四、外科診法

　　外科診法的發(fā)展在中醫(yī)外科學中有著舉足輕重的作用，古人講究望聞問切四診，那么外科診法有哪些呢?外科診法又是如何應用的呢?醫(yī)學上是怎樣辯證論證的?下面就和小編一起來了解一下吧!

　　第一節(jié) 辨病與辨證

　　辨證是在中醫(yī)辨證理論指導下，運用正確的思維方法和四診來收集與疾病有關(guān)的臨床資料，然后依據(jù)八綱辨證、臟象學說、病邪學說、經(jīng)絡(luò)學說等進行綜合分析和歸納，進而對其病變的病因病位、病變機理、功能狀態(tài)及演變趨勢等作出綜合性的評定，從而得出一個證的概念。外科疾病多有局部癥狀及體征，因此辨證不僅要辨全身癥狀，還要辨局部癥狀。如流痰發(fā)病緩慢，局部不紅不熱，化膿也遲，潰后膿稀薄如痰，不易收口，以陽證陰證來辨屬陰證瘡瘍。但結(jié)合全身癥狀來辨，病的后期，如見日漸消瘦，精神萎頓，面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細或虛大者，屬氣血兩虧證;如見午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽，痰中帶血，舌紅少苔，脈細數(shù)者，屬陰虛火旺證。又如脫疽，根據(jù)疾病發(fā)展和臨床表現(xiàn)特點，臨床上常分為寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、濕熱毒盛證、熱毒傷陰證和氣血兩虛證。

　　第二節(jié) 四診應用

　　望、聞、問、切四診，是外科辨病與辨證的重要手段。四診的內(nèi)容雖有不同，但彼此之間相互聯(lián)系、不可分割，臨床運用時必須相互參合，進行綜合分析，才能對疾病作出正確的診斷和辨證。

　　一、望診

　　望診是通過醫(yī)生的視覺，觀察患者的局部和全身情況的一種診察方法，包括望局部病變、望精神、望形態(tài)、望舌等內(nèi)容。

　　(一)望局部病變

　　外科疾病的癥狀，首先反映在體表，且有局部病變，這是外科疾病的特點。某些疾病有其好發(fā)部位，如療瘡多發(fā)于顏面手足，凍瘡好發(fā)于暴露部位或四肢末端，蛇串瘡常發(fā)于脅肋部，白疤好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)。瘡瘍之病，以未潰者稱腫瘍，已潰者稱潰瘍。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花或如巖穴，有的潰瘍底部見珍珠樣結(jié)節(jié)，瘡周色澤暗紅，內(nèi)有紫黑腐壞組織，滲流血水。臁瘡潰瘍邊緣有缺口，周圍皮膚烏黑。瘰疬的瘡口呈現(xiàn)空腔，瘡面肉色不鮮，膿水稀薄，挾有敗絮狀物等。如陽證潰瘍未膿而突然瘡陷色暗，是走黃、內(nèi)陷的征象;陰證潰瘍瘡色紫暗，則為難愈、難斂的征象。

　　(二)望精神

　　望患者的精神狀態(tài)，有利于判斷疾病的預后?！抖刺鞀W旨》說：“瘡瘍形容憔悴，精神昏短……者死：”又說：“瘡瘍奇痛奇疼而有神氣，此生之機也?！狈不颊呔裾褡?，形容自如，目光有神，呼吸均勻，是正氣未衰，無論新久疾病，皆屬佳兆;若精神萎頓，形容憔悴，目陷睛暗，呼吸急促或不均勻，是正氣已衰，不論急慢性疾病，均屬兇險。若神識昏糊不清，煩躁不安，為邪入營分，毒傳心包的表現(xiàn)，多見于療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷。

　　(三)望形態(tài)

　　即觀察患者的外形體態(tài)。如肥胖者多痰，瘦者多火?；颊咝新纺_跛者，多為下肢筋骨關(guān)節(jié)有病;駝背者，多為脊椎有病。若頸項強硬不能轉(zhuǎn)側(cè)者，提示頸項部有病變，如有頭疽、頸癰。若患者以手托下頜，而呈頸縮俯形之態(tài)，多為頸椎流痰。婦女手托乳房緩慢而行者，多為乳癰。其他如臉若獅面，眉毛脫落者，是麻風?？傊?，形態(tài)異常能提示病變的所在，有助于診斷。

　　(四)望舌象

　　包括觀察舌質(zhì)、舌苔和舌的形態(tài)三方面的變化。舌為心之苗，苔為胃氣的反映，因此臟腑氣血的虛實、病邪的深淺、津液的盈虧，均可在舌質(zhì)和舌苔上表現(xiàn)出來。如舌質(zhì)紅，在外科急性病見之多屬熱證，慢性疾病見之則多屬陰虛。紅而起刺者屬熱極，紅而干燥者屬熱盛而津液不足，舌絳為邪熱人于營分，多見于疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷。舌質(zhì)淡白，一般多為氣血兩虛;淡白而胖，多屬陽虛，常見于瘡瘍潰后，膿出過多的患者，或為慢性消耗性疾病，如流痰。舌胖嫩而舌邊有齒痕，多屬氣虛、陽虛，系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡后期或應用大劑量激素之后，常能見到此種舌質(zhì)形態(tài)。舌光如鏡，舌質(zhì)紅絳，伴有口糜，為病久陰傷胃虛，或應用大劑量抗生素之后也能見到此種舌質(zhì)。青紫舌，多屬瘀血征象，常見于瘀血流注。白苔，見于外科疾病兼有表證，或?qū)俸C，或?qū)倨⑽赣袧瘛｜S苔多為邪熱蘊結(jié)，瘡瘍在化膿階段多見此苔。膩苔，多為濕重的征象，白膩為寒濕，黃膩為濕熱。若黃膩不化，舌絳起刺，體溫升高，瘡瘍兼見瘡陷色暗，則為病情惡化或并發(fā)內(nèi)陷、走黃之象。黑苔有寒熱之分，熱者是苔黑而燥，為熱極化火，火過炭黑所致;寒者是苔黑而薄且潤，為陽虛寒極，命門火衰，黑色上泛所致。

　　二、聞診

　　聞診包括聽與嗅兩方面的內(nèi)容，一是以聽覺來辨患者的聲音，如語言、呼吸、嘔吐、呃逆等;二是以嗅覺辨患者分泌物的氣味，如膿液、痰涕等。

　　(一)聽聲音

　　1.語言

　　患者譫語狂言，多是瘡瘍熱毒走黃或內(nèi)陷的證候之一。呻吟呼號，為瘡瘍毒勢鴟張或潰爛出現(xiàn)劇烈疼痛的表現(xiàn)，常見于指療和有頭疽釀膿期、巖癥晚期、脫疽后期等。

　　2.呼吸

　　患者氣粗喘急，是走黃或內(nèi)陷，毒邪傳肺的危重證候之一。氣息低促，是正氣不足的虛脫現(xiàn)象，多見于久病之人，如巖癥晚期等。若急性病患者，由氣租喘息轉(zhuǎn)為氣息低促，為正氣已傷，病情更趨危重。

　　3.嘔吐、呃逆

　　在疾病的不同階段見到嘔吐、呃逆，其發(fā)生原因也截然不同，腫瘍初起見之，多為熱毒熾盛;潰瘍后期見之，多為陰傷胃虛。若巖癥晚期而見呃逆，為胃氣已絕，預后不良。

　　(二)嗅氣味

　　主要是嗅辨膿液。潰瘍膿液無特殊氣味者，容易愈合;如膿液腥臭難聞，病在深里，則較難愈合。如肛門直腸周圍癰疽潰膿臭穢，則易成瘺管。兒童頭部糜爛結(jié)有黃痂，伴有鼠尿臭者是頭癬。小腿部腐爛壞死，有淺棕色混濁稀薄膿液，并有惡臭氣味者，可能是爛疔。其他如已損骨之指療、脂瘤等，其膿腋及分泌物也多帶有臭穢。

　　三、問診

　　問診是通過詢問患者或患者的家屬，以得知疾病的發(fā)生經(jīng)過和癥狀。問診的順序是，先問現(xiàn)病史，如主要明顯的痛苦感覺、發(fā)病日期、發(fā)病時的初起癥狀和病情演變情況、發(fā)病的可能原因和誘因、發(fā)病后的診治經(jīng)過(包括X線攝片、病理切片、其他各項檢驗、服用藥物、是否手術(shù)等)。其次追詢與現(xiàn)病有關(guān)的過去史，家庭中有無遺傳性或傳染性疾病，以及其他的個人史如月經(jīng)、胎產(chǎn)、職業(yè)等。外科疾病雖然有形可見，但對痛癢等自覺癥狀必須通過問診，從患者訴述中得知。具體問診內(nèi)容如下：

　　(一)問寒熱

　　形寒發(fā)熱是機體與疾病抗爭的反應，外科疾病一有寒熱，標志著病邪鴟盛。發(fā)熱通?？煞譃槿?，即上升期、持續(xù)期、下降期，這與瘡瘍病程演變的初、中、后期相一致。如瘡瘍陽證，初起體溫逐漸上升，常在37.5℃～38℃，多因火毒內(nèi)發(fā)，外感風邪所致。如寒多熱少，為風寒表證;熱多寒少，為風熱表證。中期發(fā)熱持續(xù)不退，常為38℃～39℃，兼之瘡瘍腫勢漸漸增大，這是釀膿的現(xiàn)象。后期，膿毒已泄，熱度逐漸下降;若膿泄而發(fā)熱不退，是為毒邪未去，正不勝邪。若瘡瘍中、后期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，多為毒邪走黃或內(nèi)陷。瘡瘍陰證，初起一般不發(fā)熱，中期可有低熱，后期則往來潮熱。

　　(二)問汗液

　　若癰證而見汗出熱退，是邪隨汗泄，為消散的征象;如汗出熱不退，是邪盛難消，為釀膿的表現(xiàn)。若暑濕流注，;汗出熱不退，除有釀膿之變外，還應考慮有續(xù)發(fā)的可能。如流痰、瘰疬等病出現(xiàn)潮熱、盜汗或自汗，多是陰虛火旺或氣血不足的表現(xiàn)。

　　(三)問飲食

　　渴喜引飲，多為熱重;渴不多飲，多為濕重。納食有味，為脾胃運化功能正常，病情較輕;納食不思，為脾胃已衰，病情較重或瘡瘍病勢進展。此外，癮疹常與食海魚、蝦、蟹等有關(guān)。

　　(四)問二便

　　大便秘結(jié)，小便短赤黃濁，為火毒濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn);如大便溏薄，小便清長，為寒濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)。大便長期秘結(jié)，帶血色鮮，便時疼痛，多為內(nèi)痔、肛裂之癥。大便形狀變細，次數(shù)增多，有里急后重、排便不盡感，糞便內(nèi)有血、膿、粘液，并有特殊臭味，為鎖肛痔的癥狀。

　　(五)問病因或誘因

　　如因感受疫畜特殊之毒，每易發(fā)生疫療。因受針尖、竹木或魚骨刺傷，易發(fā)生手足療瘡。如因接觸漆器，而稟性不耐者，每易發(fā)生漆瘡。因服用某些藥物，而稟性不耐者，可發(fā)生藥毒。

　　(六)問舊病

　　如肛漏、瘰疬、流痰患者曾經(jīng)患過肺癆病，一般治療比較困難。癰、有頭疽、療瘡、癤病等患者以往有過消渴證，一般癥情較重，頑固難愈。肝腎宿疾而功能不佳者，對砒制劑的外用內(nèi)服，以及黃藥子的內(nèi)服均屬禁忌。

　　(七)問職業(yè)

　　有許多皮膚病，常與職業(yè)有關(guān)。如漁民、機器制造工人、染匠，常發(fā)生皸裂瘡。畜牧業(yè)或皮毛制革等工作者，易發(fā)生疫療。長期站立工作者，易發(fā)生筋瘤。

　　(八)問婦女月經(jīng)

　　乳癖，常伴月經(jīng)不調(diào)，且在經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊增大，經(jīng)后脹痛消失或減輕，腫塊縮小。有些癮疹常在月經(jīng)前數(shù)天開始出現(xiàn)風團，并隨月經(jīng)的干凈而消失，且常伴有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。外科內(nèi)服藥物，一般多用破瘀活血、行氣通絡(luò)之晶，有礙胎氣和影響經(jīng)信，若不加詢問而草率施用，可能造成墮胎和崩漏之弊。

　　(九)問家族

　　如麻風、疥瘡、頭癬等，可由家人相互傳染而來?；既轳比缬腥橄侔┘易迨氛呷菀装┳儭０装滩糠只颊哂屑易暹z傳史。

　　(十)問不潔性交

　　梅毒、淋病、尖銳濕疣多由不潔性交引起。

　　四、切診

　　切診包括切脈(脈診)和觸診兩大類。

　　(一)脈診

　　外科疾病的發(fā)生與全身臟腑氣血等有著密切的關(guān)系，它雖有局部癥狀可以進行辨證，但如不切脈，就無法詳細辨識病情的變化，正如《瘍醫(yī)選粹》說：“癰疽固有形之病，目可得而識也。其真元之虛實，治法瀉補，不脈何以知之?”扼要地說明脈診對外科疾病的診斷和治療均有指導意義。滯;潰瘍脈澀，為陰血不足。浮、數(shù)、滑、大為陽脈，多屬熱、屬實、屬陽;沉、遲、澀、小為陰脈，多屬寒、屬虛、屬陰。一般熱、實、陽證易愈，寒、虛、陰證難治。

　　脈診是四診中重要的診斷方法之一，但必須與望、聞、問三診合參，才能全面了解病情，深入地分析疾病的病因，確定病證的性質(zhì)，從而得出正確的診斷，指導具體的治療。如遇到脈證不符的情況，有時要舍證從脈，有時要舍脈從證。瘡瘍后期已見腐脫新生，而脈結(jié)代或散促，屬正氣內(nèi)竭，預后恐有兇變，不能因局部無兇象而等閑視之，這是舍證從脈;又如癰疽初起，;偶見脈伏，伏脈本兇，但其癥狀不重，全身情況良好者，則非危象，此伏脈是正被邪遏，一時所見，預后仍佳，這是舍脈從證。

　　(二)觸診

　　觸診是利用手的感覺觸摸病變局部進行診斷的一種方法。外科疾病大多在體表有形可見，因此通過觸診檢查可以確定疾病的性質(zhì)和有膿無膿等。如觸及明顯腫塊，界限分明，高腫，灼熱，輕按即痛，重按劇痛拒按者，多為陽證、實證;如觸之無明顯腫塊，或腫塊界限不清，乎塌漫腫，不熱或微熱，重按隱痛或不痛，或喜按者，多為陰證、虛證。如觸及腫塊高低不平，堅硬如石，推之不移，表面與皮膚粘連，多屬巖性腫塊，常見的有乳巖、失榮、石癭等病;如腫塊表面光滑，硬而不堅，或質(zhì)軟如棉，或按之有囊性感，根腳活動，不與皮膚粘連者，多為良性腫瘤之腫塊或為囊腫，常見的有肉癭、乳核、氣瘤、脂瘤等病;如腫塊柔軟，按之能暫時消失，放手后即回復，或按壓腫塊處有明顯搏動感，為血瘤。瘡瘍按之堅硬而無應指者為無膿，按之如鼓而應指者為有膿。皮膚麻木不仁而無感覺者可能為麻風。觸及指趾冰冷，且趺陽脈搏動微弱或消失者為脫疽。此外，肛指檢查對精癃、鎖肛痔的診斷，價值很大。

　　第三節(jié) 辨陰證陽證

　　陰陽是八綱辨證中的綱領(lǐng)，欲使外科疾病的辨證正確，首先必須辨清其陰陽屬性，是陽證，還是陰證，治療上也就不會發(fā)生原則性錯誤。《瘍醫(yī)大全》說：“凡診視癰疽，施治必須先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有善。醫(yī)道雖繁，可以一言蔽之者，曰陰陽而已?！逼潓⒈鎰e陰證、陽證的要點分述于下：

　　1.發(fā)病緩急急性發(fā)作的病屬陽;慢性發(fā)作的病屬陰。

　　2.病位深淺病發(fā)于皮肉的屬陽;發(fā)于筋骨的屬陰。

　　3.皮膚顏色紅活掀赤的屬陽;紫暗或皮色不變的屬陰。

　　4.皮膚溫度，灼熱的屬陽;不熱或微熱的屬陰。

　　5.腫形高度腫脹形勢高起的屬陽;平坦下陷的屬陰。

　　6.腫脹范圍腫脹局限，根腳收束的屬陽;腫脹范圍不局限，根腳散漫的屬陰。

　　7.腫塊硬度腫塊軟硬適度，潰后漸消的屬陽;堅硬如石，或柔軟如棉的屬陰。

　　8.疼痛感覺疼痛比較劇烈的屬陽;不痛、隱痛、酸痛或抽痛的屬陰。

　　9.膿液稀稠潰后膿液稠厚的屬陽;稀薄或純血水的屬陰。

　　10.病程長短陽證的病程較短;陰證的病程較長。

　　11.全身癥狀陽證初起常伴有形寒發(fā)熱，口渴，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，潰后癥狀逐漸消失;陰證初起一般無明顯癥狀。釀膿期常有骨蒸潮熱、顴紅，或面色光白、神疲、自汗、盜汗等癥狀，潰膿后更甚。

　　12.預后順逆陽證易消，易潰，易斂，預后多順(良好)：陰證難消，難潰，難斂，預后多逆(不良)。

　　辨陰證陽證是以類比的方法將常見的一些癥狀，概括地分別歸納為陰陽兩類，而且大多是以瘡瘍?yōu)榇?。在辨證過程中，不要拘泥于一點，要進行全面分析。由于每一個病的癥狀表現(xiàn)復雜，而且病情又在不斷發(fā)展和變化，所以一個病所表現(xiàn)的癥狀，往往是許多癥狀綜合在一起，因而就不會表現(xiàn)出單純的陽證或陰證，而是陰中有陽，陽中有陰;且疾病的屬陰屬陽不是固定不變的，而是隨著病情的變化而轉(zhuǎn)化，有因誤治而陽證轉(zhuǎn)為陰證的，有初起陽證日久正虛而變?yōu)殛幾C的，亦有因治之得法而陰證變?yōu)殛栕C的。如有頭疽初起本屆陽證，因病處膿血大泄而正虛不復，從而由陽轉(zhuǎn)陰;反之，因治之得法，經(jīng)使用補托之法，病邪由里向外，使正氣漸復，陰證又轉(zhuǎn)為陽證。因此，在辨陰證陽證的過程中，不能被一時的表面現(xiàn)象所迷惑，要掌握疾病的全部過程，以動態(tài)的眼光去辨別病情。只有這樣，才能作出正確的辨證，實施有效的治法。

　　第四節(jié) 辨腫、痛、癢、膿、麻木

　　外科疾病中的瘡瘍與皮膚病，局部必有不同程度的自覺癥狀與他覺癥狀，主要包括腫、痛、癢、膿、麻木以及皮膚病的各種損害，而引起這些癥狀的原因不同，程度有異。因此，根據(jù)這些不同情況，可以分辨疾病的性質(zhì)，有利于診斷和治療。但這些癥狀不是孤立的，必須綜合分析，才能抓住引起這些證候的主要因素，為治療提供依據(jù)。

　　第五節(jié) 辨潰瘍形色

　　腫瘍在不能消散吸收的情況下，破潰而形成潰瘍。由于人體的正氣強弱有異、疾病的性質(zhì)不同，局部潰瘍所表現(xiàn)的形態(tài)與色澤也有所不同。醫(yī)生可以通過辨潰瘍局部的形色分析病情，判斷轉(zhuǎn)歸和預后。

　　第六節(jié) 辨經(jīng)絡(luò)部位

　　依據(jù)疾病所患部位和按經(jīng)絡(luò)在人體的循行分布，可以推求疾病所屬何經(jīng)，從而根據(jù)各種情況，結(jié)合循經(jīng)用藥，可以提高療效。

　　一、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)

　　頭頂正中屬督脈經(jīng);兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)。

　　面部、乳部屬足陽明胃經(jīng)(乳房屬胃經(jīng)，乳外屬足少陽膽經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng))。

　　耳部前后屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。

　　手、足心部手心屬手厥陰心包經(jīng);足心屬足少陰腎經(jīng)。

　　背部總屬陽經(jīng)(因背為陽，中行為督脈之所主，兩旁為足太陽膀胱經(jīng))。

　　臀部外側(cè)屬足三陽經(jīng);內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。

　　腿部外側(cè)屬足三陽經(jīng);內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。

　　腹部總屬陰經(jīng)(因腹為陰，中行為任脈之所主)。

　　其他如生于目部的為肝經(jīng)所主;生于耳內(nèi)的為腎經(jīng)所主;生于鼻內(nèi)的為肺經(jīng)所主;生于舌部的為心經(jīng)所主;生于口唇的為脾經(jīng)所主。

　　二、十二經(jīng)絡(luò)氣血的多少

　　手足十二經(jīng)脈有氣血多少之分，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng);手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng);手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。

　　臨床根據(jù)瘡瘍所發(fā)部位和經(jīng)絡(luò)的不同，可有針對性地選用一些治法或一些引經(jīng)藥物。凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時注重破血，注重補托;發(fā)于多氣少血之經(jīng)，氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時注重行氣，注重滋養(yǎng);發(fā)于多氣多血之經(jīng)，病多易潰易斂，實證居多，故治療時注重行氣活血。如乳癰所患部位屬足陽明胃經(jīng)，治宜行氣通乳;瘰疬屬足少陽膽經(jīng)，治宜行滯、滋養(yǎng)。結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證選用一些引經(jīng)藥物，使藥力直達患處，以提高療效。如手太陽經(jīng)用黃柏、藁本，足太陽經(jīng)用羌活，手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根，足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏，手少陽經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)，足少陽經(jīng)用柴胡、青皮，手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白，足太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍，手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮，足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸，手少陰經(jīng)用黃連、細辛，足少陰經(jīng)用獨活、知母、細辛。

　　第七節(jié) 辨善惡順逆

　　一、辨善證、順證

　　辨善惡順逆，即指判斷外科疾病的預后好壞。所謂“善”就是好的現(xiàn)象，“惡”就是壞的現(xiàn)象;“順”就是正常的現(xiàn)象，“逆”就是反常的現(xiàn)象。善、惡、順、逆，系指病理過程的相對而盲，其中的“善”和“順”并不是指生理功能的正常情況。外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應有的癥狀者，稱為順證;反之，凡不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為逆證。在病程中出現(xiàn)善的癥狀者，表示預后較好;出現(xiàn)惡的癥狀者，表示預后較差。善惡大多指全身癥狀的表現(xiàn)，順逆多指局部情況。歷代醫(yī)家總結(jié)出的“五善七惡”、“順逆吉兇”辨證方法，給外科疾病判斷預后提供了可遵循的指標。判斷預后的好壞，既要觀察局部癥狀的順逆，又要結(jié)合全身癥狀的善惡，兩者必須綜合參看，加以分析，才能進行全面的判斷。

　　善證與碩證，是人體在感受病邪后而發(fā)生的一系列局部和全身癥狀，但由于正氣未衰，氣血尚充，能與病邪相爭，而且人體的正氣占優(yōu)勢地位，故發(fā)生瘡瘍后，其在初起時根腳不散;已成時頂高根收，易膿易腐;潰后膿稠腐肉易脫，腫痛很快消失;收口時新肉易長，瘡口易斂。而且正能勝邪，毒邪不易擴散，不致侵及人體內(nèi)臟，也無明顯的全身癥狀，因此預后良好。

　　二、辨惡證、逆證

　　惡證與逆證，是人體感受病邪后，由于正氣虛衰，氣血不充，在邪正相爭過程中，正不勝邪，而以病邪占優(yōu)勢地位，故發(fā)生瘡瘍后，其在初起時，由于正氣不足，不能令毒外出，故頂塌根散;已成之時，由于氣虛不能成其形，血虛不能華其色，正虛不能載毒外出，故瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐;潰后，因氣血不足，無以醞釀成膿，托毒外出，故肉堅無膿，腫痛不減;收口之際，因氣血大衰，脾土敗壞，無以助長新肉，故見種種逆證。如毒邪擴散，內(nèi)侵臟腑，則惡證頻現(xiàn)，預后不佳。

　　臨床上應注意，即使見到預后良好的善證、顧證，也不能疏忽，應時刻預防轉(zhuǎn)成預后不良的惡證、逆證;若見到惡證、逆證，也不可驚惶，應及時進行救治，如治療得當，也能轉(zhuǎn)為善證、顧證。

　　結(jié)語：今天和小編一起學習了外科診法，認識了四診在醫(yī)學診斷上的應用，可謂受益匪淺吧。中醫(yī)根據(jù)疾病特點，辨病與辨證相結(jié)合，尋求治療方法，從中也可以學到很多有用的知識，所以中醫(yī)外科學的診法可是一門大學問哦!