yǎng)而萎閉，神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細(xì)等，皆血虛失榮所致。

　　治法：養(yǎng)心補血，寧神開竅。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯或天王補心丹加減。前方重在益氣補血，養(yǎng)血寧神，適用于血虛氣弱者;后方長于滋陰補血，養(yǎng)心寧神，適用于陰血虧虛者;如熱病后陰血虧耗，視力漸降者，即宜此方加減。二方用于本證，均宜選加牛膝、川芎、麝香、石菖蒲之類藥物，以增通絡(luò)開竅的作用。

　　(三)脾腎陽虛

　　主證：眼癥同前，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

　　證候分析：久病虛贏，或稟賦不足，脾腎陽虛，則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養(yǎng)，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。眼底則見視神經(jīng)萎縮的病變。因精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈，故面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)。陽虛內(nèi)寒，不能腐熟運化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。

　　治法：補脾益腎，溫陽通竅。

　　方藥：補中益氣湯加味。原方重在補脾益氣升陽，加附子、肉桂、補骨脂、熟地以溫;補腎陽，人川芎配肉桂、當(dāng)歸、熟地，則有養(yǎng)血活血、通脈利竅的作用，故諸藥合用能奏補脾益腎，溫陽通竅之功。

　　(四)肝氣郁結(jié)

　　主證：目視不明，眼底有視神經(jīng)萎縮之病變，患者情志不舒，頭暈?zāi)棵洠诳嗝{痛，脈弦細(xì)數(shù)。

　　證候分析：郁怒傷肝，氣機失調(diào)，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發(fā)越，以致目視不明，眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈?zāi)棵?。肝氣失和，?jīng)脈不利，故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清熱疏肝，行氣活血。

　　方藥：丹梔逍遙散加減。原方清熱疏肝，理脾和營，若加香附、郁金、川芎，則可增強行氣活血通絡(luò)的作用。郁熱不重者，方中酌減丹皮、梔子。

　　(五)氣血瘀滯

　　主證：外眼無異常，視物昏昧，或頭眼部外傷后，視力漸喪。眼底有視神經(jīng)萎縮的病變，視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)。全身或見頭痛健忘，舌色瘀暗，脈澀。

　　證候分析：由邪氣或外傷致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失所榮，神光泯滅，終至失明，眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變。日久視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，血瘀于上，經(jīng)脈不暢，髓海不充，故頭暈健忘。舌色瘀暗，脈澀等皆為瘀血之象。

　　治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。原方行氣活血，化瘀通絡(luò)之力較強。病久正虛，不勝攻逐者，可去方中牛膝、枳殼、桔梗，酌加黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮益氣扶正，取其攻補兼施。