第四節(jié) 肛漏
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肛漏,是一種常見的肛腸疾病,多表現(xiàn)為肛門周圍流膿水,有疼痛瘙癢的感覺。除此之外大家對肛漏還有多少了解呢?今天我們就來一起學習肛漏的相關(guān)知識,幫助大家認識這一疾病特點,臨床診斷以及預防調(diào)攝等方面知識。
肛漏是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口所致。西醫(yī)稱之為肛瘺。本病發(fā)病率高,在肛門直腸疾病中僅決于痔,居第2位,肛漏多由原發(fā)內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成,也有僅有內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性,絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)。
一、病因病機
肛癰潰膿后,膿出不暢,余毒未盡,蘊結(jié)內(nèi)阻,氣血不暢,創(chuàng)口久不愈合,日久成漏;或患虛癆,肺腎陰虛,濕熱乘虛人侵,化腐成膿,正氣不足,膿出不暢,日久成漏。
二、診斷
肛周反復流膿水,久不收口。一般初形成的肛漏流膿較多,而時間較久者則膿水漸少。
若膿水突然增多,兼有肛門部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成。當瘺管通暢時一般無疼痛感。若外口暫時閉合,膿液積聚,可出現(xiàn)局部疼痛,并可伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。外口破潰膿水流出后,癥狀又可迅速減輕。
肛門視診可見外口,外口凸起較小者多為化膿性;外口較大、凹陷、周圍皮膚紫暗者,多為結(jié)核性;低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索,高位或結(jié)核性者一般不易觸及。
三、臨床分類
(一)單純性肛漏肛門旁皮膚僅一個外口,且管道直通肛隱窩之內(nèi)。內(nèi)外口相通的稱內(nèi)外漏,又叫完全漏;若只有外口而無內(nèi)口的稱外漏,又叫外盲漏;若只有內(nèi)口與管道相通,而無外口者,稱內(nèi)漏,又叫內(nèi)盲漏。
(二)復雜性肛漏指在肛門內(nèi)外有兩個以上開口,或管道穿通兩個以上間隙,或管道多而支管橫生,或管道繞肛門而生,呈馬蹄形。
(三)低位肛漏是指肛漏管道在外括約肌深層以下,內(nèi)口在肛隱窩者。
(四)高位肛漏是指肛漏管道通過外括約肌深層以上,或肛漏內(nèi)口在齒線以上者。
肛漏管道行走規(guī)律(梭羅門氏定律)將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)畫一條連線,當漏管外口在連線之前且距離肛緣4cm以內(nèi)者,其內(nèi)口多在齒線處,且內(nèi)、外口在同一時位,其管道多為直行;如外口在距肛緣4cm以外?;蛲饪谠谶B線之后者,其內(nèi)口多在肛后正中齒線處,管道多彎曲或呈馬蹄形。
輔助檢查
(一)探針檢查主要探明管道行走方向、深淺和內(nèi)口的位置。將球頭探針從外口插入,另一手食指戴指套伸人肛管作引導,再沿管道徐徐探人,從內(nèi)口穿出。檢查時禁用暴力,以免造成假內(nèi)口。
(二)灌注色素無菌紗布卷成煙卷狀,長約loan,塞人肛內(nèi),從漏管外口適當加壓灌注龍膽紫或1%亞甲藍液體適量(3—5mL)。片刻后,再按原來方位拔出紗條,觀察紗條染色的位置,即可判斷內(nèi)口位置所在。
(三)X線檢查對復雜性肛漏,管道不清、內(nèi)口不明者,可將碘化鈉溶液從外口加壓注入后拍片,依此了解管道的行走方向及內(nèi)口的大概方位。如考慮為結(jié)核性肛瘺,宜照胸片及做其他相關(guān)檢查。
四、鑒別診斷
肛門部汗腺炎、毛囊炎肛門周圍皮膚的汗腺、毛囊發(fā)生炎癥,??稍诟刂芷は滦纬筛]道和外口,流膿,并不斷向周圍蔓延,但肛管內(nèi)絕無內(nèi)口。
五、辨證論治
一般以手術(shù)治療為主,內(nèi)治法多用于手術(shù)前后減輕癥狀、控制炎癥發(fā)展。
內(nèi)治法
(一)濕熱下注肛周經(jīng)常流膿,色黃質(zhì)稠,肛門脹痛,局部灼熱,肛固有潰口,按之有條索狀通向肛內(nèi);口干口苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。
辨證分析:濕熱之邪蘊于肛門,氣血壅滯,日久不去,郁久化熱,肉腐成膿,故見肛周流膿,色黃質(zhì)稠。肛門脹痛,局部灼熱;邪毒旁竄,則成索狀管道;口干口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑皆為濕熱之象。
治法:清熱利濕。
方藥:二妙丸或萆蘚滲濕湯加減。
(二)陰虛邪戀肛周反復流稀薄膿水不愈,肛周潰口隱痛,凹陷,局部常五條索狀硬物捫及;潮熱盜汗,心煩口干;舌紅,少苔,脈細數(shù)。
辨證分析:肺腎陰虛,正氣不足,濕熱之邪蘊于肛門,留戀不去,則反復流稀薄膿水;陰虛內(nèi)熱則見潮熱盜汗,心煩口干;舌紅、少苔、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。
治法:養(yǎng)陰清熱。
方藥:青蒿鱉甲湯加減。
外治法
苦參湯煎水坐浴,每日1次,每次20—30分鐘。
其他療法
肛漏以手術(shù)治療為主,根據(jù)漏管位置的高低及復雜程度,其手術(shù)方式可分為切除療法、切開加掛線療法兩種。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準確地找到內(nèi)口,并將內(nèi)口切除。
(一)切除療法
1.適應(yīng)證低位肛漏。
2.禁忌證瘺管病史少于3個月;瘺管有釀膿現(xiàn)象;有嚴重的肺結(jié)核及其他嚴重的全身性疾病者。
3.操作方法取截石位或側(cè)臥位常規(guī)消毒,腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下,先在肛門內(nèi)塞人一塊鹽水紗布,再用注射器從漏管外口注人1%亞甲藍,如紗布染有顏色,則有助于尋找內(nèi)口。用球頭探針從外口探人,同時用另一手食指伸人肛內(nèi)作引導,小心將探針從內(nèi)口探出,提起探針兩頭,用剪刀剪除漏管管壁及周圍疤痕組織,形成一口寬底小的創(chuàng)面,傷口填塞凡士林紗條。
4.注意事項術(shù)前應(yīng)仔細檢查漏管行走方向,確定為低位肛漏方可行一次性切除療法。手術(shù)時應(yīng)仔細探查原發(fā)內(nèi)口,以免用力過猛,形成假的內(nèi)口,導致手術(shù)后漏管復發(fā)。術(shù)后每天換藥一次,讓肉芽組織從基底逐漸生長,防止橋形愈合。
(二)切開加掛線療法
切開加掛線療法是高位肛漏的一種常用手術(shù)方法。此法具有簡便、經(jīng)濟、不影響肛門功能、瘢痕小等優(yōu)點。其機理是切開部分漏管周圍組織后利用結(jié)扎線的機械作用,通過緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力,使局部組織血運受阻,發(fā)生缺血性壞死,緩慢切開,使斷端有與周圍組織產(chǎn)生非炎癥性粘連的機會,防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線,可縮短療程,減輕術(shù)后疼痛。
1.適應(yīng)證高位肛漏。
2.禁忌證同切除療法。
3.操作方法患者取側(cè)臥位,局部消毒,腰俞穴麻醉或局部麻醉,先在球頭銀質(zhì)探針尾端縛扎一橡皮筋,再將探針頭從漏管外口輕輕探人,同時用另一手食指伸人肛內(nèi)摸查接應(yīng)探針頭,并從內(nèi)口探出,提起探針兩頭,在內(nèi)外口之間切開皮膚及皮下組織,切口上至齒線稍下方,下至外口。再將探針從漏管內(nèi)完全拉出,使橡皮筋穿過漏管,再提起橡皮筋兩頭并拉緊,緊貼切口創(chuàng)緣用絲線結(jié)扎橡皮筋兩端,再在結(jié)扎線外二cm處剪除多余的豫皮筋.用凡士林紗條填塞傷口,外蓋敷料。
4.注意事項術(shù)后保持大便通暢,每天便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴后再換藥。術(shù)后每隔2—3天拉緊橡皮筋重新結(jié)扎一次。一般7—10天左右漏管即被掛斷。術(shù)后換藥應(yīng)仔細、認真,務(wù)使傷口從基底部開始生長,防止橋形愈合。
六、預防與調(diào)攝
1.肛門清潔,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。
2.肛門周圍膿腫,宜早期切開排膿,一次性手術(shù)治療,可防止后遺肛漏。
3.患者應(yīng)盡早治療,避免外口堵塞后,引起膿液積聚,排泄不暢,導致新的支管。
4.應(yīng)防止出血,換藥宜仔細認真,防止橋形愈合。
肛漏多由肛癰潰后膿出不暢,余毒未盡,后遺所致。肛漏由原發(fā)內(nèi)口、管道和繼發(fā)外口三部分組成。其特點是肛周反復流膿水、瘙癢、疼痛。分為單純性肛漏、復雜性肛漏、低位肛漏和高位肛漏。濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用二妙丸合萆蘚滲濕湯加減;陰虛邪戀證,治宜養(yǎng)陰清熱,方用青蒿鱉甲湯加減。手術(shù)是徹底治愈肛漏的有效方法,有切除療法和切開加掛線療法兩種,切除療法適用于低位肛漏,切開加掛線療法適應(yīng)于高位肛漏。準確地找到原發(fā)內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵,如手術(shù)中切斷肛管直腸環(huán),就會引起肛門失禁。
結(jié)語:肛癰潰膿后,膿出不暢,余毒未盡,便會形成肛漏,相信大家對此都有了足夠的了解的了吧!小編建議大家日常生活中要保持肛門清潔,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,一旦診斷出患有此病也要及早的進行治療。
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