三、外科疾病的病因病機(jī)

　　外科疾病通過(guò)身體表面就能診斷出來(lái)，每一種疾病都有著不一樣的致病因素和發(fā)病機(jī)理，針對(duì)不同的病因病機(jī)，它的診斷和治療也不一樣，所以掌握病因病機(jī)對(duì)治療外科疾病有著極其重要的指導(dǎo)意義。今天我們就一起了解外科疾病的病因病機(jī)。

　　第一節(jié) 致病因素

　　中醫(yī)外科疾病致病因素包括外因與內(nèi)因兩個(gè)方面。其中，外因者有外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來(lái)傷害等，內(nèi)因者有情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等?，F(xiàn)分述之。

　　一、外感六淫邪毒

　　風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，發(fā)生外科疾病。《外科啟玄》說(shuō)：“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營(yíng)氣不從，變生癰腫疔癤?！绷挥性谌梭w抗病能力低F時(shí)，才能成為發(fā)病的條件。但有時(shí)六淫邪毒的毒力特別強(qiáng)盛，超過(guò)了人體正常的抗病能力，也能造成外科疾病的發(fā)生和發(fā)展。六淫邪毒致病范圍相當(dāng)廣泛，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物性(細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等)、物理性(高熱、低熱)、化學(xué)性(藥物刺激)以及抗原抗體反應(yīng)等多種因素引起的疾病。所致的疾病大多具有一定的季節(jié)性，如春季多風(fēng)溫、風(fēng)熱;夏季多暑熱，易生暑癤、暑濕流注;秋季多燥;冬季多寒，易患凍瘡、脫疽等。

　　其次，六淫邪毒致病與環(huán)境有關(guān)，如北方多風(fēng)寒，患脫疽、凍瘡者多;南方多濕熱，患足癬、痱子者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪獨(dú)犯，亦可合邪致病，且以后者多見(jiàn)。另外，六淫所致外科疾病，不像其所導(dǎo)致的內(nèi)科疾病那樣，有一個(gè)由表人里的次第轉(zhuǎn)變過(guò)程，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒、發(fā)熱等癥，亦有異于一般的表證。

　　1.風(fēng)風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽(yáng)證;風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無(wú)定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。

　　2.寒寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。

　　3.暑暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊(yùn)蒸肌膚，汗出過(guò)多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩;復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤，甚至導(dǎo)致暑濕流注。暑為陽(yáng)邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽(yáng)證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。

　　4.濕濕為重濁之邪，以長(zhǎng)夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關(guān)。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，濕邪致病，常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見(jiàn)，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。

　　5.燥燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過(guò)程中，以溫燥者居多。燥為陽(yáng)邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

　　6.火火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等?；馂殛?yáng)邪，其病一般多為陽(yáng)證。致病特點(diǎn)：發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結(jié)等全身癥狀。

　　總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過(guò)程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以熱毒、火毒為常見(jiàn)，故《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō)：“癰疽原是火毒生?！?/p>

　　二、感受特殊之毒

　　特殊之毒包括蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑵岫?、藥毒、食物毒和疫毒、無(wú)名毒。外科疾病中，可因蟲(chóng)獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬病;有因蟲(chóng)螯刺傷后引起的蟲(chóng)咬皮炎;某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡;服用某些藥物或食物后可引起一些過(guò)敏性皮膚病，如藥毒(藥物性皮炎)、癮疹(蕁麻疹)等;凡未能找到明確致病的病邪稱(chēng)為毒，如無(wú)名腫毒;尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等。古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，觀察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另創(chuàng)立了毒邪發(fā)病學(xué)說(shuō)，這也是病因?qū)W方面的一大發(fā)展，為后世提供了辨證和治療的依據(jù)。

　　三、外來(lái)傷害

　　凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等，都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時(shí)也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風(fēng)或手足療瘡等?；蛞驌p傷，導(dǎo)致筋脈瘀阻，氣血運(yùn)行失常，而發(fā)生脫疽等。

　　四、情志內(nèi)傷

　　情志是指人的內(nèi)在精神活動(dòng)，包括喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚，故又稱(chēng)七情。在一般情況下，屬于生理活動(dòng)的范圍，不會(huì)致病;相反，由于長(zhǎng)期精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過(guò)了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生外科疾病。如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火;肝郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生，多由于憂(yōu)思恚怒，情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪認(rèn)為乳巖是由于“憂(yōu)怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致;失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為乃“憂(yōu)思恚怒，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”?？傊?，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸的兩側(cè)等肝經(jīng)循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅(jiān)硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉間梗塞等癥狀。

　　五、飲食不節(jié)

　　《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“膏粱之變，足生大丁?！表掣嗔缓裎?，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時(shí)感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等;而且由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴(yán)重，如消渴病合并有頭疽。又如內(nèi)痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)、過(guò)食生冷有關(guān)，故《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“因而飽食，筋脈橫解，腸辯為痔。”皮膚病中的粉刺、酒渣鼻的發(fā)生，與過(guò)食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有關(guān)，也屬發(fā)病因素之一。

　　六、房室損傷

　　主要是指早婚、房事過(guò)度與婦女生育過(guò)曳等因素，導(dǎo)致腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調(diào);或因小兒先天不足，腎精不充，均能引起身體衰弱，易致外邪侵襲。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰邪乘隙入侵，而生流痰;腎陰不足，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，每因體虛而復(fù)發(fā)，尤以產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運(yùn)行不暢可致脫疽。由房室損傷而致的外科疾病，多為慢性疾患，病變可深入骨與關(guān)節(jié)，虛寒證象多見(jiàn)，患部腫脹不著，不紅不熱，隱隱酸痛，化膿遲緩;或見(jiàn)陰虧火旺證象，患部皮色暗紅，微熱，常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精、月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀。

　　以上各種致病因素可以單獨(dú)致病，也可以幾種因素同時(shí)致病，且內(nèi)傷和外感常常相合為病。所以對(duì)于外科疾病的致病因素，應(yīng)該具體分析，分別對(duì)待。如“熱毒”、“火毒”在外科疾病的發(fā)病過(guò)程中，是比較常見(jiàn)的病因及病理產(chǎn)物，但是致病的邪毒來(lái)源不一，故不能一概而論。

　　此外，外科疾病的致病因素與其發(fā)病部位有一定的聯(lián)系。如凡發(fā)于人體上部(頭面、頸項(xiàng)、上肢)的，多因風(fēng)溫、風(fēng)熱所引起，因?yàn)轱L(fēng)性上行;凡發(fā)于人體中部(胸、腹、腰背)的，多因氣郁、火郁所引起，因?yàn)闅饣鸲喟l(fā)于中;凡發(fā)于人體下部(臀、腿、脛足)的，多因寒濕、濕熱所引起，因?yàn)闈裥韵纶?。以上是一般的?guī)律，診病時(shí)還必須結(jié)合局部及全身證候，迫詢(xún)病史等，分析病因，探討病機(jī)，不可單純拘泥于發(fā)病部位。

　　第二節(jié) 發(fā)病機(jī)理

　　一、外科疾病總的發(fā)病機(jī)理

　　外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)。人身氣血相輔而行，循環(huán)全身，周流不息，當(dāng)人體感受六淫邪毒、特殊之毒，承受外來(lái)傷害，或情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、房室損傷，破壞了氣血的正常運(yùn)行，局部氣血凝滯，或阻于肌膚，或留于筋骨，或致臟腑失和，即可發(fā)生外科疾病，經(jīng)絡(luò)分布于人體各部，內(nèi)源于臟腑，外通于皮、肉、筋、骨等處，具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外器官的作用，當(dāng)各種致病因素引起局部氣血凝滯后，則形成經(jīng)絡(luò)阻塞，從而反應(yīng)到人體的體表，產(chǎn)生局部的紅腫熱痛和功能障礙。

　　當(dāng)病邪熾盛，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，由外傳里，內(nèi)侵臟腑;或臟腑內(nèi)在的病變，由里出表。在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，駟可產(chǎn)生一系列的全身癥狀，如形寒、發(fā)熱、頭昏、頭痛、骨節(jié)酸楚、食欲不振、大便秘結(jié)、小便短赤、苔或白或黃、脈或緊或數(shù)，甚則出現(xiàn)煩躁不安、神昏譫語(yǔ)、苔黃糙或灰膩、舌質(zhì)紅絳、脈洪數(shù)或弦數(shù)等。

　　二、氣血與外科疾病發(fā)病的關(guān)系

　　外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關(guān)系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內(nèi)傷七情，也不一定發(fā)病;反之則易發(fā)病。

　　外科疾病的發(fā)生和發(fā)展，隨著病理過(guò)程的發(fā)展和變化呈動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯，通過(guò)治療，去除致病因素，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后。如治療得當(dāng)，及時(shí)切開(kāi)引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強(qiáng)，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長(zhǎng)，后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營(yíng)活血、行氣化滯之晶。此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對(duì)整個(gè)病程的長(zhǎng)短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長(zhǎng)肉而愈合;如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無(wú)力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷，侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補(bǔ)益托毒之劑，通過(guò)補(bǔ)益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復(fù)?？梢?jiàn)氣血的盛衰，對(duì)外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系。

　　三、臟腑與外科疾病發(fā)病的關(guān)系

　　由于人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一有機(jī)體，因此，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生。

　　《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄锻饪茊⑿氛f(shuō)：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉。”如肝氣郁結(jié)、脾胃濕熱火毒等可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生;腸胃濕熱蘊(yùn)蒸，可發(fā)為痤瘡;肺腎兩虧，可發(fā)生瘰疬、流痰。此即“有諸內(nèi)必形諸外”。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)系。

　　臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內(nèi)攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫語(yǔ);毒邪犯肺而見(jiàn)咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀，而成走黃、內(nèi)陷之證。其他如古代醫(yī)家總結(jié)的判斷外科疾病預(yù)后的五善、七惡等，都說(shuō)明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預(yù)后好壞的一個(gè)重要依據(jù)。

　　四、經(jīng)絡(luò)與外科疾病發(fā)病的關(guān)系

　　局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一;同時(shí)，身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫，頭皮外傷血腫后?？蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等，所謂“虛之處，便是容邪之地”。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內(nèi)攻臟腑;臟腑的內(nèi)在病變，由里出表，外達(dá)體表，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。

　　此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生、發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。如有頭疽生于項(xiàng)兩側(cè)者，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所屬，該經(jīng)為寒水之經(jīng)，也為多血少氣之經(jīng)，所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內(nèi)臁相比，外臁則易收口，因外臁為足三陽(yáng)經(jīng)所屬，多為多氣多血之經(jīng);內(nèi)臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經(jīng)。由此可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)與外科的發(fā)病也有著密切的聯(lián)系。

　　總之，外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系極其密切。局部的氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失調(diào)等，雖是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理，但概括而言，都脫離不了陰陽(yáng)的平衡失調(diào)。陰陽(yáng)平衡失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)均寓于陰陽(yáng)之中，如氣為陽(yáng)，血為陰;腑屬陽(yáng)，臟屬陰;經(jīng)絡(luò)之中有陽(yáng)經(jīng)、陰經(jīng)之分，它們之間相互依存、相互制約和相互轉(zhuǎn)化。由于各種致病因素破壞了這種關(guān)系，造成了陰陽(yáng)的平衡失調(diào)，就能導(dǎo)致外科疾病的發(fā)生。因此，臨床病象盡管千變?nèi)f化，總是能以陰陽(yáng)來(lái)分析疾病的基本性質(zhì)，屬陰證或陽(yáng)證，為陰虛或陽(yáng)虛。在辨證求因過(guò)程中，要抓住八綱辨證中陰陽(yáng)辨證的總綱，才不致有誤。

　　結(jié)語(yǔ)：外科疾病的診斷治療都講究病因病機(jī)，某些致病因素破壞了陰陽(yáng)失調(diào)關(guān)系，從而導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，所以在辯證論治過(guò)程中要尋求發(fā)病機(jī)理，診斷才不會(huì)有誤。