五、外科治法

　　外科疾病的治療方法與內(nèi)科治法大相徑庭，分為內(nèi)治和外治兩類，從整體概念入手，對癥下藥，辨證論治。今天小編就和大家一起來了解外科疾病治療方法的相關(guān)知識，幫助我們認(rèn)識外科治療中內(nèi)治和外治的具體應(yīng)用。

　　外科疾病的治療方法，分內(nèi)治和外治兩大類。內(nèi)治之法基本與內(nèi)科相同，從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行辨證施治，但其中透膿、托毒等法，以及結(jié)合疾病應(yīng)用的某些方藥，則有顯著區(qū)別，也為外科的特點。而外治中的外用藥物、手術(shù)療法和其他療法中的藥線、墊棉，則為外科所獨有。在臨床上輕淺小恙或某些皮膚疾病，單用外治可以獲效，但大部分外科疾病必須內(nèi)、外治并重。在具體應(yīng)用時，必須根據(jù)患者的體質(zhì)和不同的致病因素，辨別陰陽及經(jīng)絡(luò)部位，確定疾病的性質(zhì)，然后立出內(nèi)治和外治的法則，運用不同方藥，才能獲得滿意的治療效果。

　　第一節(jié) 內(nèi)治法

　　內(nèi)治法除從整體觀念、辨證施治著手外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)展過程，首先確立總的治療原則。金·劉完素{素問病機氣宜保命集}明確提出托里、疏通、和營三法;元·齊德之《外科精義》訂立內(nèi)消法與托里法;明代{瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》、《外科正宗》承前賢之論，更加發(fā)揮，根據(jù)外科疾病發(fā)展過程中一般分為初起、成膿、潰后三個階段，立出消、托、補三個總的治療法則，然后循此治則運用具體的治療方法，如解表、清熱、和營等法。

　　一、內(nèi)治三法則

　　(一)消法

　　是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。具體應(yīng)用時，必須針對病情，運用不同的治療方法。

　　如有表邪者解表，里實者通里，熱毒蘊結(jié)者清熱解毒，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者和營化瘀等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)強弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等辨證施治，適當(dāng)加以不同的藥物，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損，膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。

　　(二)托法

　　是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法。此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可僅用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰;如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。

　　(三)補法

　　是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血;脾胃虛弱者，宜理脾和胃;肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等。如毒邪未盡，切勿遽用補法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯實實之戒。

　　二、內(nèi)治法的具體運用

　　消、托、補三個大法是治療外科疾病的三個總則。但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具林運用時，治法很多，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、養(yǎng)胃等十一個治法。

　　(一)解表法

　　用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解的一種治法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說。汗之則瘡已”之意。具體應(yīng)用時，當(dāng)分辨風(fēng)熱、風(fēng)寒，法分辛涼解表與辛溫解表。

　　(二)通里法

　　用瀉下藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消目的的一種治法。通里法又分為攻下(寒下)和潤下兩法。

　　(三)清熱法

　　用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的一種治法。在具體運用時，必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火，宜清熱解毒。熱在氣分者，當(dāng)清熱瀉火;邪人營血者，當(dāng)清熱涼血。陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。

　　(四)溫通法

　　用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法。臨床運用時，分溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。

　　(五)祛痰法

　　用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的一種治法。一般來說，痰不是瘡瘍發(fā)病的主要原因，而是多種致病因素所引起的一種病理產(chǎn)物，多因外感六淫，或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，使氣機阻滯凝聚而成。因此，祛痰法在臨床運用時，大多是針對不同病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅的目的，故分有疏風(fēng)化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。

　　(六)理濕法

　　用燥濕或淡滲的藥物以祛除濕邪的一種治法。外科疾病中由濕邪而致者，多夾熱，其次夾風(fēng)、夾寒。因此，理濕法很少單獨使用，多結(jié)合清熱、祛風(fēng)、散寒等法，以達(dá)到治療目的。

　　(七)行氣法

　　用理氣的藥物使氣機流暢、氣血調(diào)和，從而達(dá)到消腫散堅止痛目的的一種治法。

　　氣血凝滯是外科病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，局部的腫與痛即是由氣血凝滯所致，故外科疾患由氣血凝滯者為多見。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，所以行氣法多與活血藥配合使用。外科病中由肝氣郁結(jié)而發(fā)者也不少，氣機郁結(jié)能導(dǎo)致氣血凝滯，故用疏肝解郁法，使肝氣條達(dá)，氣機舒暢，氣血流行有常。

　　(八)和營法

　　用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止目的的一種治法。瘡瘍的形成雖與多種致病因素有關(guān)，但其病理多因“營氣不從，逆于肉里”而成，故和營法在外科內(nèi)治法中應(yīng)用廣泛。此外，和營活血法也是治療皮膚病的一種主要方法。

　　(九)內(nèi)托法

　　用透托和補托的藥物，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴散的證候趨于局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫消痛止目的的一種治法。臨床應(yīng)用時，分為透托法和補托法兩類。

　　(十)補益法

　　用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復(fù)人體正氣，助養(yǎng)新肉生長，促進(jìn)瘡口早日愈合的一種治法。補益法通常分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等四法。

　　(十一)養(yǎng)胃法

　　用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的一種治法。凡外瘍潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合;若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。養(yǎng)胃法在具體運用時，分有理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。

　　第二節(jié) 外治法

　　外治法是運用藥物和手術(shù)或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內(nèi)治法相對而言的法則?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，外治法使藥物直接作用于皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達(dá)到治療目的，這是外科獨具而必不可少的重要治法，正如《醫(yī)學(xué)源流論》所說。外科之法，重外治”。

　　一、藥物療法

　　藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。

　　(一)膏藥

　　膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉;也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動;保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細(xì)菌感染;膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對腫瘍起到消腫定痛，對潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。

　　(二)油膏

　　油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習(xí)用油膏來代替膏藥，

　　(三)箍圍藥

　　箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散;即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰;就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。

　　(四)摻藥

　　將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，范圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r時撲于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

　　二、手術(shù)療法

　　手術(shù)療法，就是運用各種器械和手法操作進(jìn)行治療的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)操作時必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

　　三、其他療法

　　其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。

　　結(jié)語：上文中小編給大家介紹了外科治療中內(nèi)治和外治兩種方法，相信大家對此都有一定了解了吧!內(nèi)治講究從整體觀念，辯證施治，外科則是利用藥物，手術(shù)和一些器械，從而達(dá)到一定的治療效果，所以具體怎么治療還是要辯證的看待。