五、外科治法

　　外科疾病的治療方法與內(nèi)科治法大相徑庭，分為內(nèi)治和外治兩類，從整體概念入手，對癥下藥，辨證論治。今天小編就和大家一起來了解外科疾病治療方法的相關(guān)知識，幫助我們認識外科治療中內(nèi)治和外治的具體應用。

　　外科疾病的治療方法，分內(nèi)治和外治兩大類。內(nèi)治之法基本與內(nèi)科相同，從整體觀念出發(fā)，進行辨證施治，但其中透膿、托毒等法，以及結(jié)合疾病應用的某些方藥，則有顯著區(qū)別，也為外科的特點。而外治中的外用藥物、手術(shù)療法和其他療法中的藥線、墊棉，則為外科所獨有。在臨床上輕淺小恙或某些皮膚疾病，單用外治可以獲效，但大部分外科疾病必須內(nèi)、外治并重。在具體應用時，必須根據(jù)患者的體質(zhì)和不同的致病因素，辨別陰陽及經(jīng)絡部位，確定疾病的性質(zhì)，然后立出內(nèi)治和外治的法則，運用不同方藥，才能獲得滿意的治療效果。

　　第一節(jié) 內(nèi)治法

　　內(nèi)治法除從整體觀念、辨證施治著手外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)展過程，首先確立總的治療原則。金·劉完素{素問病機氣宜保命集}明確提出托里、疏通、和營三法;元·齊德之《外科精義》訂立內(nèi)消法與托里法;明代{瘍醫(yī)準繩》、《外科正宗》承前賢之論，更加發(fā)揮，根據(jù)外科疾病發(fā)展過程中一般分為初起、成膿、潰后三個階段，立出消、托、補三個總的治療法則，然后循此治則運用具體的治療方法，如解表、清熱、和營等法。

　　一、內(nèi)治三法則

　　(一)消法

　　是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。具體應用時，必須針對病情，運用不同的治療方法。

　　如有表邪者解表，里實者通里，熱毒蘊結(jié)者清熱解毒，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者和營化瘀等。此外，還應結(jié)合患者的體質(zhì)強弱，腫瘍所屬經(jīng)絡部位等辨證施治，適當加以不同的藥物，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損，膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。

　　(二)托法

　　是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法。此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可僅用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰;如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。

　　(三)補法

　　是用補養(yǎng)的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血;脾胃虛弱者，宜理脾和胃;肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等。如毒邪未盡，切勿遽用補法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯實實之戒。

　　二、內(nèi)治法的具體運用

　　消、托、補三個大法是治療外科疾病的三個總則。但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具林運用時，治法很多，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、養(yǎng)胃等十一個治法。

　　(一)解表法

　　用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解的一種治法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說。汗之則瘡已”之意。具體應用時，當分辨風熱、風寒，法分辛涼解表與辛溫解表。

　　(二)通里法

　　用瀉下藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達到除積導滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消目的的一種治法。通里法又分為攻下(寒下)和潤下兩法。

　　(三)清熱法

　　用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的一種治法。在具體運用時，必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火，宜清熱解毒。熱在氣分者，當清熱瀉火;邪人營血者，當清熱涼血。陰虛火旺者，當養(yǎng)陰清熱。

　　(四)溫通法

　　用溫經(jīng)通絡、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法。臨床運用時，分溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風化濕兩法。

　　(五)祛痰法

　　用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的一種治法。一般來說，痰不是瘡瘍發(fā)病的主要原因，而是多種致病因素所引起的一種病理產(chǎn)物，多因外感六淫，或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，使氣機阻滯凝聚而成。因此，祛痰法在臨床運用時，大多是針對不同病因，配合其他治法使用，才能達到化痰、消腫、軟堅的目的，故分有疏風化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。

　　(六)理濕法

　　用燥濕或淡滲的藥物以祛除濕邪的一種治法。外科疾病中由濕邪而致者，多夾熱，其次夾風、夾寒。因此，理濕法很少單獨使用，多結(jié)合清熱、祛風、散寒等法，以達到治療目的。

　　(七)行氣法

　　用理氣的藥物使氣機流暢、氣血調(diào)和，從而達到消腫散堅止痛目的的一種治法。

　　氣血凝滯是外科病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，局部的腫與痛即是由氣血凝滯所致，故外科疾患由氣血凝滯者為多見。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，所以行氣法多與活血藥配合使用。外科病中由肝氣郁結(jié)而發(fā)者也不少，氣機郁結(jié)能導致氣血凝滯，故用疏肝解郁法，使肝氣條達，氣機舒暢，氣血流行有常。

　　(八)和營法

　　用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止目的的一種治法。瘡瘍的形成雖與多種致病因素有關(guān)，但其病理多因“營氣不從，逆于肉里”而成，故和營法在外科內(nèi)治法中應用廣泛。此外，和營活血法也是治療皮膚病的一種主要方法。

　　(九)內(nèi)托法

　　用透托和補托的藥物，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴散的證候趨于局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達到膿出毒泄、腫消痛止目的的一種治法。臨床應用時，分為透托法和補托法兩類。

　　(十)補益法

　　用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復人體正氣，助養(yǎng)新肉生長，促進瘡口早日愈合的一種治法。補益法通常分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等四法。

　　(十一)養(yǎng)胃法

　　用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進氣血生化的一種治法。凡外瘍潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復，加速瘡口愈合;若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。養(yǎng)胃法在具體運用時，分有理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。

　　第二節(jié) 外治法

　　外治法是運用藥物和手術(shù)或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內(nèi)治法相對而言的法則?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳。”指出了外治法與內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，外治法使藥物直接作用于皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達到治療目的，這是外科獨具而必不可少的重要治法，正如《醫(yī)學源流論》所說。外科之法，重外治”。

　　一、藥物療法

　　藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達病所，從而達到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。

　　(一)膏藥

　　膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉;也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動;保護潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細菌感染;膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對腫瘍起到消腫定痛，對潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。

　　(二)油膏

　　油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應用上，其優(yōu)點有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習用油膏來代替膏藥，

　　(三)箍圍藥

　　箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散;即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達到早日成膿和破潰;就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。

　　(四)摻藥

　　將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，范圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應用時應根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r時撲于病變部位，以達到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

　　二、手術(shù)療法

　　手術(shù)療法，就是運用各種器械和手法操作進行治療的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對疾病的不同情況選擇應用。手術(shù)操作時必須嚴格消毒，正確使用麻醉，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

　　三、其他療法

　　其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。

　　結(jié)語：上文中小編給大家介紹了外科治療中內(nèi)治和外治兩種方法，相信大家對此都有一定了解了吧!內(nèi)治講究從整體觀念，辯證施治，外科則是利用藥物，手術(shù)和一些器械，從而達到一定的治療效果，所以具體怎么治療還是要辯證的看待。