第五節(jié) 疳積上目

　　疳積上目初見于《秘傳眼科龍木論》書中，病起主要表現(xiàn)在暗處看不到東西，眼珠干燥，甚至有一些糜爛。這種病癥主要表現(xiàn)在小兒身上，下面小編就和大家來詳細了解疳積上目的相關(guān)問題。

　　疳積上目是小兒疳積續(xù)發(fā)的一種眼病，起因于脾胃受損，肝熱上攻于目。主要 癥狀是角膜混濁，視物不清，干澀怕光。如不及時調(diào)治，重者可引起黑睛破損，導(dǎo)致失明。本病相當(dāng)于維生素A缺乏癥所致的角膜潰瘍病。

　　一、病因

　　飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛嬴，脾胃虛弱等，皆可導(dǎo)致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積。脾病及肝，肝血虛少，目竅失養(yǎng)且陰血不足，肝熱內(nèi)生，上攻于目，遂發(fā)本病。此外，病中無原則地忌口的小兒，及患寄生蟲病之類消耗性疾病者易患此病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　雙眼發(fā)病，初起癥軒.多見夜盲(又稱雀目)，眼珠干澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉(zhuǎn)動時，白睛表層于環(huán)繞黑睛處呈暈狀皺起，黑睛失澤，知覺減退。隨病情發(fā)展，白睛正對瞼裂兩側(cè)出現(xiàn)略帶銀灰色之三角形干燥班，基底向著黑睛邊緣，不為淚液所濕潤;黑睛表面枯晦。甚至混濁如毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚;黑睛知覺喪失，呈灰白色膠凍樣混濁，甚至表面糜爛破損，并有黃液上沖等癥。愈后往往遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變?yōu)樾肪?、眼珠枯萎等惡候?/p>

　　全身癥：初起常見患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛發(fā)枯焦，掩面而臥，或煩躁不寧。若見腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬危重，除可致雙眼失明外，尚有生命危險。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.眼部干澀，羞明，頻頻眨目，暗處或入夜視物模糊不清。

　　2.白睛干燥，少澤，起皺，眥部白睛出現(xiàn)銀白色三角斑。

　　3.黑睛混濁，知覺減退，重者繼發(fā)凝脂翳及黃液上沖，或軟腐潰陷，穿破而成蟹睛。

　　4.有喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)不良或慢性腹瀉病史。

　　四、鑒別診斷

　　本病早期出現(xiàn)之雀目，稱肝虛雀目。在外眼見癥不明顯時，需與高風(fēng)雀目相鑒別。高風(fēng)雀目患者眼無不適，外觀端好，眼底變化初起可不明顯，隨年齡的增長，病變逐漸明顯，視野開始縮小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身無疳積見癥。

　　五、辯證論治

　　本病是疳積在眼的局部病變，內(nèi)治常結(jié)合全身病情用健脾清熱、殺蟲消疳、養(yǎng)肝明目等法。同時，亦可采用針灸及捏脊療法。此外，還應(yīng)注意糾正不良飲食習(xí)慣和改善飲食營養(yǎng)。

　　內(nèi)治

　　(一)肝脾虧虛

　　主證：小兒食少腹脹，面黃體瘦，夜盲初起，白睛干澀，頻頻眨目。

　　證候分析：脾胃氣虛，失于健運，內(nèi)有積滯，則食少腹脹。氣血生化不足，不榮頭面及肌肉，故面黃體瘦。血不養(yǎng)目，因而在暗光下或黃昏后不辨人物，白睛干澀，頻頻眨目。

　　治法：健脾消積，養(yǎng)肝明目。

　　方藥：八珍湯加減。原方用于本證可去川芎，加山楂、麥芽、陳皮、夜明砂、鮮豬肝，取其健睥益氣消積，養(yǎng)肝補血明目。

　　(二)脾虛肝熱

　　主證：蟲積日久，腹脹便溏，午后潮熱，煩躁不寧，黑睛生翳，或糜爛。

　　證候分析：蟲積日久，損傷脾胃，致運化失常，則腹脹便溏。氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，熱自內(nèi)生，故午后潮熱，煩躁不寧。肝熱上攻，則黑睛生翳或糜爛。

　　治法：健脾清肝，殺蟲消疳。

　　方藥：肥兒丸加減。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山楂、神曲、麥芽健脾消積;黃連、胡黃連清濕熱;蘆薈、使君子清熱殺蟲消疳;諸藥組方，健脾清肝，殺蟲消疳。黑睛翳潰或黃液上沖者，宜選加龍膽草、梔子、蒲公英。白芍之類清肝瀉熱。

　　(三)脾虛濕困

　　主證：面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹。大便溏瀉，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡。

　　證候分析：脾胃受損，運化無力，故食少腹脹，大便溏瀉。脾虛精氣不得化生，形神皆失所養(yǎng)，則面黃肌瘦，精神萎靡，黑睛混濁，甚至糜爛破潰。舌淡苔白，脈濡均為脾虛濕困之象。

　　治法：健脾益氣消疳。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。原方有健脾益氣，升清降濁之功。用于脾虛有積滯者，可加神曲、麥芽;有蟲積者，可加使君子、鶴虱、蕪荑;濕郁化熱者，酌加胡黃連。

　　(四)中焦虛寒

　　主證：面色蒼白，大便頻瀉，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛。

　　證候分析：中焦虛寒，脾胃運化及升降失職，則自利頻頻，完谷不化。陽虛無以溫煦，故面色蒼白，肢厥脈微。精氣不足，目失所養(yǎng)，則黑睛病變?nèi)罩兀踔翝⑵?，形成蟹睛?/p>

　　治法：溫中散寒，補益脾胃。

　　方藥：附子理中湯加減。原方以附子、干姜溫中陽，散寒邪;人參大補脾胃元氣，白術(shù)、甘草健脾益氣。若用于陽虛甚者，可再加肉桂。

　　如果黑睛病變同時，癥見全身枯瘦，腹大筋青，便瀉不止，口干聲啞，手足浮腫，當(dāng)以挽救生命為要，按兒科疳積之重危癥論治。

　　外治

　　(一)黑睛混濁糜爛或黃液上沖時，用清熱解毒眼藥水及擴瞳藥滴眼。

　　(二)魚肝油滴眼。

　　針灸療法

　　針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等。

　　其他療法

　　(一)捏脊療法以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進。同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作為一次，如此連續(xù)6次，在扒捏第5、6次時，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4—5下，捏完后，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2—3下。此療法有調(diào)理脾胃、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

　　(二)鮮豬肝60g剖開，夾蒼術(shù)末10g以線扎定，人米湯內(nèi)煮熟，然后將藥肝連湯分次服用。每日1劑。年幼小者酌情減量。

　　(三)應(yīng)口服或肌肉注射維生素A、D制劑。

　　六、預(yù)防調(diào)攝

　　(一)調(diào)攝護理

　　1.患兒飲食應(yīng)多進富含營養(yǎng)的魚、蛋、乳、肝類食品及新鮮蔬菜，如胡蘿卜、青菜、水果等，以輔助治療。

　　2.黑睛表面若已軟化壞死，應(yīng)約束患兒雙手，防止其用手揉擦眼部;醫(yī)護人員亦應(yīng)注意，切勿用重力開瞼，以免促成眼珠穿孔。

　　(二)預(yù)防

　　1.對慚乳期的嬰兒及發(fā)育期的幼兒和兒童，以及孕婦和哺乳期的婦女，應(yīng)適當(dāng)補充營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜及蛋類、魚類等食物。對嬰幼兒，尤應(yīng)做到合理喂養(yǎng)，防止飲食偏嗜和過食肥甘厚膩之品。

　　2.小兒若有疳積見癥，應(yīng)及早治療，凡患兒頻頻眨目，或閉瞼不開，喜伏母懷者，應(yīng)警惕本病的發(fā)生。對麻毒攻目者，亦需注意觀察是否合并本病。

　　3.講究衛(wèi)生，改變不良的飲食習(xí)慣，避免不必要的“忌口”。

　　七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病如果不能早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，易致失明。全身若見腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬重危，不僅可能雙眼失明，而且還有生命危險。

　　結(jié)語：上文中小編主要給大家介紹了疳積上目，臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，醫(yī)學(xué)上對此癥進行了研究，也給出了相對應(yīng)的治療方法，小編建議日常生活中對幼兒應(yīng)該適當(dāng)補充營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣哦，避免疾病的困擾!