心絞痛的癥狀特征 心絞痛的緊急救治(2)

  3 立即口含 硝酸甘油片1片,嚼碎舌下含化,5分鐘癥狀不緩解,再含化1片;消心痛片1片。嚼碎舌下含化,5分鐘癥狀不緩解,再含化1片。低血壓者忌用此方法。

  4 立即口含速效救心丸5粒,嚼碎含化,5分鐘癥狀不緩解,再含化5粒;復(fù)方丹參含片2片,嚼碎含 化,5分鐘癥狀不緩解,再含化2片;復(fù)方丹參滴丸5粒,嚼碎含化,5分鐘癥狀不緩解,再含化5粒。

  5 詳實(shí)記錄用藥情況。

  6 十五分鐘心絞痛不緩解,立即求助120急救,及早進(jìn)一步處理。

  變異型心絞痛治療

  患者曾暈厥1次,伴胸痛、胸悶,其后發(fā)作數(shù)次胸痛、胸悶,伴出汗。曾行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)有過(guò)類似發(fā)作。

  (造影發(fā)現(xiàn)了右冠痙攣,一直服用阿司匹林、地爾硫卓、阿托伐他汀)。行運(yùn)動(dòng)平板陽(yáng)性,示II、III、avF ST段壓低。

  復(fù)查造影當(dāng)天囑暫停地爾硫卓,查房的時(shí)候他恰好發(fā)病,血壓80/50mmHg,即時(shí)的心電圖做了3份,發(fā)現(xiàn)了下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高又隨硝酸甘油回落的動(dòng)態(tài)變化,血壓及出汗也隨之恢復(fù)。

  行造影示管腔未見明顯狹窄,但I(xiàn)VUS提示右冠及前降支內(nèi)膜回聲連續(xù)性差,前降支中段軟斑。此時(shí)該如何治療呢?

  1.戒煙及其他誘因(阿司匹林、非選擇性β受體拮抗劑、曲坦類抗偏頭痛藥物、氟尿嘧啶)。

  2.急性發(fā)作使用舌下含服硝酸甘油。

3.因?yàn)榘⑺酒チ忠种魄傲协h(huán)素這種擴(kuò)血管物質(zhì)的合成

  3.因?yàn)榘⑺酒チ忠种魄傲协h(huán)素這種擴(kuò)血管物質(zhì)的合成,理論上應(yīng)慎用。而西洛他唑不影響血管舒縮。

  常用于抗血小板防止血栓形成。但Braunwald心臟病學(xué)第九版針對(duì)變異性心絞痛并未提及西洛他唑。

  其臨床主要用于有癥狀的外周血管病、主要是間歇性跛行的治療、超適應(yīng)證用于與阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)用。

  聯(lián)抗血小板預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓和再狹窄,主要作為對(duì)阿司匹林或氯吡格雷過(guò)敏的替代。

  另外用于非心源性卒中或TIA的二級(jí)預(yù)防。所以此病例使用西洛他唑并無(wú)明確指征。謹(jǐn)慎起見,可使用小劑量阿司匹林75~81mg/日。

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