第五節(jié) 肛裂

  肛裂是肛管皮膚裂開,形成的一種慢性潰瘍疾病,這種疾病男女多會患上,所以都要引起朋友們的注意了,目前醫(yī)學(xué)上是如何治療這類疾病的呢?下面就和小編一起了解下吧!

  一、病因病機(jī)

  由于過食辛辣、炙博之品,實(shí)熱內(nèi)生,熱結(jié)腸腑;或久病體弱,陰血虧虛,津液不足,腸失濡潤,糞便秘結(jié),糞便粗硬,排便努掙,擦破肛門皮膚,復(fù)染邪毒,長久不愈,形成慢性潰瘍。

  二、診斷

  多見于20—40歲青壯年,好發(fā)于肛管6、12點(diǎn),男性多發(fā)于6點(diǎn),女性多發(fā)于12點(diǎn)。

  主要癥狀為排便時(shí)肛門疼痛,排便后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失,稱疼痛間歇期,隨后又因括約肌痙攣而劇烈疼痛,.疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至十多小時(shí)。每次排便時(shí)這一疼痛過程稱周期性疼痛。同時(shí)大便表面帶血,或滴血,大便秘結(jié)。

根據(jù)病程不同,肛裂分為兩大類,即新鮮肛裂(早期肛裂)和陳舊性肛裂

  根據(jù)病程不同,肛裂分為兩大類,即新鮮肛裂(早期肛裂)和陳舊性肛裂。

  新鮮肛裂:病程較短(約3月以內(nèi)),疼痛輕微,疼痛時(shí)間較短,肛裂創(chuàng)面顏色鮮紅,邊緣整齊。

  陳舊性肛裂:病程較長(約3—5個(gè)月以上),反復(fù)發(fā)作,疼痛劇烈,肛裂創(chuàng)面色灰白,創(chuàng)緣呈缸口樣增厚,底部形成平整而硬的灰白組織(櫛膜帶)。由于裂口周圍慢性炎癥,常可伴發(fā)結(jié)締組織外痔(哨兵痔)、單口內(nèi)瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎、肛乳頭炎等。因此,裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變,為陳舊性肛裂的病理特征。

  三、鑒別診斷

  1.性潰瘍多為多發(fā)性裂口,不一定在肛管前后正中,疼痛不嚴(yán)重,其他輔助檢查有助于鑒別。

  2.肛管上皮癌肛門邊有邊緣不整齊、質(zhì)硬的腫物或潰瘍,發(fā)展迅速,活檢有助于鑒別。

  四、辨證論治

  內(nèi)治法

  (一)熱結(jié)腸燥大便于結(jié),數(shù)日一行,便時(shí)有肛門疼痛,便時(shí)滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血;舌偏紅,脈弦數(shù)。

  辨證分析:熱結(jié)腸道,耗傷津液,大腸失于濡潤,以致大便秘結(jié);便時(shí)努掙擦破肛門,則大便帶血,肛門疼痛;舌紅、脈弦數(shù)為內(nèi)有實(shí)熱之象。

  治法:清熱潤腸通便。

  方藥:涼血地黃湯合麻仁丸加減。

陰虛腸燥大便于結(jié),數(shù)日一行,便時(shí)疼痛,點(diǎn)滴下血,裂口深紅,口于咽燥,五心煩熱;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

  (二)陰虛腸燥大便于結(jié),數(shù)日一行,便時(shí)疼痛,點(diǎn)滴下血,裂口深紅,口于咽燥,五心煩熱;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

  辨證分析:陰血虧虛,津液不足,腸失濡潤,以致大便秘結(jié);便時(shí)努掙擦破肛門,則大便帶血,肛門疼痛;陰虛內(nèi)熱則口干咽燥,五心煩熱;舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為內(nèi)有虛熱之象。

  治法:養(yǎng)陰清熱潤腸。

  方藥:潤腸湯加減。

  外治法

  (一)早期肛裂每天用生肌玉紅膏外涂肛門內(nèi)1—2次,每次大便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。

  (二)陳舊性肛裂可先用七三丹搽于裂口,3—5天后,改用生肌玉紅膏外涂傷口,再配合其他方法。

  其他療法

  陳舊性肛裂主要靠手術(shù)治療,保守療法難以根治。常見的手術(shù)療法包括擴(kuò)肛法、切除療法、肛裂側(cè)切術(shù)和縱切橫縫法。

  (一)擴(kuò)肛法

  1.適應(yīng)證早期肛裂,陳舊性肛裂且無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大者。

  2.操作方法取截石位或側(cè)臥位,在腰俞穴麻醉或局部麻醉下,術(shù)者戴橡皮手套,并將雙手食指和中指涂上潤滑劑,先將右手食指插人肛門,再插入左手食指,兩手腕部交叉,兩手食指掌側(cè)向外側(cè)逐漸加力擴(kuò)張肛管,以后逐漸伸人食指和中指,擴(kuò)肛持續(xù)3—5分鐘,使肛管內(nèi)外括約肌持續(xù)松弛。手術(shù)中注意勿用暴力快速擴(kuò)張肛管,以免撕裂粘膜和皮膚,術(shù)后肛管外涂消痔膏或黃連素軟膏。每隔2—3天擴(kuò)肛一次。

  (二)切除療法

  1.適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有結(jié)締組織外痔或肛乳頭肥大者。

  2.操作方法取截石位或側(cè)臥位,局部消毒麻醉,以肛裂裂口為中心作一梭形切口,切除肛裂創(chuàng)面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌。切口向外適當(dāng)延長,使切口成一底小口大的。V。字形創(chuàng)口,并用紅油膏紗條嵌壓創(chuàng)面,再用紗布覆蓋固定,術(shù)后每天換藥直至痊愈。

  (三)肛裂側(cè)切術(shù)

  1.適應(yīng)證不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂。

  2.操作方法取截石位或側(cè)臥位,局部消毒麻醉,在肛門一側(cè)(3點(diǎn)或9點(diǎn))距肛緣1.5em處作一縱形切口,深達(dá)皮下,用彎止血鉗,從切口插入(另一手食指伸人肛內(nèi)),向肛門方向挑出部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部并剪斷,再稍用力擴(kuò)張肛門(使括約肌回縮),切口一般不縫合,外涂黃連素軟膏后蓋敷料。術(shù)后每天坐浴、換藥,直至痊愈。

  (四)縱切橫縫法

  1.適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

  2.操作方法在腰俞穴麻醉下,取截石位或側(cè)臥位,局部消毒后,沿肛裂正中作一縱切口,上至齒線上0.5cm,下至肛緣外0.5cm,切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌纖維,一并切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇,修剪創(chuàng)緣,游離切口下端的皮膚,以減少張力,徹底止血,然后用細(xì)絲線從切口上端進(jìn)針,稍帶基底組織,再從切口下端皮膚穿出結(jié)扎,使縱切口變成橫縫合,一般縫合3—4針,外蓋凡士林或黃連素紗條后再蓋敷料。

  3.術(shù)后處理進(jìn)流質(zhì)飲食3—5天,控制大便1—2天。大便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴再涂黃連素軟膏。

  五、預(yù)防與調(diào)攝

  1.良好的排便習(xí)慣,及時(shí)治療便秘,排便時(shí)不要用力過猛。

  2.水果蔬菜,防止大便干燥,避免大便粗硬,擦破肛門。

  3.清潔,預(yù)防肛門感染。若患肛裂宜盡早治療,防止出現(xiàn)其他病癥。

  以肛門周期性疼痛、便血、便秘為臨床特征。多因熱結(jié)腸燥或血虛腸燥所致。分新鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。血熱腸燥證,治宜清熱潤腸通便,方用涼血地黃湯合麻仁丸加減;陰虛腸燥證,治宜養(yǎng)陰清熱潤腸,方用潤腸湯加減。手術(shù)療法是肛裂的重要治法,包括擴(kuò)肛法、切除療法、側(cè)切法和縱切橫縫法。

  結(jié)語:通過上文的了解,我們知道肛裂的主要發(fā)病原因,目前醫(yī)學(xué)上也對其進(jìn)行了分證論治,小編建議大家日常生活中要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,多補(bǔ)充水果和蔬菜,同時(shí)要注意肛門的清潔。